Bước cuối cùng trong quá trình thực hiện BHXH của An Việt là việc giải quyết cho người lao động khi gặp phải một trong các điều kiện được hưởng chế độ của BHXH, cụ thể như sau:
A. Chế độ ốm đau
Điều kiện hưởng:
Người lao động ốm đau, tai nạn rủi ro phải nghỉ việc hoặc có con dưới bảy tuổi bị ốm đau phải nghỉ việc để chăm sóc, có xác nhận của cơ sở y tế. Trường hợp ốm đau, tai nạn phải nghỉ việc do tự huỷ hoại sức khoẻ, do say rượu hoặc sử dụng ma tuý, chất gây nghiện khác thì không được hưởng chế độ ốm đau.
26
Vì điều kiện làm việc của công ty An Việt là bình thường và nên bản thân người lao động ốm đau thì thời gian được hưởng là 30 ngày.
Nếu người lao động bị bệnh dài ngày (theo danh mục Bệnh dài ngày của Bộ Y tế) thì được hưởng tối đa 180 ngày/năm trong một năm, sau 180 ngày mà vẫn tiếp tục điều trị thì được hưởng tiếp chế độ ốm đau với mức thấp hơn.
Trường hợp người lao động có con ốm mà con dưới 3 tuổi thì thời gian hường tối đa 20 ngày/năm, con từ 3 tuổi đến dưới 7 tuổi thì tối đa 15 ngày/năm. Nếu cả cha và mẹ cùng tham gia BHXH và một người đã nghỉ hết thời hạn quy định mà con vẫn ốm đau thì người kia được nghỉ tiếp.
Ngày nghỉ ốm đau, hoặc nghỉ chăm sóc con ốm được trợ cấp theo ngày làm việc không kể ngày nghỉ hàng tuần, nghỉ lễ, Tết. Ngày nghỉ ốm đau do bệnh dài ngày, nghỉ dưỡng sức, được tính hưởng trợ cấp cả những ngày nghỉ hàng tuần, lễ, Tết. Mức hưởng trợ cấp cho mỗi ngày:
Mức trợ cấp bằng 75% mức tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ việc chia cho 26 ngày, sau đó nhân với số ngày thực tế nghỉ việc trong khỏang thời gian được nghỉ theo quy định. Nếu nghỉ ốm ở tháng đầu tham gia BHXH thì lấy mức lương của chính tháng đó để tính hưởng trợ cấp.
Nếu sau thời gian hưởng chế độ ốm đau mà sức khỏe còn yếu thì được nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe. Thời gian nghỉ là 10 ngày/năm (sau khi điều trị bệnh dài ngày), 7 ngày/năm (sau khi nghỉ ốm mà có phẫu thuật), 5 ngày/năm (các trường hợp khác).Mức hưởng là 25% lương tối thiểu chung/ngày (nếu nghỉ tại nhà), 40% lương tối thiểu chung/ngày (nếu nghỉ tập trung).
Hồ sơ hưởng chế độ ốm đau:
Sổ bảo hiểm xã hội.
Giấy xác nhận nghỉ ốm đối với người lao động điều trị ngoại trú, giấy ra viện đối với người lao động điều trị nội trú tại cơ sở y tế, giấy ra viện hoặc phiếu hội chẩn
27
của bệnh viện đối với người lao động mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày, giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH (sử dụng mẫu C65-HD).
Giấy xác nhận của công ty về thời gian nghỉ việc để chăm sóc con ốm đau, kèm theo giấy khám bệnh của con đối với người lao động nghỉ việc để chăm sóc con ốm đau (sử dụng mẫu 5B-HSB).
Danh sách người nghỉ ốm và người nghỉ việc để chăm sóc con ốm đau do công ty lập (sử dụng mẫu C66a- HD).
