VI. TÓM TẮT – BIỆN LUẬN – CHẨN ĐOÁN 1 Tóm tắt:
2. Biện luận: a Bệnh chính:
a. Bệnh chính:
Bệnh nhân nam 32 tuổi vào viện vì sưng đau,hạn chế vận động vùng cẳng tay , biến dạng cẳng, cổ tay T sau tai nạn giao thông, bệnh nhân ngã chống tay T cổ tay duỗi xuống đất, và lăn 2 vòng nên em nghĩ đến tổn thương có thể do tư thế chống tay khi ngã có thể làm gãy xương, kết hợp trên lâm sàng với dấu chứng chắc chắn gãy xương và dấu chứng không chắc chắn gãy xương trên bệnh nhân, kèm trên X quang thấy hình ảnh gãy phức tạp đầu dưới xương quay, đường gãy xoắn, có nhiều mảnh rời, di lệch gập góc lên trên và ra ngoài nên em nghĩ gãy đầu dưới xương quay trên bệnh nhân này đã rõ kết hợp với x quang có hình ảnh ổ gãy phạm khớp: bề mặt khớp nhiều mảnh gãy, xương gãy di lệch vào trong khớp cổ tay quay nên gãy đầu dưới xương quay phạm khớp toàn phần trên bệnh nhân này là hợp lí
Với tư thế chống bàn tay và duỗi cổ tay khi ngã làm gãy xương phức tạp , di lệch tổn
thương dây chằng đã làm trật khớp quay trụ dưới trên x quang thấy giãn khớp quay trụ dưới > 2mm nên trật khớp quay trụ dưới đã rõ
Và vị trí gãy không có vết rách da ,không lộ tổ chức mô mềm ở trong nên gãy kín trên bệnh nhân này là phù hợp
Dựa vào cơ chế chấn thương trên bệnh nhân, để gãy xương thì lực tác động chấn thương mạnh ,lực xoắn vặn mạnh do tư thế ngã chống bàn tay duối cổ tay. Điều đó phù hợp với tình trạng gãy đầu dưới xương quay nhiều mảnh, di lệch gập góc trên X quang và có khả năng đã tổn thương dây
chằng tam giác , dây chằng bên cổ tay trụ, bên cổ tay quay, các khớp vùng cổ tay, dây thần kinh giữa và bó mạch thần kinh trụ với quay cần chụp thêm MRI vùng cẳng –cổ tay để thấy xác định rõ tổn thương
Phân loại theo AO
Bệnh nhân gãy phức tạp 1/3 dưới xương quay, đường gãy xoắn, có nhiều mảnh rời, di lệch gập góc lên trên ra ngoài, gãy phạm khớp toàn phần,
đường gãy phức tạp ở đầu và hành xương, nhiều tầng và có nhiều mảnh vụn nên phân độ theo AO thuộc loại C3
Bệnh nhân có gãy phức tạp đầu dưới xương quay với nhiều mảnh, trật khớp quay trụ dưới nên có thể kèm tổn thương dây chằng tam giác, thần kinh giữa, bó mạch thần kinh trụ và quay. Ổ gãy di lệch vào trong khớp cổ tay quay nên trên bệnh nhân này là gãy không vững, kèm nguy cơ hoá khớp và cứng khớp cao hơn nếu điều trị bảo tồn. Phẫu thuật
KHX bằng nẹp vít trên xương quay và cố định khớp quay trụ dưới bằng đinh Kirscher trên bệnh nhân này là phù hợp.
Hiện tại sau mổ ngày thứ 1, trên bệnh nhân huyết động ổn, vết mổ còn đau, sấp ngữa cẳng tay hạn chế , các ngón tay cử động hạn chế, cẳng tay, cổ tay sưng nề nhẹ và bàn tay T sưng nề, và bầm tím nhẹ nên em đề nghị chụp x quang để đánh giá kết quả KHX trên bệnh nhân này