- Khi nhận máu từ cơ sở khác, bệnh viện có khó khăn gì?
38.Nếu xõy dựng trung tõm truyền mỏu trong tỉnh, trung tõm
- Thực hiện dự ỏn Hỗ trợ kỹ thuật với nguồn viện trợ khụng hoàn lại của Chớnh phủ Luxembourg thụng qua Tổ chức Y tế Thế giới với kinh phớ khoảng 4 triệu USD.
- Thực hiện dự ỏn “Tăng cường quản lý Dõy chuyền lạnh bảo quản mỏu quốc gia của Việt Nam giai đoạn 2007-2009” do Chớnh phủ Luxembourg viện trợ.
- Thực hiện một số dự ỏn khỏc do Liờn đoàn Hemophilia thế giới viện trợ về đào tạo cỏn bộ và thuốc điều trị cho bệnh nhõn Hemophilia [29].
Tổng kinh phớ thực hiện để phỏt triển chuyờn ngành Truyền mỏu giai đoạn 2001- 2010 khoảng 950 tỷ đồng. Với số lượng kinh phớ đầu tư như trờn, mạng lưới Truyền mỏu cả nước đó phỏt triển lờn một bước theo hướng tập trung và hiện đạị Nhỡn lại Chương trỡnh An toàn truyền mỏu giai đoạn 2001-2010, cỏc kết quả đó được được như sau:
- Xõy dựng được 4 Trung tõm truyền mỏu khu vực đạt tiờu chuẩn quốc tế, để từđú làm mẫu cho sự phỏt triển trong tương laị
- Đào tạo được trờn 300 cỏn bộ, kỹ thuật viờn theo hỡnh thức tham quan, học tập về Truyền mỏu tại nước ngoàị
- Lượng mỏu tiếp nhận của 4 trung tõm đó tăng gấp 2,5 lần trước khi được đầu tư dự ỏn.
- Cụng tỏc An toàn truyền mỏu được bảo đảm trờn phạm vi toàn quốc.
- Truyền mỏu từng phần đó được tiến hành ở hầu hết cỏc bệnh viện, đõy cú thể coi là một cuộc cỏch mạng, một bước tiến mạnh mẽ của truyền mỏu lõm sàng [2; 4; 5; 6; 7; 11; 12; 13; 14].
Tuy giai đoạn vừa qua (2001-2010), chuyờn ngành Truyền mỏu đó cú những bước tiến vượt bậc về cụng tỏc vận động hiến mỏu và tăng số lượng mỏu tiếp nhận hàng năm, nhưng so với nhu cầu thực tiễn thỡ vẫn cũn rất nhiều việc phải làm. Một trong những việc đú là cần phải tiếp tục củng cố và hoàn thiện Quy hoạch phỏt triển mạng lưới truyền mỏu Việt Nam trong giai đoạn 2011-2020 đến 2030; trỡnh cỏc văn bản phỏp quy về truyền mỏu và được cấp cú thẩm quyền phờ duyệt. Để cú cơ sở xõy dựng Quy hoạch, việc điều tra khảo sỏt hiện trạng hệ thống dịch vụ Truyền mỏu trong cả nước là rất cần thiết và cấp bỏch.
39
CHƯƠNG 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU 2.1. Thời gian và địa điểm nghiờn cứu:
Nghiờn cứu được tiến hành từ 7/2009 đến 12/2010 tại Viện Huyết học – Truyền mỏu Trung ương, cỏc Trung tõm truyền mỏu khu vực và cỏc bệnh viện tỉnh cú tiếp nhận mỏu trờn toàn quốc.
2.2. Đối tượng nghiờn cứu:
Đối tượng nghiờn cứu gồm cú:
2.2.1. Đối tượng nghiờn cứu hiện trạng truyền mỏu ở cỏc bệnh viện theo phần tầng (tuyến: Trung ương, tỉnh; Hạng: I, II, II; Chuyờn khoa, đa khoa…):
- Là cỏc bệnh viện trong toàn quốc cú tiếp nhận mỏu, bao gồm 74 bệnh viện và 63 Sở Y tế cỏc tỉnh trong toàn quốc (thu thập thụng tin bổ sung).
- Cỏn bộ Bộ Y tế và cỏc cơ quan chức năng;
- Một số chuyờn gia của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO);
- Cỏn bộ làm chuyờn mụn ở cỏc Sở y tế, cỏc bệnh viện, khoa Huyết học – Truyền mỏụ
2.2.2. Đối tượng nghiờn cứu đề xuất Quy hoạch mạng lưới:
Cỏc trung tõm truyền mỏu sử dụng kinh phớ của Dự ỏn Trung tõm truyền mỏu khu vực: Hà Nội, Huế, Chợ Rẫy, Cần Thơ.
