PHU Ỳ Tăng r Renin † r Anpgiofesin II {† À Aldosteron † | ' Ứ
† tái hầp thu nước
Na” ống lượn xa |Š OLX
†V huyết tương FỊ
† thấm
Aâ F(Atrial â atriuretic Factor):yếu tố bài niệu tâm nhĩ do tâm nhĩ tiết ra khi có tăng áp lực trong buồng tâm nhĩ
+ Aâ F là 1 peptid có 28 acid amin có tác dụng sinh học đối kháng với ADH, nó gây
thải â a” và HạO gây đái nhiều
+ Aã F có tác dụng giãn mạch nhờ tác dụng đối kháng với AngiotensinII làm giảm
catecholamin, nó ức chế trực tiếp vỏ não - nơi kích thích sản xuất ADH giảm tác dụng của ADH nhờ Aâ F tác dụng trên các sợi cơ của ống thận gây kháng lợi tiêu của
ADH
Ngắt:Gặp trong các bệnh sau: - _ Hở - hẹp lỗ van đm chủ - - Hẹp khít van 2lá
- _ â hồi máu cơ tim - Suy tim nặng
- _ Hội chứng chèn ép tim cấp
- _ Block nhĩ thất độ IIL, suy yếu nút xoang
- _ ä hịp nhanh thất, rung thất
Phân biệt với ngất do các nguyên nhân khác:
> Hôn mê hạ đường huyết: trước đó bệnh nhân có nhức đầu chóng mặt, vã mô hôi
lạnh, chân tay lạnh da tái nhợt . Xn đường máu hạ, không có triệu chứng bệnh tim mạch, cho uống nước đường bệnh nhân tỉnh lại
> Động kinh: Bệnh nhân có cơn động kinh, sau cơn co giật không nhớ gì, không
có triệu chứng bệnh tim mạch, điện não đồ trong cơn co giật có sóng động kinh
> Đau tức vùng gan: thường gặp trong suy tim phải
Cơ chế : suy tim gây ứ máu ở gan, gan to làm căng giãn vỏ bao Glitsson gây đau
Đặc điểm gan to: gan to mềm ấn tức, â p phản hồi gan- tm cảnh(+), Gan nhỏ lại
khi đùng thuốc lợi tiểu và cường tim (khi gan chưa xơ), gan to lại khi suy tim nặng :
gan đàn xếp(Xem hình ảnh gan- tim?) 1. Nuốt nghẹn
Cơ chế: Do nhĩ trái to chèn ép thực quản
Xác định nhĩ trái to bằng chụp XQ tim phổi ở tư thế nghiêng trái có uống baryt
thâyý hình ảnh thực quản bị chèn ép
Gặp trong các bệnh: Hẹp 2 lá, hở 2 lá... (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
2. Nói khàn:
Do nhĩ trái to chèn vào đây thần kinh quặt ngược 3. Đau cách hồi:
Đi lại xa thấy đau vùn bắp chân nghỉ ngơi thì giảm
Do thiếu máu ở vùng cơ đép của bắp chân làm bệnh nhân xuất hiện đau khi đi â guyên nhân: xơ vữa đm, viêm tắc đm chỉ
4. Vàng da và niềm mạc:
- _ Da và niêm mạc bệnh nhân vàng dần lên : xơ gan tim
Các đường mật trong gan bị chèn ép do tăng áp ực tĩnh mạch trong gan hoặc do
tăng tô chức xơ ở khoảng cửa, chèn ép vào đường mật gây tăng bilirubin máu
- Mức độ vàng da và niêm mạc giảm đi khi được điều trị bằng thuốc lợi tiểu
cường tim và kháng aldosterol
Câu 10. Các triệu chứng của hở van động mạch chủ:
1. Cơ năng: Khó thở, hồi hộp trống ngực, đặc biệt nếu hở năng có đau ngực đo giảm lượng máu vào động mạch vành(máu vào đm vành ở thì tâm trương) 2. Thực thể:
- _ Mỏm tim đập mạnh(dấu hiệu nảy dạng vòm), mỏm tim cuống dưới và sang trái do giãn thất trái
- _ Tiếng thôi tâm trương ở L§S II cạnh ức phải và LA III cạnh ức trái: triệu chứng chủ yếu và quan trọng nhất
Đặc điểm: nhẹ nhàng, êm dịu
Hướng lan: đọc xương ức hoặc xuống mỏm tim
â ghe rõ hơn khi bệnh nhân ngồi cúi mình ra trước thở ra hết cỡ và nín thở. Cúi mình ra trước tim sẽ gần thành ngực hơn, thở ra hết cỡ và nín thở làm tăng áp lực mình ra trước tim sẽ gần thành ngực hơn, thở ra hết cỡ và nín thở làm tăng áp lực
trong lồng ngực dòng máu phụt ngược mạnh hơn
- _ TTTTở LS II cạnh ức phải và LS II cạnh ức trái do hẹp lỗ đm chủ tương
đối(tăng thể tích tống máu đo có thêm lượng máu phụt ngược lại lên lúc này lỗ đm chủ trở thành hẹp tương đối) đm chủ trở thành hẹp tương đối)
- _ Tiếng rùng Austin-Flint do dòng phụt ngược làm dịch chuyên lá trước van 2 lá
gây hẹp lỗ van 2 lá
- _ Tiếng thôi Graham Steel do hở van đm phối cơ năng
DH ngoại biên:
- DH Musset: Ðm cô nấy mạnh làm cô gật gù theo nhịp tim - - Mạch Corrigan: mạch nảy mạch và xẹp nhanh
- _ DH lập loè móng tay(nhìn thấy mạch mao mạch)
- - HA doãng: HA tâm thu tăng, HA tâm trương giảm. HA doãng khi chênh lệch HA tâm thu và tâm trương >5mmHg.(Kẹt HA chênh lệch HA tâm thu và tâm trương <20mmHpg)
- _ Tiếng thôi kép ở đm đùi(tiếng thôi Durozier)