và sau mổ. Theo Katkhouda tỉ lệ tử vong nói chung trong mổ cắt RT là: 0,05% cho cắt RT nội soi và 0,03% trong mổ mở cắt RT .
KẾT LUẬN
Qua nghiên cứu 170 bệnh nhân bị viêm phúc mạc ruột thừa được phẫu thuật nội soi tại bệnh viện trung ương Huế trong thời gian từ tháng 6/2004 - 7/2008 chúng tôi rút ra một số kết luận sau:
1- Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của các bệnh nhân mổ nội soi viêm phúc mạc ruột thừa:
Viêm phúc mạc ruột thừa gặp nhiều nhất ở lứa tuổi 41- 60 tuổi chiếm
tỉ lệ 33,5%, tuổi trung bình là: 46,7 ± 17,8 tuổi Tỉ lệ gặp ở nam nhiều hơn nữ
(1,4/1) có ý nghĩa thống kê..
Thời gian khởi bệnh từ 12-36 giờ chiếm tỉ lệ 50,6% các trường hợp
Các triệu chứng lâm sàng có giá trị chẩn đoán: 67,1% bệnh nhân có sốt >3705 C, có 91,8 % bệnh nhân có triệu chứng cảm ứng phúc mạc, 84,7 % bệnh nhân có phản ứng ở hố chậu phải.
Trong khi đó cận lâm sàng cho thấy:
Siêu âm bụng là chẩn đoán hình ảnh được sử dụng nhiều nhất với tỉ lệ chẩn
đoán chính xác viêm phúc mạc là 72,04%.
Công thức bạch cầu trung bình: 14,12 ± 4,10 x 109/l Chỉ số CRP trung bình: 96,4 ± 73,6 mg/l;
Kết quả cấy dịch mủ khoang phúc mạc: vi khuẩn E.Coli gặp với tỉ lệ 63,2%. Klebsiella Pneumoniae: 12%, Enterococcus: 10%.
Kết quả cấy máu sau mổđều âm tính (100%).
2 - Phẫu thuật nội soi điều trị viêm phúc mạc ruột thừa với tỉ lệ thành công là 97,1%. Tỉ lệ chuyển mổ mở là 2,9% do các nguyên nhân chảy máu không kiểm soát và dính nhiều không xác định được mốc giải phẫu. Tỉ lệ chuyển mổ mở ở các trường hợp viêm phúc mạc khu trú là 1,9% và 11,1% ở các trường hợp viêm phúc mạc toàn thể. Không có bệnh nhân tử vong.
Kỹ thuật xử lý ruột thừa: ghi nhận trong mổ tổn thương ở thân ruột thừa chiếm tỉ lệ 55,3%. Với 100% trường hợp cầm máu mạc treo bằng dao điện, buộc chỉ gốc ruột thừa ở 98,8% bệnh nhân, 1,2% phải dẫn lưu manh tràng chủ động. 3% các trường hợp cắt ruột thừa ngược dòng.
Kỹ thuật xử lý khoang phúc mạc: 78,8% trường hợp phải súc rửa khoang phúc mạc và 59,4% bệnh nhân phải dẫn lưu khoang phúc mạc.
Thời gian mổ nội soi trong viêm phúc mạc ruột thừa trung bình là: 66,4 ± 19,2 phút (40-130 phút). Trong mổ không xảy ra tai biến nặng.
Có 55,9% bệnh nhân cần sử dụng thuốc giảm đau trong ngày đầu tiên sau mổ. Thời gian tái lập lưu thông tiêu hoá trung bình là 1,8 ± 0,7 ngày. Ngày nằm viện trung bình là 5,4 ± 2,2 ngày.
Tỉ lệ gặp các biến chứng sau mổ là: 5,9% ( trong đó nhiễm khuẩn vết mổ là: 1,8% và áp xe tồn dư là 2,3%, tỉ lệ tắc ruột sớm sau mổ: 0,6%).
Kết quả kiểm tra sau 1, 3, 6 tháng đều tốt.
KIẾN NGHỊ
Chỉđịnh phẫu thuật nội soi điều trị viêm phúc mạc ruột thừa có độ an toàn, tỉ lệ
thành công cao. Vì vậy có thể triển khai phẫu thuật nội soi trong viêm phúc mạc ruột thừa ở các cơ sở có trang bị phòng mổ nội soi.
Tuy nhiên cũng cần xem xét lại trang bị dụng cụ và kinh nghiệm của phẫu thuật viên trước khi chỉ định mổ nội soi các trường hợp viêm phúc mạc ruột thừa.