- Mở ngỏ đường rò:
2. Kết quả phẫu thuật điều trị bệnh rò hậu môn hình móng ngựa * Kết quả trong mổ
* Kết quả trong mổ
Tất cả bệnh nhân được thực hiện phẫu thuật an toàn mà không xảy ra tai biến gì. Tỷ lệ tìm thấy lỗ rò trong khi phẫu thuật là 62,5%. Phần lớn lỗ rò trong ở vị trí 6 giờ, chiếm 78,2%. Phân loại đường rò trong mổ: rò gian cơ thắt 53,6%, rò xuyên cơ thắt 21,4%, rò trên cơ thắt 23,2% và rò ngoài cơ thắt 1,8%.
Phương pháp phẫu thuật: 51,8% trường hợp được mở ngỏ đường rò kết hợp đặt dẫn lưu, 26,8% mở ngỏ hoàn toàn đường rò, 7,1% lấy bỏ toàn bộ đường rò, 14,3% kết hợp mở ngỏ + đặt seton và dẫn lưu đường rò.
Thời gian phẫu thuật: trung bình 55,3 ± 16,2 phút (30 – 120 phút)
* Kết quả sớm
Thời gian đau sau mổ trung bình 4,2 ± 1,7 ngày. Biến chứng sớm 12,6%
Tại thời điểm ra viện, 35,7% bệnh nhân không có rối loạn tự chủ hậu môn, 57,1% rối loạn tự chủ độ I
* Kết quả xa
Với thời gian theo dõi xa trung bình 34,8 tháng, nghiên cứu thấy: Thời gian lành vết thương trung bình 10,2 tuần. Chức năng cơ thắt hậu môn được cải thiện dần, tại thời điểm kết thúc nghiên cứu, 100% bệnh nhân tự chủ hậu môn bình thường.
Đa số bệnh nhân đạt kết quả tốt, chiếm 87,5%. Có 7 bệnh nhân (12,5%) tái phát sau mổ. Các yếu tố liên quan đến tái phát: Thời gian mắc bệnh dài (p = 0,008), tiền sử phẫu thuật rò hậu môn (p = 0,0001), không tìm thấy lỗ rò trong (p = 0,004), đường rò trên và ngoài cơ thắt (p = 0,031).
Từ những kết quả trên cho thấy: lựa chọn phương pháp phẫu thuật phù hợp với đặc điểm của từng tổn thương giúp nâng cao kết quả phẫu thuật điều trị rò hậu môn hình móng ngựa.
KIẾN NGHỊ
1. Cần xây dựng quy trình chẩn đoán và lựa chọn phương pháp phẫu thuật phù hợp với thương tổn:
+ Chụp cộng hưởng từ vùng hậu môn trực tràng trước mổ cần được áp dụng thường quy và có thể coi là tiêu chuẩn vàng để đánh giá thương tổn đối với bệnh nhân rò hậu môn hình móng ngựa.
+ Đối với bệnh nhân được chẩn đoán xác định rò hậu môn hình móng ngựa, nên được điều trị bởi phẫu thuật viên chuyên khoa về hậu môn trực tràng.
2. Tiếp tục đánh giá kết quả điều trị sau mổ, đặc biệt là tìm hiểu nguyên nhân tái phát và mối liên quan, với thời gian nghiên cứu dài hơn: 5, 10 và 20 năm