Giải quyết hưởng chế độ ốm đau:
Mỗi tháng công ty giữ lại 2% trên tổng số tiền phải thanh toán cho BHXH. Nếu sau 3 tháng (1 quý), số tiền của chế độ ốm đau tại công ty lớn hơn số tiền giữ lại 2% của 3 tháng thì BHXH s ẽ chi trả số tiền còn thiếu cho công ty thông qua số tải khoản công ty cung cấp cho BHXH. Còn nếu như sau 3 tháng (1 quý), số tiền của chế độ ốm đau tại công ty ít hơn số tiền giữ lại 2% của 3 tháng thì công ty phải trả số tiền còn thừa cho BHXH vào tháng đóng BHXH kế tiếp.
Trong thời hạn ba ngày làm việc, kể từ ngày nhận đủ giấy tờ hợp lệ có liên quan từ người lao động, công ty An Việt sẽ giải quyết chế độ ốm đau cho họ(phần tiền này là lấy từ 2% như giải thích ở trên).
Hằng quý, công ty nộp hồ sơ của những người lao động đã được giải quyết chế độ ốm đau, phục hồi sức khoẻ cho tổ chức BHXH quận Cầu Giấy.Tổ chức BHXHquận Cầu Giấy có trách nhiệm quyết toán trong thời hạn mười lăm ngày, kể từ ngày nhận được hồ sơ hợp lệ, trường hợp không quyết toán thì phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.
Theo báo cáo của phòng tài chính kế toán, thống kê kết quả giải quyết chế độ ốm đau trong giai đoạn 2008 – 2010 tại công ty An Việt được thể hiện qua bảng số liệu sau:
28
Năm 2008 2009 2010
Tổng số hưởng ốm đau (lượt người) 22 18 20
Tổng số nghỉ dưỡng phục hồi
sức khoẻ (lượt người) 5 2 4
Số chi chế độ ốm đau (triệu đồng) 19.31 17.08 21.84 Số chi nghĩ dưỡng sức phục hồi
sức khoẻ (triệu đồng) 1.3 0.58 1.17
Tổng chi chế độ ốm đau ( triệu đồng) 20.61 17.66 23.01 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Bảng 8: Thống k ê tình hình chi trả chế độ ốm đau giai đoạn 2008 - 2010 (Nguồn: phòng tài chính k ế toán công ty)
Nhận xét:
Tổng số lượt hưởng chế độ ốm đau và dưỡng sức phục hồi sức khoẻ ở công ty An Việt 2008 – 2010 là không nhiều s o với mặt bằng chung của các doanh nghiệp trong quận Cầu Giấy. Trong tổng số các trường hợp xét duyệt ốm đau thì tối đa các trường hợp là nghỉ hưởng chế độ trong vòng một tháng, có trường hợp chỉ nghỉ hưởng một tuần vì vậy số chi chế độ ốm đau trong các năm là tương đối nhỏ.
Nhờ sự quan tâm tận tình của ban giám đốc và sự bố trí cơ sở vật chất tại công ty nên sức khoẻ người lao động làm việc tại An Việt luôn được bảo vệ một cách tốt nhất. Đối với những trường hợp ốm đau công ty luôn thăm hỏi tận tình, động viên nhân viên của mình mau chóng khoẻ. Nếu được hưởng chế độ BHXH thì nhanh chóng làm thủ tục xét hưởng cũng như trợ cấp kịp thời đến người lao động. Chính vì vậy mà người lao động luôn an tâm, tin tưởng và sẵn sàng cống hiến sức mình cho An Việt.
29 B. Chế độ thai sản
Điều hiện hưởng:
Người lao động được hưởng chế độ thai sản khi thuộc một trong các trường hợp sau đây:Lao động nữ mang thai;Lao động nữ sinh con;Người lao động nhận nuôi con dưới bốn tháng tuổi;Người lao động đặt vòng tránh thai, thực hiện các biện pháp triệt sản. Riêng lao động nữ mang thai và người lao động nhận con nuôi phải đóng BHXH từ đủ 06 tháng trở lên trong thời gian 12 tháng trước khi sinh con hoặc nhận nuôi con nuôi mới được hưởng chế độ thai sản.
