Mô hình bệnh tật tại Trung tâm Y tế huyện Lục am năm 2019 là cơ sở quan trọng cho ĐT & ĐT xây dựng phác đồ điều trị, danh mục thuốc sử dụng tại Trung tâm. Mô hình bệnh tật đƣợc sắp xếp theo phân loại quốc tế (ICD) lần thứ 10 của Trung tâm Y tế huyện Lục am năm 2019 nhƣ sau:
Bảng 1.2. Cơ cấu mô hình bệnh tật của Trung tâm Y tế huyện Lục Nam năm 2019
TT Tên bệnh Mã ICD -
10
Tổng ố
c mắc Tỷ lệ (%)
1 hƣơng I: ệnh nhiễm khuẩn và kí
sinh vật A00-B99 1.788 1,76
2 hƣơng II: Khối u C00-D48 3.854 3,80
3 hƣơng III: ệnh của máu , cơ
quan tạo máu và cơ chế miễn dịch D50-D89 375 0,37
4 hƣơng IV: ệnh nội tiết, dinh
dƣỡng chuyển hoá E00-E90 12.591 12,42
5 hƣơng V: Rối loạn tâm thần và
hành vi F00- F99 198 0,20
6 hƣơng VI: ệnh của hệ thống thần
kinh G00-G99 2.454 2,42
7 hƣơng VII: ệnh của mắt và phần
phụ H00-H59 5.222 5,15
8 hƣơng VIII: ệnh của tai và
xƣơng chũm H60-H95 707 0,70
9 hƣơng IX: ệnh của hệ tuần hoàn I00-I99 24.694 24,36
10 hƣơng X: ệnh của hệ hô hấp J00-J99 18.230 17,98
11 hƣơng XI: ệnh của hệ tiêu hoá K00-K93 6.265 6,18
12 hƣơng XII: ệnh của da và tổ chức
dƣới da. L00-L99 7.305 7,20
13 hƣơng XIII: ệnh của hệ thống cơ,
TT Tên bệnh Mã ICD - 10
Tổng ố
c mắc Tỷ lệ (%)
14 hƣơng XIV: ệnh của hệ tiết niệu
sinh dục N00-N99 2.741 2,70
15 hƣơng XV: hửa, đẻ và sau
đẻ O00-O99 2.970 2,93
16 hƣơng XVI: ột số bệnh trong
thời kì chu sinh P00-P96 31 0,03
17 hƣơng XVII: ị dạng bẩm sinh,
biến dạng của cromosom Q00-Q99 145 0,14
18
hƣơng XVIII: Triệu chứng, dấu hiệu và phát hiện bất thƣờng lâm sàng, x t nghiệm
R00-R99 2.696 2,66
19 hƣơng XIX: Vết thƣơng, ngộ độc
và kết quả của các bên ngoài S00-T 98 1.264 1,25
20
hƣơng XXI: ác yếu tố ảnh hƣởng đến sức khoẻ ngƣời khám nghiệm và điều tra
Z00-Z99 2.657 2,62
Tổng 101.389 100
Mô hình bệnh tật của Trung tâm Y tế huyện Lục am năm 2019 rất đa dạng, phù hợp với mô hình khám chữa bệnh của một trung tâm Y tế đa chức năng tuyến huyện. Trong đó, các bệnh của hệ tuần hoàn chiếm tỷ lệ cao nhất (24,36%), đứng thứ 2 là các bệnh của hệ hô hấp (17,98%) , tiếp đó là bệnh ệnh nội tiết, dinh dƣỡng chuyển hoá (chiếm 12,42%). Mô hình bệnh tật đa dạng đ i hỏi phải có sự lựa chọn danh mục thuốc phù hợp để đạt hiệu quả cao trong điều trị.
