V. TRIỆU CHỨNG
4. Phải lăm kali huyết, nếu thấy thấp thì khả năng nhiễm độc căng nhiều Nhưng nín nhớ rằng, kali ngoăi tế băo chỉ chiếm
căng nhiều. Nhưng nín nhớ rằng, kali ngoăi tế băo chỉ chiếm có 2% lượng kali tòan cơ thể đê hụt nhiều kali.
5. Những trường hợp nghi ngờ, có thể xoa xoang cảnh để gđy phản xạ cường phế vị. Nếu xuatâ hiện blốc nhĩ thất hoặc ngọai tđm thu thất, có thể coi lă nhiễm độc. Tuy nhiín, nghiệm phâp đó ngăy nay ít được dùng vì nguy hiểm, cũng như câc nghiệm phâp tiím
Axetylstrophantidin, tiím Canxi, v.v . . . Câch chẩn đóan hiện đại của nhiễm độc glucozit tim trong mâu bằng phương phâp phóng xạ miễn dịch.Nồng độ trung bình của nhóm không nhiễm độc lă dưới 1,5mn/ml, vă của nhóm nhiễm độc lă trín 2mn/ml đối với Digoxin.
VII – XỬ TRÍ
• Điều trị loạn nhịp ở đđy, tức cũng lă điều trị nhiễm độc Digitan, vă gồm những biện phâp kể dưới đđy:
• 1. Rửa dạ dăy , gđy nôn, nếu uống phải một liều lớn.
• 2. Ngừng glucozit tim tất cả câc loại: sau một thời gian dăi ngắn tùy theo tốc độ thải trừ của thuốc từ 2- 3 ngăy đến 1 – 3 tuần lễ, có thể dùng lại thận trọng, tất nhiín lă với liều thấp hơn.
• 3. Ngừng tất cả câc thuốc lợi tiểu mạnh: dù lă Thiazit, Furosemit hay Novurit, để trânh mất thím kali. Nếu có điều kiện, thay văo đó những lợi niệu giữ kali như Spirolacton, Triamteren vă Amilorit.
• 4. Atropin tiím dưới da 0,5 – 2 mg để chống lại tâc dụng cường phế vị của Digitan. Nín dùng trong những ngộ độc nhẹ vă vừa, có nhịp chậm, dù chậm xoang hay do blốc nhĩ thất.
• 5. Kali nín cho với 3 điều kiện : kali huyết không tăng nitơ phi protein bình thường vă không có blốc nhĩ thất. Ích lợi của kali lă ngăn không cho cơ tim tiếp nhận thím glucozit tim nữa, vă nhờ đó Digitan có thời giờ tâch khỏi tim để được thải trừ ra ngòai. Những trường hợp nhẹ, có thể cho uống 40 – 80 mmol (2,5 – 5 g kali clorua). Nếu nặng truyền tĩnh mạch 40 mmol trong 2 giờ. Phải theo dõi điện tim liín tục trong khi truyền để thấy nhịp trở lại xoang, hoặc thấy xuất hiện dấu hiệu tăng kali huyết như T nhọn, v. v. . . thì phải ngừng ngay. Có khi phải truyền đến 120 mmol.
Nếu kali bị chống chỉ định vì không có câc điều kiện trín thì dùng câc thứ thuốc dưới đđy.
• 6. Diphenylhydantoin ( D.P.H): có tâc dụng lín điện thế hoạt động ngược lại Digitan nó lăm giảm tốc độ khử cực chậm tđm trương, vă cải tiến dẩn truyền trong thất vă trong nút. Gần đđy người ta còn cho rằng DPH chữa loạn nhịp tim do Digitan thông qua tâc dụng lín hệ thần kinh trung ương nữa. Nín tiím 100 – 200mg văo tĩnh mạch chậm, nếu chưa kết quả, cứ 10 phút lại tiím 100mg văo tĩnh mạch chậm, cho đến tổng lều 750mg lă cùng. Với câch năy, Quiret giải quyết được 75% loạn nhịp trín thất vă 100% loạn nhịp thất. Hiệu quả rõ nhất đối với ngoại tđm thu nhĩ, ngoại tđm thu thất, nhanh thất, nhanh bộ nối, trừ trường hợp có blốc nhĩ thất hoặc nhịp tim chậm. • Diphenythydantoin còn có thể ngăn ngừa tai biến do sốc điện ở bệnh
nhđn đang dùng Digitan : tiím tĩnh mạch 100mg trước sốcâ 10 – 15 phút.
7. Lidocain :
Tiím tĩnh mạch 50 – 100mg, sau đó truyền tĩng mạch 2mg/phút, tổng cộng 1- 2g/24 giờ. Tâc dụng thấy sau 30 giđy, vă có thể kĩo dăi văi giờ đến văi ngăy. Hoặc tiím bắp dung dịch 2 – 10%, từ 0,2 – 0,3g. nếu tai biến như kích động, co giật, hôn mí, chữa bằng
Diazepam hoặc Phenobacbitan. Theo dõi điện tim vă huyết âp.