2.3. Nội dung nghiờn cứu:
- Cỏc thụng tin chung về khoảng cỏch địa lý, diện tớch, điều kiện giao thụng, dõn số và phõn bố dõn cư, khả năng phỏt triển cỏc kỹ thuật Y tế cần sử dụng mỏụ
- Mụ tả hiện trạng hệ thống mạng lưới truyền mỏu tại cỏc tỉnh/thành phố trực thuộc trung ương; tổ chức mạng lưới theo tuyến, tỡnh trạng nhõn lực, trỡnh độ chuyờn mụn, tỡnh trạng trang thiết bị, cơ sở vật chất, …
- Mụ tả hiện trạng chất lượng cơ sở truyền mỏu về cỏc mặt hoạt động: Tuyờn truyền vận động hiến mỏu, tuyển chọn và tiếp nhận mỏu; xột nghiệm sàng lọc mỏu, khả năng sản xuất cỏc chế phẩm mỏu, mức độ an toàn truyền mỏu, tỷ lệ sử dụng mỏu toàn phần và cỏc chế phẩm mỏu tại địa phương.
40
- Mụ tả hiện trạng khả năng cung cấp mỏu cho cỏc cơ sở y tế trong vựng bao phủ: tỡnh trạng sẵn sàng cung cấp mỏu, khả năng đỏp ứng khi cú thảm họa, thiờn tai, khả năng kết hợp và điều phối giữa cỏc cơ sở, khả năng cung cấp mỏu cho cỏc vựng đảo xa, sự phự hợp với số lượng dõn số và cỏc dịch vụ y tế trờn toàn quốc.
- Đỏnh giỏ nhu cầu phỏt triển hoạt động truyền mỏu trờn toàn quốc: Chỉ số đỏnh giỏ nhu cầu mỏu theo sự phỏt triển dõn số, lộ trỡnh sử dụng mỏu toàn phần và cỏc chế phẩm mẫu dự kiến cho cấc năm, nhu cầu phỏt triển nguồn nhõn lực, cơ sở vật chất và trang thiết bị, cỏc nguy cơ ảnh hưởng đến chất lượng hoạt động truyền mỏu và nhu cầu cải thiện chất lượng cỏc hoạt động chuyờn mụn.
- Đỏnh giỏ quỏ trỡnh thực hiện Chương trỡnh An toàn truyền mỏu giai đoạn 2001-2010, kết quả thực hiện từng dự ỏn riờng lẻ và toàn bộ chương trỡnh, bài học rỳt ra từ việc thực hiện Chương trỡnh giai đoạn 2001-2010, từ đú làm cơ sở cho việc đề xuất tiếp tục xõy dựng và hoàn thiện Quy hoạch mạng lưới truyền mỏu Việt Nam giai đoạn 2011-2020.
2.4. Phương phỏp nghiờn cứu: Nghiờn cứu mụ tả cắt ngang.
2.4.1. Xõy dựng bộ cõu hỏi khảo sỏt và đỏnh giỏ thực trạng truyền mỏu trong toàn quốc:
Điều tra về thực trạng nhu cầu sử dụng mỏu, nguồn nhõn lực y tế và truyền mỏu của cỏc chuyờn khoa ở cỏc cơ sở y tế trờn toàn quốc.
2.4.2. Tiến hành điều tra khảo sỏt nhu cầu phỏt triển đểđề xuất xõy dựng mụ hỡnh truyền mỏu và mạng lưới truyền mỏu toàn quốc.
Xõy dựng bộ cõu hỏi để điều tra, đỏnh giỏ về số lượng mỏu, chế phẩm mỏu sử dụng và thực trạng trang thiết bị tại cỏc bệnh viện thuộc cỏc tỉnh tiếp nhận mỏu lớn: Thỏi Nguyờn, Hải Phũng, Thanh Húa, Nghệ An, Khỏnh Hũa, Đắc Lắc, Bỡnh Định, Điện Biờn, Kiờn Giang.