1.3.4. Kho Dƣợc – Vật tƣ, TTB y t , trung tâm Y t huyện Lục Nam.
Khoa ƣợc - VT TTBYT Trung tâm y tế huyện Lục am có cơ cấu tổ chức và thực hiện chức năng, nhiệm vụ theo quy định tại Thông tƣ 22/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 của Bộ Y tế Quy định tổ chức và hoạt động của khoa ƣợc bệnh viện, cụ thể nhƣ sau:
a. Chức năng
Khoa ƣợc – Vật tƣ TT YT, trung tâm Y tế huyện Lục Nam là khoa chuyên môn chịu sự lãnh đạo trực tiếp của iám đốc Trung tâm. Có chức năng quản lý và tham mƣu cho iám đốc Trung tâm về toàn bộ công tác dƣợc trong Trung tâm nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ, kịp thời thuốc, vaccine, vật tƣ Y tế, hóa chất, sinh phẩm chẩn đoán invitro có chất lƣợng và tƣ vấn, giám sát việc thực hiện sử dụng đảm bảo an toàn, hợp lý. Ngoài ra còn thực hiện một số chức năng khác của ngành y tế nhƣ các chƣơng trình dự phòng, cai nghiện bằng methadone…
Quản lý nhà thuốc nằm trong khuôn viên của trung tâm đảm bảo danh mục thuốc phục vụ cho điều trị, kiểm tra về giá cả, chất lƣợng và thực hiện quy chế chuyên môn.
b. Nhiệm vụ
- Lập kế hoạch, cung ứng thuốc, vaccine, vật tƣ Y tế, hóa chất, sinh phẩm chẩn đoán invitro bảo đảm đủ số lƣợng, chất lƣợng cho nhu cầu điều trị và thử nghiệm lâm sàng nhằm đáp ứng yêu cầu chẩn đoán, điều trị và các yêu cầu chữa bệnh khác (phòng chống dịch bệnh, thiên tai, thảm họa).
- Quản lý, theo dõi việc nhập, cấp phát thuốc, vaccine, vật tƣ Y tế, hóa chất, sinh phẩm chẩn đoán invitro cho nhu cầu điều trị và các nhu cầu đột xuất khác khi có yêu cầu.
- Đầu mối tổ chức, triển khai hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị. - Bảo quản thuốc theo đúng nguyên tắc “Thực hành tốt bảo quản thuốc”. - Thực hiện công tác dƣợc lâm sàng, thông tin, tƣ vấn về sử dụng thuốc, tham gia công tác cảnh giác dƣợc, theo dõi, báo cáo thông tin liên quan đến tác dụng không mong muốn của thuốc.
- Quản lý, theo dõi việc thực hiện các quy định chuyên môn về dƣợc tại các khoa trong Trung tâm.
- Nghiên cứu khoa học và đào tạo; là cơ sở thực hành của các trƣờng Đại học, ao đẳng và Trung học về dƣợc.
- Phối hợp với khoa cận lâm sàng và lâm sàng theo dõi, kiểm tra, đánh giá, giám sát việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý đặc biệt là sử dụng kháng sinh và theo dõi tình hình kháng kháng sinh trong Trung tâm.
- Tham gia chỉ đạo tuyến.
-Tham gia hội chẩn khi đƣợc yêu cầu.
- Tham gia theo dõi, quản lý kinh phí sử dụng thuốc.
- Quản lý hoạt động của Nhà thuốc trung tâm theo đúng quy định.
- Thực hiện nhiệm vụ cung ứng, theo dõi, quản lý, giám sát, kiểm tra, báo cáo về vật tƣ y tế tiêu hao (bông, băng, cồn, gạc).
- Cấp phát và đƣa thuốc đến tận tay bệnh nhân nội trú và bảo hiểm ngoại trú và bảo hiểm ngoại trú hàng ngày, cấp phát hoá chất và y cụ cho khoa lâm sàng, cận lâm sàng hàng tuần, hàng tháng.
- Kiểm tra, theo dõi định k điều kiện bảo quản, số lƣợng chất lƣợng, hạn dùng các loại hoá chất, y cụ và thuốc tại các tủ thuốc trực của khoa lâm sàng để có biện pháp xử lý kịp thời.
- Bảo quản thuốc, hoá chất, dụng cụ y tế đúng yêu cầu của nhà sản xuất cũng nhƣ các quy chế chuyên môn.
- Thực hiện pha chế thuốc cần thiết cho các khoa điều trị theo yêu cầu. - Kiểm tra và tham gia kiểm tra việc sử dụng thuốc, hoá chất, y cụ hợp lý, an toàn, hiệu quả, kinh tế trong trung tâm.
