7. CÁC PHÁC ĐỒ, LIỆU TRÌNH ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA UNG THƢ VÚ 1 Điều trị nội tiết bổ trợ ung thƣ vúthể ống tại chỗ
7.4. Điều trị nội tiết và điều trị đích ung thƣ vú giai đoạn muộn, tái phát, di căn
7.4.1. Thụ thể nội tiết dƣơng tính, HER2 âm tính
a. Phụ nữ chưa mãn kinh
- Trƣờng hợp đang dùng hoặc đã ngừng thuốc nội tiết dƣới 1 năm: Cắt buồng trứng hoặc ức chế buồng trứng bằng chất đồng vận GnRH + thuốc nội tiết (± ức chế CDK4/6 (ribociclib) hoặc ức chế mTOR (Everolimus) nhƣ điều trị phụ nữ đã mãn kinh.
- Trƣờng hợp không dùng thuốc nội tiết hơn 1 năm: Cắt buồng trứng hoặc ức chế buồng trứng bằng chất đồng vận GnRH + thuốc nội tiết (± ức chế CDK4/6 (ribociclib) hoặc ức chế mTOR) nhƣ điều trị phụ nữ đã mãn kinh, hoặc dùng thuốc điều hòa thụ thể ER chọn lọc (SERM) nhƣ tamoxifen.
- Liều dùng: Ribociclib 600mg/ngày x 3 tuần, nghỉ 1 tuần cho đến khi bệnh tiến triển.
b. Phụ nữ đã mãn kinh
Các phác đồ ƣu tiên
- Thuốc ức chế aromatase + ức chế CDK 4/6 (ribociclib)
Liều dùng: Ribociclib 600mg/ngày x 3 tuần, nghỉ 1 tuần cho đến khi bệnh tiến triển. - Fulvestrant + ức chế CDK 4/6 (ribociclib)
- Fulvestrant + ức chế PI3K với các trƣờng hợp đột biến PIK3CA (alpelisib) - Thuốc giáng hóa ER chọn lọc (fulvestrant)
- Thuốc ức chế aromatase không steroid (anastrozole, letrozole) - Thuốc điều biến ER chọn lọc (tamoxifen)
- Thuốc ức chế aromatase steroid (exemestane) - Exemestane + everolimus - Fulvestrant + everolimus - Fulvestrant + anastrozole - Tamoxifen + everolimus Các phác đồ khác - Ethinyl estradiol
7.4.2. Thụ thể nội tiết dƣơng tính, HER2 dƣơng tính
- Điều trị nội tiết + kháng HER2 (Ức chế aromatase + trastuzumab, ức chế aromatase + lapatinib, ức chế aromatase + trastuzumab ±lapatinib, fulvestrant + trastuzumab, tamoxifen + trastuzumab .v.v.)
- Hoặc điều trị nội tiết đơn thuần (không kết hợp thuốc đích).
Có thể sử dụng các phác đồ nhƣ trong mục 7.4.1. Thụ thể nội tiết dương tính, HER2 âm tính ở bệnh nhân HER2 dƣơng tính nhƣng không có điều kiện hoặc chống chỉ định sử dụng các thuốc kháng HER2.