L. monocytogenes
N. fowleri Angiostrongylus cantonensis
Angiostrongylus cantonensis G. spinigerum B. procyonis Các loài Schistosoma S. stercoralis Echinococcus granulosus
. Các căn nguyên Viêm màng não mạn tính
Xét nghiệm Dịch não tuỷ
- Mấu chốt chẩn đoán viêm màng não là phân tích dịch não tuỷ + Nên chọc dịch não tuỷ ngay khi nghi ngờ viêm màng não
+ Quan sát đặc điểm vật lý (áp lực, màu sắc, độ trong đục) và lấy dịch làm các xét nghiệm sinh hoá (protein, glucose), tế bào (đếm số lượng và thầnh phần tế bào) và vi sinh (nhuộm soi và nuôi cấy).
+ Những trường hợp đặc biệt có thể tiến hành thêm các xét nghiệm
chuyên sâu như xác định kháng nguyên-kháng thể, phản ứng khuếch đại gen...
Căn nguyên Áp lực (mm H2O) Số bạch cầu/µl Glucose (mmol/l) Protein (g/L) Vi sinh
Viêm màng não mủ 200-300 100-5000; >80%
BCĐNTT <2,2 >1,0 Xác định mầm bệnh đặc hiệu 60% với nhuộm Gram và 80% với nuôi cấy
Viêm màng não
virus 90-200 10-300; Chủ yếu
BC lympho Bình thường, giảm trong LCM và quai bị
Bình thường, có
thể tăng nhẹ Phân lập virus, PCR
Viêm màng não lao 180-300 100-500; Chủ yếu
BC lympho Giảm, <2,2 Tăng, > 1,0 Nhuộm soi tìm AFB, cấy, PCR
Viêm màng não do
Cryptococcus 180-300 10-200; Chủ yếu
BC lympho Giảm 0,5-2,0 Nhuộm mực tàu, tìm kháng nguyên
Cryptococcus, nuôi cấy
Các giá trị bình
thường 80-200 0-5; Chủ yếu BC
lympho 2,8-4,2 0,15-0,40 Âm tính
Chẩn đoán hình ảnh
- Chụp sọ thường, chụp xoang và chụp ống tai-xương chũm có thể phát hiện được tình trạng tăng áp lực nội sọ kéo dài và một số yếu tố nguy cơ của viêm màng não.
- Chụp cắt lớp vi tính (CT) và cộng hưởng từ (MRI) sọ não không giúp ích nhiều cho chẩn đoán viêm màng não. Tuy nhiên các thăm dò này có thể giúp phát hiện được các tổn thương kèm theo, các biến chứng của bệnh (não úng thuỷ, nhồi máu não, áp-xe não, tụ mủ dưới màng cứng và huyết khối xoang tĩnh mạch) và giúp chẩn đoán loại trừ các bệnh lý có bệnh cảnh tương tự trên lâm sàng.
- Điều quan trọng là không được để các thăm dò chẩn đoán hình ảnh làm chậm “thời gian vàng” dùng kháng sinh.
Điều trị. Nguyên tắc:
- Nhanh chóng chọc dịch não tuỷ khi nghi ngờ viêm màng não trên lâm sàng. - Khi không có dấu hiệu thần kinh khu trú thì chưa nên thăm dò chẩn đoán hình ảnh ngay mà ưu tiên chọc dịch não tuỷ và cho dùng ngay kháng sinh.
- Dùng ngay kháng sinh theo kinh nghiệm dựa trên các khuyến cáo tại địa phương.
- Điều chỉnh kháng sinh dựa trên: + Kết quả soi dịch não tuỷ
+ Kết quả cấy sơ bộ dịch não tuỷ
+ Kháng sinh đồ của vi khuẩn phân lập được + Đánh giá hiệu quả điều trị
- Kháng sinh sử dụng phải thấm được vào khoang dưới nhện với nồng độ hữu hiệu. Ví dụ như các penicillin, một số cephalosporin (thế hệ III, IV),
carbapenem, fluoroquinolon và rifampin.
Nhóm cơ địa Kháng sinh
0-4 tuần tuổi Ampicillin cộng với cefotaxim hoặc một aminoglycosid
1-3 tháng tuổi Ampicillin cộng với cefotaxime cộng với vancomycin*