- Đảm bảo nhu cầu sử dụng thuốc và cứu chữa ngƣời bệnh. - Dự trữ các cơ sở thuốc phòng trừ thiên tai.
- Cam kết về chất lƣợng phục vụ cho hoạt động chăm sóc sức khoẻ cho ngƣời bệnh trong lĩnh vực dƣợc.
- Hoạt động thông tin thuốc và dƣợc lâm sàng nhằm kiểm tra, giám sát và hƣớng dẫn sử dụng thuốc an toàn, hợp lý.
- Nhiệm vụ quản lý kinh tế: Thực hiện tốt công tác đấu thầu thuốc, tiết kiệm nhƣng đạt hiệu quả cao trong điều trị.
c. Nhân sự và cơ cấu tổ chức củ kho Dƣợc – VT TTBYT Trung tâm Y t huyện Lục Nam
* Nhân sự:
- Khoa ƣợc -VT TT YT Trung tâm Y tế huyện ục am gồm có 12 cán bộ, trong đó có: 05 ƣợc sĩ Đại học (chiếm 41,7%); 06 ƣợc sỹ cao đẳng (chiếm 50%); 01 Kỹ thuật viên Vật tƣ – Trang thiết bị Y tế (chiếm 8,3%)
- ơ cấu tổ chức của Khoa ƣợc VT TT YT Trung tâm y tế huyện ục am gồm các bộ phận sau:
+ ghiệp vụ dƣợc (cung ứng thuốc); + Kho và cấp phát: ồm có 08 kho + ƣợc lâm sàng, thông tin thuốc + Thống kê ƣợc
+ hà thuốc ệnh viện
1.4. TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI
Trung tâm Y tế huyện Lục Nam là bệnh viện hạng II có chức năng khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe cho nhân dân trong địa bàn huyện và các địa phƣơng lân cận. Bên cạnh đó, Qua thực tế tôi thấy thực trạng sử dụng thuốc tại đơn vị bệnh viện vẫn đang tồn tại nhiều bất cập nhƣ tình trạng sử dụng kháng sinh, vitamin, một số thuốc hỗ trợ và đặc biệt là sử dụng nhiều chế phẩm không thực sự cần thiết đƣợc sử dụng với tỷ lệ cao.
Chính vì vậy, việc xây dựng đƣợc một DMT hợp lý có ý nghĩa quan trọng, đảm bảo cung ứng thuốc đầy đủ, chất lƣợng, kịp thời cho công tác khám chữa bệnh với tiêu chí giảm chi phí về tiền thuốc trong điều trị mà vẫn đạt hiệu quả. Xuất phát từ tình hình thực tế đó tôi đã tiến hành thực hiện đề tài này làm cơ sở đề xuất iám đốc, ĐT&ĐT bệnh viện những vấn đề còn tồn tại và vƣớng mắc, những bất cập trong việc sử dụng thuốc giúp tối ƣu hóa trong việc lựa chọn thuốc, làm cơ sở cho việc xây dựng DMT những năm tiếp theo.
Chƣơng 2
ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. ĐỐI TƢỢNG, THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 2.1.1. Đối tƣợng nghiên cứu
Danh mục thuốc xuất kho, sử dụng tại Trung tâm y tế huyện Lục Nam, tỉnh Bắc iang năm 2019.
2.1.2. Thời gian nghiên cứu
Từ tháng 01/01/2019 đến 31/12/2019
2.1.3. Đị iểm nghiên cứu
Trung tâm y tế huyện Lục Nam, tỉnh Bắc Giang.
2.2. PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1. Bi n số nghiên cứu
Bảng 2.1. Các biến số cần thu thập
TT Tên bi n Định nghĩ Phân loại bi n
Kỹ thuật thu thập số liệu 1 Chi phí cho tiền thuốc và tổng chi phí khám chữa bệnh
Tỷ trọng giá trị tiền thuốc so với tổng giá trị kinh phí phục vụ công tác khám chữa bệnh Bảng TTSL 2 Thuốc sử dụng theo nhóm thuốc
Là nhóm thuốc theo Danh mục thuốc hóa dƣợc, chế phẩm YHCT .