Hiệu quả rõ nhất đối với ngoại tđm thu thất, nhanh bộ nối, nhanh thất vă nhanh nhĩ với blốc.
Nếu không có Lidocain, có thể cho Procainamit 0,1g tĩnh mạch hoặc uống 0,5 – 1g mỗi 4 – 6 giờ.
• 8. Câc chất hêm bíta tĩnh mạch có thể dùng nếu lă nhiễm độc ồ ạt trín tim không có bệnh, nhưng hay gđy tai biến nếu tim suy rồi. Có thể cho Propranolon, Dextroanprenolon hoặc Dextropropranolon 0,3mg/kg, hoặc Practolon
0,2mg/kg. Cho uống đỡ nguy hiểm hơn : 2 – 4 viín 40mg Propranolon. Hiệu quả tốt đối với những nhịp nhanh nhĩ có kĩo dăi theo nhịp thất nhanh.
• 9. Quinidin tốt đối với câc loại loạn nhịp nhanh do
Digitan, nhĩ cũng như thất, nhưng tai biến nhiều. Truyền tĩnh mạch 300mg trong 15 phút, hoặc uống 0,3g mỗi 4 giờ. • 10 . EDTA Na2 ( Natri ethylen-diamino-tetra-axetat) có thể
kẹp câc phđn tử canxi đưa ra ngoăi qua thận, nín giảm được độc tính của glucoxit tim. Nó chữa được những loạn nhịp thatâ vă rối lọan dẩn truyền, nhưng có thể gđy rối loạn tiíu hóa hoặc hạ huyết âp. Tiím 10 – 20 mg/kg tĩnh mạch chậm trong 5 phút.
• 11. Sốc điện: tất nhiín rất nguy hiểm vì cơ thể đang nhiễm Digitan, cho nín chỉ được dùng trong những trường hợp
lọan nhịp nhanh đe dọa tính mạng bệnh nhđn, khi mă câc biện phâp đê thất bại. Phải chuẩn bị trước bằng tiím tĩnh mạch Lidocain 50 – 100mg, hoặc Procainamit 100mg, hoặc Diphenylhydantoin 100mg. Bắt đầu bằng 5w/s vă tăng từng bước 5w/s. theo dõi điện tim vă huyết âp.Nếu sau mỗi lần sốc điện có ngoại tđm thu thất xuất hiện phải cho truyền Lidocain trước khi tiếp tục sốc điện lần sau .
• 12. Mây tạo nhịp (pace maker): nín đặt trong những trường hợp nặng, trong tư thế chờ đợi, để có thể nhanh chóng hoạt động khi có tai biến nguy hiểm : nhịp chậm quâ hoặc ngừng tim. Citrin đê phải tạo nhịp trong 72 giờ cho một bệnh nhđn nhiễm độc Digoxin, có ngừng nhĩ vă thóat bộ nối, kết quả tốt.Trong trường hợp nhịp nhanh
nhĩ hoặc cuồng động nhĩ, có khi phải kích thích nhĩ . • 13. Nếu chọn câch đều trị thích hợp với từng loại loạn
nhịp tim gặp trong nhiễm độc glucozit tim không ồ ạt, có thể theo phât đồ sau đđy ( Puech, 1978) :
Ngưng câc loại glucozit tim.
Chữa hạ kali huyết nếu có.
Nếu nhịp ngoại vị mă không có tăng kali huyết, suy thận vă blốc nhĩ thất, truyền kali 30 – 45 mmol mỗi giờ, theo dõi kali huyết.
Nếu ngoại tđm thu thất nhiều, hoặc nhịp nhanh thất :
Lidocain 75mg tĩnh mạch, rồi truyền 2mg/phút.
DPH 5mg/kg tĩnh mạch, rồi truyền tối đa 1g/ 24 giờ.
Nếu nhịp tim chậm nhiều, do chậm xoang, do blốc nhĩ thất độ 2, độ 3 • Atropin 0,5mg tĩnh mạch, cho tới 2mg.
• Mây tạo nhịp theo yíu cầu (on demand).
Nếu nhịp nhanh nhĩ kĩo theo nhịp thất nhanh : • Propranolon 0,5mg tĩnh mạch. Có thể cho tới 2mg. • DPH.
• Kích thích tđm nhĩ ( nhịp nhanh nhĩ, cuồng động).
• 14. Điều trị bằng chất miễn dịch khâng Digoxin (antidigoxin immunotherapy):
• Trường hợp ngộï độc Digoxin với liều lượng lớn như tự tử hoặc câc trường hợp ngộ độc Digoxin có rối loạn nhịp tim đe dọa tính mạng có thể được điều trị
bằngthuốc miễn dịch khâng Digoxin. Đó lă chất
antidigoxin Fab. Đđy lă chất có hiệu quả vă an toăn, tuy nhiín gía thănh quâ đắt nín cũng bị hạn chế trong điều trị