2.4.3. Điều tra thớ điểm:
Chọn 3 bệnh viện cú tiếp nhận và sử dụng mỏu điều tra thớ điểm. Rỳt kinh nghiệm, bổ sung, hoàn thiện mẫu điều trạ
2.4.4. Chọn mẫu điều tra:
41
• Vựng: 8 vựng địa lý – kinh tế: Tõy Bắc, Đụng Bắc, Đồng bằng sụng Hồng, Bắc Trung bộ, Duyờn hải Nam Trung bộ, Tõy Nguyờn, Đụng Nam bộ, Đồng bằng sụng Cửu Long;
• Theo cỏ thể: Lónh đạo bệnh viện, trưởng khoa, cỏn bộ kỹ thuật (Đại học, trờn đại học), kỹ thuật viờn.
2.5. Tiến hành điều tra
2.5.1. Gửi mẫu điều tra và theo dừi việc thu lại mẫu phiếu điều tra:
- Bệnh viện theo 8 vựng địa lý kinh tế: + Vựng đồng bằng sụng Hồng ;
+ Vựng Đụng Bắc ; + Vựng Tõy Bắc ; + Vựng Bắc Trung Bộ ;
+ Vựng duyờn hải Nam Trung Bộ ; + Vựng Tõy Nguyờn ;
+ Vựng Đụng Nam Bộ ;
+ Vựng đồng bằng sụng Cửu Long.
2.5.2. Khảo sỏt trực tiếp:
Tổ chức cỏc đoàn khảo sỏt bệnh viện tuyến Trung ương, tuyến tỉnh, tuyến huyện trờn 3 đối tượng cỏn bộ lónh đạo bệnh viện, cỏn bộ lónh đạo khoa, nhõn viờn làm xột nghiệm cú mẫu phỏng vấn.
2.5.3. Thu thập kết quảđiều tra và làm sạch số liệu:
Yờu cầu thu đủ theo vựng địa lý kinh tế, cỏn bộ lónh đạo bệnh viện, lónh đạo khoa/ phũng.
Cỏc kết quả từ số liệu của cỏc phiếu điều tra thu được hoặc qua phỏng vấn trực tiếp hoặc qua quan sỏt hiện trạng được sàng lọc, kiểm tra toàn bộ, chỉ sử dụng cỏc thụng tin từ cỏc bản điều tra điền đầy đủ.
Loại cỏc nguyờn nhõn sai số:
• Sai số do thiết kế mẫu điều tra và phương phỏp thu thập thụng tin, để khắc phục sai số này đề tài sử dụng cỏc chuyờn gia cú kinh nghiệm về lĩnh vực này kiểm tra thiết kế nghiờn cứu, cụng cụ sử dụng cho nghiờn cứu;
42
• Sai sút về phớa người điều tra: Đề tài tập hợp cỏc cỏn bộ cú kinh nghiệm cú hiểu biết và phải tập huấn về nội dung và phương phỏp điều tra;
• Sai số do đối tượng điều tra: giải thớch kỹ cho đối tượng điều tra về nội dung trả lời theo phiếu điều trạ
2.6. Xử lý số liệu và viết bỏo cỏo tổng kết:
Cỏc kết quả qua phõn tớch bằng phần mềm thống kờ SPSS 16.0 và được xếp theo cỏc nội dung nghiờn cứu sau đõy:
- Đặc điểm đối tượng điều tra nghiờn cứu: Cỏc bệnh viện và cỏc Sở y tế; - Tỡnh hỡnh tổ chức, nhõn sự về số lượng, trỡnh độ chuyờn mụn, bằng cấp (đại học và sau đại học) về HH-TM;
- Hiện trạng việc tiếp nhận và sử dụng mỏu;
- Hiện trạng về mạng lưới truyền mỏu tại mỗi tỉnh;
- Nhu cầu và đề xuất về việc tham gia trong hệ thống truyền mỏu cả nước.
2.7. Tiến độ thực hiện:
1. Từ thỏng 07 - 08/2009: Thực hiện nội dung chuẩn bị, bao gồm: - Nghiờn cứu tài liệu;
- Xõy dựng mẫu điều tra; - Điều tra thử;
- Tập huấn cỏn bộ điều trạ
2. Từ thỏng 09/2009 - 11/2010: Thực hiện cỏc nội dung nghiờn cứu - Gửi phiếu điều tra, thu phiếu;
- Điều tra tại chỗ: phỏng vấn và quan sỏt. - Nhập số liệu, phõn tớch số liệụ
3. Từ thỏng 12/2010 - 10/2011: Tổng kết, viết bỏo cỏo nghiệm thu - Nghiệm thu cấp cơ sở;
43
2.8. Túm tắt sơ đồ nghiờn cứu:
CHUẨN BỊ Cỏc biểu mẫu điều tra Lập kế hoạch điều tra Tiến hành điều tra Gửi mẫu điều tra trĐựiềc tiu tra ếp - Lónh đạo bệnh viện - Lónh đạo khoa - Nhõn viờn làm XN Phỏng vấn - Lónh đạo bệnh viện - Lónh đạo khoa - Nhõn viờn làm XN Tiếp nhận mẫu điều tra Xử lý số liệu Phõn tớch kết quả
Viết bỏo cỏo tổng kết Đề xuất mụ hỡnh, quy hoạch
44
CHƯƠNG 3. KẾT QUẢ NGHIấN CỨU
Qua khảo sỏt 74 bệnh viện trong toàn quốc, chỳng tụi thu được cỏc kết quả như sau:
3.1. Thực trạng hệ thống truyền mỏu toàn quốc.
3.1.1. Đặc điểm về đối tượng nghiờn cứụ
Bảng 1: Khảo sỏt cỏc bệnh viện theo vựng, miền và tuyến.
Miền
(khu vực) n Tỷ lệ % Tuyến bệnh viện n Tỷ lệ %
Bắc 34 46.0 Tuyến trung ương 13 17.6
Trung 16 21.6 Tuyến tỉnh 47 63.5
Nam 24 32.4 Tuyngành ến quận / huyện / 14 18.9
Tổng 74 100 Tổng 74 100
Nhận xột: 74 cơ sở truyền mỏu (bệnh viện) đó tham gia trả lời trong nghiờn cứụ Cỏc cơ sở này thuộc cả 3 miền Bắc - Trung - Nam và ở cả 3 tuyến bệnh viện: Trung ương, tỉnh, huyện. Số bệnh viện tuyến tỉnh là nhiều nhất, chiếm 63.5%. Bảng 2: Khảo sỏt cỏc cơ sở tiếp nhận mỏu (bệnh viện) theo vựng địa lý – kinh tế. TT Vựng địa lý – kinh tế Số tỉnh / thành phố n Tỷ lệ % 1 Đồng bằng sụng Hồng 10 19 25.7 2 Đụng Bắc 11 11 14.9 3 Tõy Bắc 4 4 5.4 4 Bắc Trung bộ 6 7 9.4 5 Nam Trung bộ 6 4 5.4 6 Tõy nguyờn 5 5 6.8 7 Đụng Nam Bộ 8 7 9.4 8 Đồng bằng SCL 12 17 23.0 Tổng 63 74 100
Nhận xột: Với 74 cơ sở tiếp nhận mỏu tham gia trong nghiờn cứu, phần lớn là cỏc cơ sở tuyến Trung ương và tuyến tỉnh nờn hoàn toàn cú thể đại diện cho mạng lưới truyền mỏu trong cả nước.
45 Bảng 3: Khảo sỏt cỏc bệnh viện theo loại và xếp hạng của Bộ Y tế. Loại bệnh viện n Tỷ lệ % Hạng bệnh viện n Tỷ lệ % Đa khoa 66 89.2 Hạng 1 23 31.1 Chuyờn khoa 8 10.8 Hạng 2 50 67.5 Tổng 74 100 Hạng 3 1 2.4 Tổng 74 100
Nhận xột: Cú 89.2 % cỏc bệnh viện đa khoa tham gia nghiờn cứụ Trong số cỏc bệnh viện nghiờn cứu xếp theo hạng bệnh viện, số bệnh viện hạng 2 chiếm tỷ lệ cao nhất với 67.5%.
3.1.2. Kết quả khảo sỏt hiện trạng tổ chức quản lý và hoạt động truyền mỏu Việt Nam
3.1.2.1. Thụng tin chung về dõn số và số huyện trong mỗi vựng
Bảng 4: Thụng tin chung về dõn số và cỏc huyện trong cỏc vựng địa lý – kinh tế .
TT Vựng địa lý – kinh tế Dõn số (người) Số huymệỗn/qui vựng ận trong
1 Đồng bằng sụng Hồng 18.545.200 115 2 Đụng Bắc 9.652.300 113 3 Tõy Bắc 2.665.100 38 4 Bắc Trung Bộ 10.759.100 85 5 Nam Trung Bộ 7.253.200 69 6 Tõy Nguyờn 5.004.200 60 7 Đụng Nam Bộ 14.600.700 83 8 Đồng bằng SCL 17.695.000 127 Tổng 86.210.800 690
Nhận xột: Năm 2008, dõn số cả nước là trờn 86 triệu ngườị Số huyện trong cỏc vựng cả nước là 690 huyện.