Biến phân loại: - óa dƣợc - Chế phẩm YHCT Tài liệu có sẵn 3 Thuốc hóa dƣợc sử dụng theo nhóm tác dụng dƣợc lý Là nhóm tác dụng dƣợc lý của thuốc theo TT 30/2018/TT- BYT ban hành Danh mục thuốc chủ yếu sử dụng tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đƣợc quỹ BHYT thanh toán.
Biến phân loại :
- Thuốc tim mạch - Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn - ….. Tài liệu có sẵn
TT Tên bi n Định nghĩ Phân loại bi n Kỹ thuật thu thập số liệu 4 Thuốc hóa dƣợc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ
Là xuất xứ trong nƣớc hoặc nƣớc ngoài của thuốc trong danh mục thuốc đƣợc sử dụng
Biến phân loại: - Thuốc sản xuất trong nƣớc - Thuốc nhập khẩu Tài liệu có sẵn 5 Thuốc hóa dƣợc sử dụng theo thành phần thuốc ăn cứ số hoạt chất có tác dụng dƣợc lý của thuốc trong thành phần để phân loại thuốc theo thành phần
Biến phân loại: - Thuốc đơn thành phần - Thuốc đa thành phần Tài liệu có sẵn 6 Thuốc hóa dƣợc theo tên thuốc
Thuốc tên biệt dƣợc gốc là thuốc do nhà phát minh đặt ra.
Thuốc tên gốc là thuốc có tên chung quốc tế.
Thuốc tên thƣơng mại là thuốc có tên do nhà sản xuất đặt ra
Biến phân loại: - Tên biệt dƣợc gốc
- Tên gốc
- Tên thƣơng mại
Tài liệu có sẵn 7 Thuốc hóa dƣợc sử dụng theo đƣờng dùng
Là dạng bào chế của thuốc cho biết đƣờng đƣa thuốc vào cơ thể của mỗi thuốc.
Biến phân loại: - Đƣởng tiêm - Đƣờng uống - Đƣờng dùng khác. Tài liệu có sẵn 8 Thuốc sử dụng theo phân nhóm VEN
Thuốc nhóm V là thuốc tối cần
Thuốc nhóm E là thuốc thiết yếu
Thuốc nhóm N là thuốc không thiết yếu
Biến phân loại: - V - E - N Tác giả phân loại theo các tài liệu có sẵn
2.2.2. Thi t k nghiên cứu
Phƣơng pháp mô tả hồi cứu.
2.2.3. Phƣơng ph p thu thập số liệu
- Nghiên cứu sử dụng bộ công cụ để thu thập thông tin
- Kết xuất, tổng hợp danh mục thuốc sử dụng năm 2019 của Trung tâm Y tế huyện Lục Nam từ phần mềm quản lý ƣợc của trung tâm.
- Thông tin về thuốc thu thập theo biểu mẫu bao gồm: Tên hoạt chất, tên thuốc, nồng độ- hàm lƣợng, dạng bào chế, đơn vị tính, nhà sản xuất - nƣớc sản xuất, đơn giá, số lƣợng sử dụng năm 2019 của toàn bộ thuốc đã nhập kho tại khoa ƣợc – VT TTB y tế, thành tiền, phân loại thuốc biệt dƣợc gốc.
2.2.4. Phƣơng ph p xử lý và phân tích số liệu
Sau khi Kết xuất và tổng hợp số liệu từ danh mục thuốc sử dụng trên phần mềm quản lý ƣợc của Trung tâm Y tế huyện Lục Nam. Thực hiện xử lý các số liệu trùng nhau, ngoại lai, làm sạch số liệu.
Nhập liệu vào phụ lục biểu mẫu thu thập trong phần mềm Microsoft Excell 2007 sau đó tiến hành phân tích một số chỉ số về T theo các bƣớc sau:
Bước 1: Tổng hợp toàn bộ dữ liệu về T đƣợc sử dụng năm 2019 trên
cùng một file Excell (phụ lục 1)
Bước 2: Phân tích số liệu theo các chỉ số cần nghiên cứu nhƣ:
- Xếp theo nhóm thuốc hóa dƣợc/chế phẩm y học cổ truyền - Xếp theo đƣờng dùng (uống/tiêm/khác).