Thời gian hưởng:
Trong thời gian mang thai, lao động nữ được nghỉ việc để đi khám thai năm lần, mỗi lần một ngày, trường hợp ở xa cơ sở y tế hoặc người mang thai có bệnh lý hoặc thai không bình thường thì được nghỉ hai ngày cho mỗi lần khám thai, tính theo ngày làm việc không kể ngày nghỉ lễ, Tết, ngày nghỉ hàng tuần.
Khi sẩy thai, nạo, hút thai hoặc thai chết lưu thì lao động nữ được nghỉ việc hưởng chế độ thai sản 10 ngày nếu thai dưới 1 tháng; 20 ngày nếu thai từ 1 tháng đến dưới 3 tháng; 40 ngày nếu thai từ 3 tháng đến dưới 6 tháng; 50 ngày nếu thai từ 6 tháng trở lên, tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần.
Lao động nữ sinh con được nghỉ việc hưởng chế độ thai sản 6 tháng. Trường hợp sinh đôi trở lên, ngoài thời gian nghỉ việc tính từ con thứ hai trở đi, cứ mỗi con được nghỉ thêm 30 ngày tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần.
Trường hợp sau khi sinh con, nếu con dưới 60 ngày tuổi bị chết thì mẹ được nghỉ việc 90 ngày tính từ ngày sinh con; nếu con từ 60 ngày tuổi trở lên bị chết thì mẹ được nghỉ việc 30 ngày tính từ ngày con chết, nhưng thời gian nghỉ việc hưởng chế độ thai sản không vượt quá thời gian nghỉ sinh con tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần.
30
Trường hợp chỉ có cha hoặc mẹ tham gia bảo hiểm xã hội hoặc cả cha và mẹ đều tham gia bảo hiểm xã hội mà mẹ chết sau khi sinh con thì cha hoặc người trực tiếp nuôi dưỡng được hưởng chế độ thai sản cho đến khi con đủ bốn tháng tuổi.
Thời gian hưởng chế độ khi người lao động nhận nuôi con nuôi dưới bốn tháng tuổi thì được nghỉ việc hưởng chế độ thai sản cho đến khi con đủ bốn tháng tuổi. Thời gian hưởng chế độ khi thực hiện các biện pháp tránh thai: khi đặt vòng tránh thai người lao động được nghỉ việc 7 ngày, khi thực hiện biện pháp triệt sản được nghỉ việc 15 ngày tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần.
Mức hưởng:
Mức trợ cấp bằng 100% mức bình quân tiền lương, tiền công tháng đóng BHXH của 6 tháng liền kề trước khi nghỉ việc.
Nếu đóng BHXH chưa đủ 6 tháng thì mức hưởng khi khám thai, sảy thai, nạo hút thai hoặc thai chết lưu, thực hiện kế hoạch hóa dân số là mức bình quân tiền lương, tiền công của các tháng đã đóng BHXH.
Thời gian nghỉ việc hưởng chế độ thai sản được tính là thời gian đóng BHXH, thời gian này người lao động và công ty không phải đóng BHXH.
Khi lao động nữ sinh con hoặc người lao động nhận nuôi con nuôi dưới 4 tháng tuổi: thì trợ cấp một lần bằng 2 tháng lương tối thiểu chung cho mỗi con.
Dưỡng sức, phục hồi sức khỏe sau thai sản:
Trong khỏang thời gian 60 ngày tính từ thời điểm lao động nữ trở lại làm việc sau khi hết thời gian hưởng chế độ khi sinh con là 06 tháng và thời gian nghỉ thêm đối với trường hợp sinh đôi trở lên, mà sức khỏe còn yếu thì được nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe.
