NHOĂI MÁU CƠ TIM KHOĐNG ST CHEĐNH LEĐN

- Chaơm treê trong chiên lược can thieơp:vaơn chuyeơn lađu, thời gian “ Cửa tới Bóng” > 90 phút.

NHOĂI MÁU CƠ TIM KHOĐNG ST CHEĐNH LEĐN

KHOĐNG ST CHEĐNH LEĐN

ĐAU THAĨT NGỰC KHOĐNG OƠN ĐỊNH và và

NHOĂI MÁU CƠ TIM KHOĐNG ST CHEĐNH LEĐN KHOĐNG ST CHEĐNH LEĐN

CHAƠN ĐOÁN

ƒ Tính chât đau ngực:

° đau thaĩt ngực lúc nghư (thường kéo dài > 20 phút)

° đau thaĩt ngực mới khởi phát naịng (CCS III)

° đau thaĩt ngực gia taíng

ƒ Men tim:

° Troponin T/I taíng 3-12 giờ sau khởi phát, đưnh 24-48 giờ, bình thường 5-14 ngày

° CK-MB: ít đaịc hieơu hơn

ƒ Phađn taăng nguy cơ cụa HC vành câp khođng ST cheđnh leđn (theo ACC/AHA 2000)

° CĐTNKOĐ: 10-20% → NMCT (nêu khođng θ). θ noơi ↓ nguy cơ NM 5-7%.

ĐIEĂU TRỊ

ƒ Bước đaău đieău trị noơi khoa tương tự như NMCT câp có ST cheđnh leđn, goăm:

° oxygen

° morphine

° kháng đođng

° nitrate

ĐIEĂU TRỊ

° ức chê beđta

° ức chê calci

° ức chê men chuyeơn

° thuôc chông kêt taơp tieơu caău

† Aspirin: lieău náp 160-325; sau đó 75-

160mg/ngày; có theơ phôi hợp clopidogrel ở BN có nguy cơ cao.

† Clopidogrel: lieău náp 300mg; sau đó 75mg/ngày.

ĐIEĂU TRỊ

ƒ Đieơm chú ý:

° Heparin TLPTT được chứng minh có lợi hơn heparin khođng phađn đốn vì hieơu quạ tương đương mà ít biên chứng và khođng caăn theo dõi sát các xét nghieơm đođng máu.

° khođng có CĐ dùng thuôc TSH vì có nghieđn cứu chứng minh thuôc làm taíng tư leơ tử vong.

° BN có CĐTNKOĐ có nguy cơ cao, neđn đieău trị sớm baỉng ASA, heparin và thuôc ức chê thú theơ GP IIb/IIIa; sau đó cho nong ĐMV .

ĐIEĂU TRỊ

ƒ Khuyên cáo θ can thieơp ĐMV tređn BN CĐTNKOĐ hoaịc NMCT khođng ST cheđnh leđn:

¾ Lối I (mức đoơ chứng cứ A):

° TMCB / đau ngực tái dieên lúc nghư hoaịc khi gaĩng sức nhé maịc dù θ chông TMCB

° Troponin T/I taíng

ĐIEĂU TRỊ

° TMCB / đau ngực tái dieên với trieơu chứng ST, gallop T3, phù phoơi, ran phoơi taíng, hở 2 lá naịng hơn hoaịc mơí xuât hieơn

° Nguy cơ cao khi TNGS

° PXTM < 40%

° Huyêt đoơng khođng oơn

° Mới PCI trong vòng 6 tháng

Aspirin,

Aspirin, ClopidogrelClopidogrel, , Heparin/LMWH,

Heparin/LMWH, ββ--blokerbloker, ,

Nitrates

Nitrates

Nguy

Nguy cc¬¬ caocao

Troponin (+); Thay ®ưi §T§; TIMI risk > 3; §au ngùc t¸i ph¸t;

Suy tim; Cê tiỊn sư can thiƯp

Nguy

Nguy cc¬¬ thÍpthÍp

Kh«ng thay ®ưi §T§; Kh«ng thay ®ưi c¸c men tim

Đi

Điềềuu trtrịị bbảảoo ttồồnn

Ứ

Ứcc chÕchÕ thơthơ ththĨĨ GP GP IIb/IIIaIIb/IIIa

Can

Can thithiệệpp ssớớmm ĐĐMVMV

H