- Xếp theo các thuốc đơn thành phần/ đa thành phần
- Xếp theo tên biệt dƣợc gốc/theo tên gốc/theo tên thƣơng mại
Thuốc theo tên thƣơng mại là thuốc thành phẩm nhằm thay thế một thuốc phát minh đƣợc sản xuất không có giấy ph p nhƣợng quyền của công ty
phát minh và đƣợc đƣa ra thị trƣờng sau khi bằng phát minh và các độc quyền đã hết hạn, các thuốc này đƣợc sắp xếp vào gói 2(Gói thầu số 2- Thuốc theo
tên Generic) trong Quyết định phê duyệt kết quả lựa chọn nhà thầu của Sở Y
tế tỉnh Bắc Giang phê duyệt năm 2018.
Thuốc tên biệt dƣợc gốc là thuốc đặc chế, thuốc mới đƣợc nghiên cứu, đang đƣợc giữ bằng sáng chế khi lƣu thông trên thị trƣờng và độc quyền sản xuất. Các thuốc này đƣợc sắp xếp vào Gói 1(Gói thầu số 1: thuốc biệt dược
gốc hoặc tương đương điều trị) trong Quyết định phê duyệt kết quả lựa chọn
nhà thầu do Sở Y tế tỉnh Bắc Giang phê duyệt năm 2018. Thuốc theo tên gốc là thuốc có tên chung quốc tế.
- Theo nhóm tác dụng dƣợc lý
Thực hiện sắp xếp nhóm điều trị cho từng thuốc theo Danh mục thuốc hóa dƣợc chủ yếu đƣợc sử dụng tại các cơ sở khám chữa bệnh đƣợc quỹ YT thanh toán đƣợc ban hành kèm theo Thông tƣ số 30/2018/TT-BYT của Bộ Y tế ngày 30/10/2018.
- Theo nguồn gốc xuất xứ
Thuốc sản xuất trong nƣớc: Là thuốc do doanh nghiệp trong nƣớc và doanh nghiệp liên doanh tại Việt Nam sản xuất (Dựa vào Quyết định phê duyệt kết quả lựa chọn nhà thầu các gói thầu tập trung cấp địa phương năm 2018 của Sở Y tế tỉnh Bắc Giang).
Sắp xếp các thuốc theo V, E, N
Bước 3: Tính tổng số lƣợng khoản mục, trị giá từng biến số, tính tỷ lệ phần trăm giá trị cho từng biến số.
Bƣớc 4: Phân tích cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phƣơng pháp
ABC/VEN
Số liệu sau khi đƣợc làm sạch đƣợc mã hóa và đƣa vào phần mềm phân tích VE để có đƣợc kết quả phân tích ABC, VEN và ma trận ABC/VEN
2.3.5. Một số c ng thức tính
* Tính tỷ trọng thuốc
% Tỷ trọng tiền thuốc sử dụng = Tổng chi phí tiền thuốc x100%/Tổng kinh phí khám chữa bệnh.
* Tỷ lệ % SKM và GTSD
% Khoản mục = Số khoản mục *100%/ Tổng số khoản mục % Giá trị = Giá trị sử dụng x 100%/ Tổng giá trị sử dụng
Chƣơng 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TTYT HUYỆN LỤC NAM
3.1.1 Tỷ trọng gi trị tiền thuốc ử dụng tại TTYT huyện Lục N m năm 2019
Thực hiện thống kê và tính tổng giá trị thuốc sử dụng, tính tỷ trọng so với tổng nguồn kinh phí khám chữa bệnh đã sử dụng năm 2019 cho ra kết quả phân tích thể hiện trong bảng số liệu sau:
Bảng 3.1 Tỷ trọng giá trị tiền thuốc sử dụng so với tổng tổng kinh phí KCB
TT Nội dung Gi trị (nghìn VNĐ) Tỷ lệ (% 1 Tổng giá trị thuốc sử dụng 19.865.611 40,58 2 hi phí khác sử dụng trong khám chữa