Thời gian nghỉ: Tối đa 10 ngày/năm nếu sinh đôi trở lên, tối đa 7 ngày/năm nếu sinh con phải phẫu thuật, nghỉ 5 ngày/năm cho các trường hợp khác.
31
Mức hưởng: 25% lương tối thiểu chung/ngày (nếu nghỉ tại nhà), 40% lương tối thiểu chung/ngày (nếu nghỉ tập trung).
Hồ sơ hưởng chế độ thai sản:
Sổ bảo hiểm xã hội.
Bản sao giấy chứng sinh hoặc bản sao giấy khai s inh của con hoặc giấy chứng tử trong trường hợp sau khi sinh con mà con chết hoặc mẹ chết. Trường hợp lao động nữ đi khám thai, sẩy thai, nạo, hút thai hoặc thai chết lưu, người lao động thực hiện các biện pháp tránh thai phải có giấy xác nhận của cơ sở y tế có thẩm quyền; nhận nuôi con nuôi dưới bốn tháng tuổi phải có chứng nhận theo quy định của pháp luật, giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH (mẫu C65-HD).
Danh sách người hưởng chế độ thai sản do công ty lập (mẫu số C67a-HD).
Giải quyết hưởng chế độ thai sản: (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Mỗi tháng công ty giữ lại 2% trên tổng số tiền phải thanh toán cho BHXH. Nếu sau 3 tháng (1 quý), số tiền của chế độ thai sản tại công ty lớn hơn số tiền giữ lại 2% của 3 tháng thì BHXH s ẽ chi trả số tiền còn thiếu cho công ty thông qua số tài khoản công ty cung cấp cho BHXH. Còn nếu như sau 3 tháng (1 quý), số tiền của chế độ thai sản tại công ty ít hơn số tiền giữ lại 2% của 3 tháng thì công ty phải trả số tiền còn thừa cho BHXH vào tháng đóng BHXH kế tiếp.
Trong thời hạn ba ngày làm việc, kể từ ngày nhận đủ giấy tờ hợp lệ có liên quan từ người lao động, công ty An Việt sẽ giải quyết chế độ thai s ản cho họ (phần tiền này là lấy từ 2% như giải thích ở trên).
Hằng quý, công ty có trách nhiệm nộp hồ sơ của những người lao động đã được giải quyết chế độ thai sản, trợ cấp dưỡng sức, phục hồi sức khoẻ cho tổ chức BHXH quận Cầu Giấy.Tổ chức BHXH quận Cầu Giấy có trách nhiệm quyết toán trong thời hạn 15 ngày, kể từ ngày nhận được hồ sơ hợp lệ, trường hợp không quyết toán thì phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.
32
Theo báo cáo của phòng tài chính kế toán, thống kê kết quả giải quyết chế độ thai sản trong giai đoạn 2008 – 2010 tại công ty An Việt được thể hiện qua bảng số liệu sau:
Năm 2008 2009 2010
Thai sản (lượt người) 11 13 14
Nghỉ dưỡng phục hồi sức khoẻ (lượt người) 0 0 0 Tổng số tiền chi trả (triệu đồng) 59.4 74.36 84.37
Số tăng tuyệt đối (triệu đồng) - 14.96 10.01
Tổng chi chế độ ốm đau (triệu đồng) - 25.19 13.46
Bảng 9: Thống k ê tình hình chi trả chế độ thai sản 2008 - 2010 (Nguồn: phòng tài chính k ế toán công ty)
Nhận xét:
Đối với chế độ thai sản thì trong giai đoạn 2008 – 2010 s ố lượt người thấp hơn và nghỉ dưỡng phục hồi sức khoẻ thì không có trường hợp nào. Ban lãnh đạo công ty thường xuyên thăm hỏi, tặng quà cho nhân viên. Giải quyết kịp thời và nhanh chóng các thủ tục xét hưởng và trợ cấp cho người lao động.