46
3.1.2.2. Thụng tin về một số chỉ tiờu và hoạt động chuyờn mụn liờn quan đến truyền mỏụ
Bảng 5: Một số chỉ tiờu và hoạt động chuyờn mụn liờn quan đến truyền mỏu TT Vựng kinh tđịa lý – ế Số giường bệnh kế hoạch ở BV đa khoa Số bệnh nhõn điều trị nội trỳ Số giường bệnh cấp cứu Số ca mổ sản/năm (2009) Số ca mổ ngoại/năm (2009) 1 Đồsụng Hng bồằng ng 15.655 3.058.955 2.144 49.445 97.119 2 Đụng Bắc 8.275 530.584 62 2.986 3.728 3 Tõy Bắc 2.000 663.923 169 11.476 27.124 4 Bắc Trung Bộ 5.685 792.153 121 13.199 22.778 5 Nam Trung Bộ 5.471 500.746 79 7.711 12.034 6 Tõy Nguyờn 3.550 34.516 126 6.252 23.048 7 Đụng Nam Bộ 25.713 4.719.278 198 16.060 64.610 8 ĐồSCL ng bằng 13.695 928.019 449 24.684 55.836 Tổng 80.044 11.228.174 3.348 131.813 306.277 Nhận xột: Số bệnh nhõn điều trị nội trỳ tập trung chủ yếu ở vựng đồng bằng sụng Hồng và Vựng Đụng Nam Bộ.
Bảng 6 : Thống kờ số bệnh viện, số giường bệnh, dõn số và lượng mỏu tiếp nhận tại cỏc thành phố lớn. TT Thành phố Số bệnh viện tuyến TW và tỉnh Số giường bệnh điều trị nội trỳ Dõn số Sốđơn vị mỏu tiếp nhận 2010 1 Hà Nội 31 13.370 6.116.200 171.793 2 Hải Phũng 8 2.570 1.845.900 12.368 3 Thỏi Nguyờn 7 1.740 1.149.100 6.407 4 Điện Biờn 4 530 475.600 1.278
47 5 Thanh Húa 9 2.130 3.712.500 11.275 6 Nghệ An 6 1.500 3.131.000 6.045 7 Thừa Thiờn Huế 5 1.230 1.150.800 19.843 8 Đà Nẵng 5 1.300 818.300 20.058 9 Bỡnh Định 6 1.400 1.592.600 12.350 10 Khỏnh Hũa 3 1.040 1.162.100 6.744 11 Đăk Lăk 4 900 1.777.000 7.269 12 TP. Hồ Chớ Minh 29 18.990 6.611.600 226.903 13 Kiờn Giang 2 1.350 1.727.600 9.908 14 Cần Thơ 9 1.700 1.171.100 30.316 Tổng 128 49.750 32.441.400 542.557 Nhận xột: Tại 14 tỉnh, thành phố lớn cú 128 bệnh viện nhưng lượng mỏu tiếp nhận lờn đến 542.557 đơn vị mỏụ Bảng 7: So sỏnh tỷ lệ sử dụng mỏu giữa cỏc Tỉnh/thành phố lớn và cỏc tỉnh cũn lạị Mục Cỏc tphỉnh/thành ố lớn Cỏc tỉnh cũn lại Tổng cộng Số tỉnh 14 22% 49 78% 63 100% Dõn số 32.441.400 38% 53.769.400 62% 86.210.800 100% Số bệnh viện TW và tỉnh 128 30% 299 70% 427 100% Số giường bệnh điều trị 49.750 23.5% 161.945 76.5% 211.695 100% Lượng mỏu sử dụng (đơn vị) 542.557 80. 9% 128.289 19.1% 670.846 100% Nhận xột: Việc sử dụng mỏu chỉ tập trung ở cỏc tỉnh và thành phố lớn, nơi cú cỏc bệnh viện Trung ương và tỉnh, nơi phỏt triển cỏc kỹ thuật y tế cao và chuyờn sõu, thuận lợi về mặt giao thụng.
3.1.2.3. Hệ thống tổ chức hiện nay của Truyền mỏụ
Bảng 8: Mụ hỡnh tổ chức cỏc khoa Huyết học- Truyền mỏu/xột nghiệm.
48
1 Khoa Xột nghiệm chung 42 56.7
2 Khoa HH-TM 27 36.5
3 Khoa Truyền mỏu 4 5.4
4 Khỏc 1 1.4
Tổng số 74 100
Nhận xột: Về cơ cấu tổ chức, hoạt động truyền mỏu chủ yếu nằm tại cỏc