4. Một số giải phỏp can thiệp cải thiện tỡnh trạng SDD thấp cũi ở trẻ em.
2.2.2. Phương phỏp chọn mẫu, cỡ mẫu cho nghiờn cứu
Đề tài phối hợp 1 số phương phỏp: chọn mẫu thuận tiện, chọn mẫu cú chủ đớch, với chọn mẫu ngẫu nhiờn đơn. Cụ thể như sau:
* Phương phỏp chọn đối tượng và địa điểm nghiờn cứu mụ tả: + Chọn địa điểm nghiờn cứu:
- Chọn huyện: Từ 2 huyện ven biển của tỉnh Thỏi Bỡnh tiến hành chọn mẫu cú chủ đớch để lấy vào nghiờn cứu huyện Tiền Hải. Tiền hải là huyện ven biển người dõn sống bằng nhiều nghề cả nụng nghiệp đỏnh bắt thuỷ hải sản và cụng nhõn trong khu cụng nghiệp khớ đốt ven biển. Vựng bói triều của Tiền hải rất rộng thuận tiện
cho việc nuụi trồng hải sản gồm tụm cua cỏ đặc biệt là ngao sũ. Hàng năm với sản lượng hàng trăm nghỡn tấn ngao với chất lượng tốt cú nhiều chất dinh dưỡng và vi chất cần thiết cho sự phỏt triển của trẻ cung cấp cho nhiều miền của đất nước và cỏc nước đụng õu, giỏ thành rất thấp. Nhà trẻ của Tiền Hải cú cơ sở vật chất tương đối tốt và thu hỳt hầu hết cỏc trẻ em trong độ tuổi đến học đồng thời cỏc nhà trường đều tổ chức ăn bỏn trỳ cho trẻ do đú rất thuận lợi cho việc triển khai truyền thụng giỏo dục sức khoẻ và can thiệp cải thiện khẩu phần ăn cho trẻ.
- Chọn xó: Từ cỏc xó ven biển của huyện Tiền Hải chọn mẫu ngẫu nhiờn 6 xó sao cho đảm bảo đủ cỡ mẫu trẻ em dưới 5 tuổi vào nghiờn cứu.
+ Chọn đối tượng nghiờn cứu mụ tả: là số trẻ em dưới 5 tuổi của cỏc xó đó được chọn.
* Phương phỏp chọn đối tượng và địa điểm nghiờn cứu can thiệp:
+ Chọn ngẫu nhiờn địa điểm nghiờn cứu can thiện khẩu phần kết hợp với truyền thụng 2 xó Đụng Cơ và An Ninh. Tại xó can thiệp, chọn toàn bộ trẻ em 25-48 thỏng đang đi Nhà trẻ, mẫu giỏo cú ăn bỏn trỳ vào can thiệp. Trong số trẻ em can thiệp, chọn toàn bộ trẻ em 25-48 thỏng bị SDD thấp cũi vào xột nghiệm vi chất dinh dưỡng.
+ Chọn nhúm can thiệp truyền thụng: Những trẻ em từ 25-48 thỏng tuổi thuộc nhà trẻ mẫu giỏo cú ăn bỏn trỳ của 2 xó Đụng Minh và Nam Hà với số lượng tương đương với nhúm can thiệp. Chọn toàn bộ trẻ em 25-48 thỏng bị SDD thấp cũi vào xột nghiệm vi chất dinh dưỡng.
Trờn thực tế ở cộng đồng rất khú cú thể chọn được những xó giống hệt nhau về mọi mặt, do vậy kết quả ở nghiờn cứu này sẽ vừa cú so sỏnh 2 nhúm can thiệp vừa kết hợp với so sỏnh tự đối chiếu trong cỏc nhúm CT1 và nhúm CT2 qua đỏnh giỏ định kỳ.
* Phương phỏp tớnh cỡ mẫu:
Áp dụng cỏc cụng thức tớnh mẫu như sau:
+ Cỡ mẫu cho điều tra tỷ lệ thấp cũi ở trẻ em dưới 5 tuổi được tớnh theo cụng thức sau:
(Cụng thức 1)
Trong đú:
n là số lượng trẻ em cho 1 nhúm tuổi với khoảng cỏch là 12 thỏng tuổi Z2 (1 - α/2 là độ tin cậy lấy ở ngưỡng xỏc suất α = 5% (lấy bằng 1,96) p là tỷ lệ trẻ em thấp cũi của tỉnh qua một điều tra năm 2010 là 29,3% [47] để đảm bảo chớnh xỏc và làm trũn số p bằng 30%.
e là độ chớnh xỏc mong muốn (ước tớnh là 0,05).
Do vậy cỡ mẫu theo tớnh toỏn sẽ là: 336 trẻ em/ nhúm tuổi
Với 5 nhúm trẻ tuổi từ 0-5 tuổi thỡ sẽ cần phải cú 1680 trẻ điều tra. Để tăng độ chớnh xỏc và phự hợp với việc chọn mẫu theo địa bàn xó mỗi xó cú khoảng 500 trẻ, chỳng tụi lấy số trẻ cần điều tra là 3000 trẻ tương đương với 6 xó của huyện.
Tổng số trẻ cần điều tra tại 6 xó ven biển Tiền Hải là 3000 trẻ em 0-5 tuổi + Cỡ mẫu cho điều tra cắt ngang đỏnh giỏ hiệu quả sau can thiệp trẻ thấp cũi từ 25-48 thỏng được tớnh theo cụng thức:
n = [Z 1-α . p0 (1 - p0 ) + Z 1-β p12 (1 – p12) ]2 / (p0 – p12)2 (cụng thức 2)
Trong đú: n là cỡ mẫu
α là mức ý nghĩa mong muốn, nghiờn cứu này lấy là 5 1 – β là lực mẫu, nghiờn cứu này lấy là 90
p0 là tỷ lệ trẻ em cũi cọc trong nhúm can thiệp tại M0 , lấy là 30%
p12 là tỷ lệ trẻ em cũi cọc ước đoỏn tại M12, mong muốn giảm 7% so với M0 và cũn lại 23%
Kết quả tớnh toỏn n = 342 trẻ em 25-48 thỏng tuổi p (1 - p)
n = Z2 (1 - α/2) --- e2
Cỡ mẫu theo tớnh toỏn là 342 trẻ. Do thực hiện can thiệp trong thời gian dài, để loại trừ rủi ro do mất mẫu, chỳng tụi đó lấy tăng thờm 20%. Như vậy cỡ mẫu điều tra là 410 trẻ mỗi nhúm.
+ Cụng thức tớnh cỡ mẫu xột nghiệm:
(Cụng thức 3)
Dựa vào độ lệch chuẩn của từng xột nghiệm qua 1 số nghiờn cứu trước đú. Cỏc xột nghiệm được ỏp dụng cụng thức tớnh trờn trong nghiờn cứu:
- Xột nghiệm xỏc định tỷ lệ trẻ em thiếu mỏu và vi chất dinh dưỡng Hemoglobin là: 112 trẻ em
Kẽm huyết thanh là 112 trẻ em