C. Chế độ tai nạn lao động
Điều kiện hưởng:
Người lao động được hưởng chế độ tai nạn lao động (TNLĐ) khi có đủ các điều kiện sau đây: Bị tai nạn thuộc một trong các trường hợp sau đây: tại nơi làm việc và trong giờ làm việc, ngoài nơi làm việc hoặc ngoài giờ là m việc khi thực hiện công việc theo yêu cầu của công ty; trên tuyến đường đi và về từ nơi ở đến nơi làm việc trong khoảng thời gian và tuyến đường hợp lý; Suy giảm khả năng lao động từ 5% trở lên do bị tai nạn
33
Mức hưởng:
Người lao động bị suy giảm khả năng lao động từ 5% đến 30% thì được hưởng trợ cấp một lần và được quy định như sau: Suy giảm 5% khả năng lao động thì được hưởng 5 tháng lương tối thiểu chung, sau đó cứ suy giảm thêm 1% thì được hưởng thêm 0,5 tháng lương tối thiểu chung; Ngoài ra còn được hưởng thêm khoản trợ cấp tính theo số năm đã đóng BHXH, từ một năm trở xuống thì được tính bằng 0,5 tháng, sau đó cứ thêm mỗi năm đóng BHXH được tính thêm 0,3 tháng tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ việc để điều trị.
Bị suy giảm khả năng lao động từ 31% trở lên thì được hưởng trợ cấp hằng tháng và được quy định như sau: Suy giảm 31% khả năng lao động thì được hưởng bằng 30% mức lương tối thiểu chung, sau đó cứ suy giảm thêm 1% thì được hưởng thêm 2% mức lương tối thiểu chung. Ngoài ra, hằng tháng còn được hưởng thêm một khoản trợ cấp tính theo số năm đã đóng BHXH, từ một năm trở xuống được tính bằng 0,5%, sau đó cứ thêm mỗi năm đóng BHXH được tính thêm 0,3% mức tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ việc để điều trị.
Dưỡng sức, phục hồi sức khoẻ sau khi điều trị thương tật, bệnh tật:
Người lao động sau khi điều trị ổn định thương tật do TNLĐ hoặc bệnh tật do bệnh nghề nghiệp mà sức khỏe còn yếu thì được nghỉ dưỡng sức phục hồi sức khoẻ từ năm ngày đến mười ngày.
Mức hưởng một ngày bằng 25% mức lương tối thiểu chung nếu nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khoẻ tại gia đình; bằng 40% mức lương tối thiểu chung nếu nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khoẻ tại cơ sở tập trung.
Hồ sơ hưởng chế độ TNLĐ:
Sổ bảo hiểm xã hội.
Biên bản điều tra TNLĐ (mẫu dưới Phụ lục), trường hợp bị tai nạn giao thông được xác định là TNLĐ thì phải có thêm bản sao Biên bản tai nạn giao thông.Giấy ra viện sau khi đã điều trị TNLĐ.
34
Biên bản giám định mức suy giảm khả năng lao động của Hội đồng Giá m định y khoa.
Văn bản đề nghị giải quyết chế độ TNLĐ (mẫu số 05A-HSB). Giải quyết hưởng chế độ TNLĐ:
Công ty nộp hồ sơ cho tổ chức BHXH quận Cầu Giấy. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Tổ chức BHXH có trách nhiệm giải quyết trong thời hạn mười lă m ngày, kể từ ngày nhận được hồ sơ hợp lệ, trường hợp không giải quyết thì phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.
D. Chế độ hưu trí
Điều kiện hưởng:
Người lao động đóng BHXH đủ 20 nă m trở lên và có một trong những điều kiện sau:Nam đủ 60, nữ đủ 55 tuổi.
Mức hưởng:
Mức lương hưu hằng tháng của người lao động đủ điều kiện được tính bằng 45% mức bình quân tiền lương, tiền công tháng đóng BHXH tương ứng với 15 năm