TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG - Phân phối thời gian dùn- 123docz.net

- Phân phối thời gian dùn g: ngày – đêm Phân phối thời gian dùn g: ngày – đêm

TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG

 Xét nghiệm đặc hiệuXét nghiệm đặc hiệu

- Cortisol máu:

- Cortisol máu: ↓↓

- Test Synacthen 250µg: đánh giá chức năng vỏ

thượng thận

+ Yêu cầu: ngưng các thuốc corticoid cho đến + Yêu cầu: ngưng các thuốc corticoid cho đến

hết t/2 (trừ dexamethasone), BN không cần nhịn

ăn

+ Tiến hành: Lấy máu XN cortisol vào các thời

điểm T0 (trước tiêm), T30p, T60p (sau tiêm 30

phút và 60 phút)

Tiêm Synacthen 250µg (TM/TB)

TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG

+ Biện luận kết quả

Đáp ứng bt: Cortisol T30p Đáp ứng bt: Cortisol T30p ↑ > 7mcg/dl so với T0↑ > 7mcg/dl so với T0

Cortisol T60p ↑: gấp đôi bình thườngCortisol T60p ↑: gấp đôi bình thường

(496 – 530nmol/l)(496 – 530nmol/l)

thì có thể ngừng thuốc và không cần bù hormonthì có thể ngừng thuốc và không cần bù hormon

Đáp ứng dưới mức bt: nên thận trọng giảm liều từ Đáp ứng dưới mức bt: nên thận trọng giảm liều từ

ĐiỀU TRỊ

 Giải quyết tích cực bệnh lý căn bản khiến BN lạm Giải quyết tích cực bệnh lý căn bản khiến BN lạm

dụng corticoid: viêm đa khớp, thoái hóa khớp,

HPQ…

ĐiỀU TRỊ

 Suy thượng thận cấpSuy thượng thận cấp

- Lâm sàng:

+ Bn mệt mỏi, buồn nôn, nôn, ỉa lỏng, đau bụng

+ Trụy tim mạch: mạch nhanh, HA tụt, toan

chuyển hóa chuyển hóa + RL thân nhiệt + RL thân nhiệt - Cận lâm sàng:- Cận lâm sàng: + Na

+ Na+ + giảm, Kgiảm, K+ + bình thường/bình thường/↑↑ + Cortisol máu:

+ Cortisol máu: ↓↓

+ XN khác: Hematocrit

+ XN khác: Hematocrit ↑, ↑, BC BC ↑, Máu lắng ↑, ↑, Máu lắng ↑,

CRP ↑…

ĐiỀU TRỊ

- Điều trị:

+ Bồi phụ thể tích tuần hoàn

+ Điều chỉnh RL điện giải

+ Điều trị thiếu hụt glucocorticoid

+ Điều trị yếu tố thuận lợi: nhiễm khuẩn

ĐiỀU TRỊ

 Liệu trình giảm liều corticoid:Liệu trình giảm liều corticoid:

- Trong quá trình giảm liều phải theo dõi và đánh giá

BN, tiến hành giảm dần liều rồi ngừng hẳn corticoid

- Nguyên tắc giảm liều: 2 nguyên tắc

+ Nguyên tắc HarrisonNguyên tắc Harrison::

Giảm liều Prednisone từ từ 5mg/lần/mỗi 7-10 ngGiảm liều Prednisone từ từ 5mg/lần/mỗi 7-10 ng

Khi liều Prednisone còn 0,3mg/kg/ng (15mg/ng) Khi liều Prednisone còn 0,3mg/kg/ng (15mg/ng)

→ dùng cách nhật

Khi liều Prednisone còn 5-7,5mg/ng thì ngừng Khi liều Prednisone còn 5-7,5mg/ng thì ngừng

thuốc

ĐiỀU TRỊ

+ Nguyên tắc WilliamNguyên tắc William::

Giảm liều Prednisone từ từ 5mg/lần/mỗi 7-10 Giảm liều Prednisone từ từ 5mg/lần/mỗi 7-10

ngày tùy đáp ứng của BN

Khi liều Prednisone còn 7,5mg/ng Khi liều Prednisone còn 7,5mg/ng → →

Hydrocortisone 20mg/ng

Giảm dần liều hydrocortisone 2,5mg/tuần hoặc Giảm dần liều hydrocortisone 2,5mg/tuần hoặc

nhanh hơn tùy BN đến khi còn 10mg/ngày

Sau 2-3 tháng dùng Hydrocortisone 10mg/ng, định Sau 2-3 tháng dùng Hydrocortisone 10mg/ng, định

lượng cortisol máu buổi sáng (ngừng thuốc trước

24h):

* Nếu cortisol 8h > 10µg/dl → ngừng thuốc* Nếu cortisol 8h > 10µg/dl → ngừng thuốc

* Nếu cortisol 8h < 10µg/dl → tiếp tục thuốc 1-2 * Nếu cortisol 8h < 10µg/dl → tiếp tục thuốc 1-2 tháng, KT lại

ĐiỀU TRỊ

 Sau ngừng hẳn thuốc có thể làm lại test Synacthen Sau ngừng hẳn thuốc có thể làm lại test Synacthen

250

250µg để đánh giá dự trữ thượng thậnµg để đánh giá dự trữ thượng thận

 Trong giai đoạn chờ tuyến thượng thận phục hồi, Trong giai đoạn chờ tuyến thượng thận phục hồi,

BN cần được cảnh báo khi có stress, nhiễm trùng…

cần nhập viện ngay

 Trong giai đoạn chờ, BN cần được hướng dẫn chế Trong giai đoạn chờ, BN cần được hướng dẫn chế

độ ăn giảm muối, giàu đạm, canxi…