M I LIÊN QUAN GI A TH I ĐI M NHI M RUBELLA Ở M THEO TH I K MANG THAI T I D T T/ TÌNH TR NGẸỜỲỚỊ ẬẠ 

B NH LÝ DO NHI M RUBELLA   THAI NHI Ệ Ễ Ở

4.2.1. M i liên quan c a th i đi m nhi m rubella   m  t i cácố ủ ờ ể ễ ở ẹ ớ   bi u hi n lâm sàng sau sinhể ệ

Trong nghiên c u chúng tôi khác bi t nguy c  sinh non theo th iứ ệ ơ ờ  k  bào thai m  ỳ ẹ nhi mrubellaễ   (p=0,01). Trong đó,  nguy c  sinh nonơ   nhóm tr  có m  nhi m rubella th i k  thai 0­8 tu n so v i nhóm trẻ ẹ ễ ờ ỳ ầ ớ ẻ  có m  nhi m rubella th i k  thai ≥17 tu n v i ẹ ễ ờ ỳ ầ ớ RR=1,93 (95%CI 1,01­ 3,70). 

Nghiên c u cho th y s  khác bi t nguy c  nh  cân s  sinh theoứ ấ ự ệ ơ ẹ ơ   th i k  bào thai m  nhi m rubella (p<0,001). Trong đó, nguy c  nhờ ỳ ẹ ễ ơ ẹ 

cân s  sinh nhóm tr  có m  nhi m rubella th i k  thai 0­8 tu n, nhómơ ẻ ẹ ễ ờ ỳ ầ   tr  có m  nhi m ẻ ẹ ễ rubella th i k  thai 9­16 tu n so v i nhóm tr  có mờ ỳ ầ ớ ẻ ẹ  nhi m rubella th i k  thai ≥17 tu n l n lễ ờ ỳ ầ ầ ượt là RR=3,93 (95%CI 1,94­ 7,95) và RR=2,50 (95%CI 1,23­5,07).

Có s  khác bi t nguy c  ban xu t huy t da s  sinh theo th i kự ệ ơ ấ ế ơ ờ ỳ  bào thai m  nhi m rubella (p<0,001). Trong đó, nguy c  ban xu tẹ ễ ơ ấ  huy t da sau sinh   nhóm có m  nhi m rubella   th i đi m thai 0­8ế ở ẹ ễ ở ờ ể   tu n và nhóm có m  nhi m rubella   th i đi m thai 9­16 tu n caoầ ẹ ễ ở ờ ể ầ   h n so v i nhóm có m  nhi m rubella th i k  thai ≥17 tu n l n lơ ớ ẹ ễ ờ ỳ ầ ầ ượt  là RR=2,40 (95%CI 1,67­3,46)và RR=2,14 (95%CI 1,48­3,08).

Nghiên c u cho th y khác bi t nguy c  gi m ti u c u theo th iứ ấ ệ ơ ả ể ầ ờ  k  bào thai m  nhi m rubella (p<0,001). Trong đó, nguy c  gi m ti uỳ ẹ ễ ơ ả ể   c u nhóm tr  có m  nhi m rubella   th i đi m thai 0­8 tu n và nhómầ ẻ ẹ ễ ở ờ ể ầ   tr  có m  măc rubella   th i đi m thai 9­16 tu n cao h n so v i nguyẻ ẹ ở ờ ể ầ ơ ớ   c  gi m ti u c u nhóm tr  có m  nhi m rubella th i k  thai ≥17 tu nơ ả ể ầ ẻ ẹ ễ ờ ỳ ầ   l n lầ ượt là  RR=2,40 (95%CI  1,67­3,46)  và  RR=2,12 (95%CI  1,47­ 3,06).

Trong nghiên c u có s  khác bi t nguy c  vàng da s  sinh theoứ ự ệ ơ ơ   th i k  bào thai m  nhi m rubella (p<0,001). Trong đó, nguy c  vàngờ ỳ ẹ ễ ơ   da sau sinh   nhóm tr  có m  nhi m rubella   th i đi m thai 0­8 tu nở ẻ ẹ ễ ở ờ ể ầ   và nhóm có m  nhi m rubella th i đi m thai 9­16 tu n cao h n so v iẹ ễ ờ ể ầ ơ ớ  nhóm   có   m   nhi m   rubella   th i   đi m   thai   ≥17   tu n   l n   lẹ ễ ờ ể ầ ầ ượt   là  RR=1,93 (95%CI 1,44­2,58) và RR=1,71 (1,27­2,29).

Phân tích cho th y khác bi t nguy c  gan to sau sinh theo th iấ ệ ơ ờ  k  bào thai m  nhi m rubella (p=0,014). Trong đó nguy c  gan to sauỳ ẹ ễ ơ   sinh   nhóm có m  nhi m rubella   tu n thai 0­8 tu n cao h n g pở ẹ ễ ở ầ ầ ơ ấ   1,81  l n (95%CI: 1,ầ 09­3,01) so v i nhóm có m  nhi m rubella th iớ ẹ ễ ờ  đi m thai ể ≥17 tu n. ầ

K t qu  nghiên c u cũng cho th y nguy c  lách to có s  khácế ả ứ ấ ơ ự   bi t theo th i k  bào thai m  nhi m rubella (p=0,008). Trong đó, nguyệ ờ ỳ ẹ ễ   c  lách to   nhóm có m  nhi m rubella   tu n thai 0­8 tu n và nhómơ ở ẹ ễ ở ầ ầ   có m  nhi m rubella th i đi m thai 9­16 tu n cao h n so v i nhóm cóẹ ễ ờ ể ầ ơ ớ   m   nhi m   rubella   th i   đi m   thai   ≥17   tu n   l n   lẹ ễ ờ ể ầ ầ ượt   là   RR=2,72  (95%CI 1,31­5,65) và RR=2,00 (95%CI 0,97­4,10).

Nguy c  CRS   tr  có s  khác bi t theo th i đi m m  nhi mơ ở ẻ ự ệ ờ ể ẹ ễ   rubella  (p<0,001). Trong đó, nguy c  CRS   nhóm tr  có m  nhi mơ ở ẻ ẹ ễ  

rubella th i k  thai 0­8 tu n và nhóm có m  nhi m rubella   th i kờ ỳ ầ ẹ ễ ở ờ ỳ  thai 9­16 tu n; cao h n so v i nhóm tr  có m  nhi m rubella th i kầ ơ ớ ẻ ẹ ễ ờ ỳ  thai ≥17 tu n v i nguyầ ớ   c  tơ ương đ i  ố l n lầ ượt là  RR=1,77 (95%CI  1,36­3,32)  và  RR=1,57   (95%CI  1,20­2,06).   Tương   t   Dontigny   vàự   c ng   s   (2008),   Miller   và   c ng   s   (1982);   Peckham   và   c ng   sộ ự ộ ự ộ ự  (1972), Ohkusa Y và c ng s  (2014) và Simons và c ng s  (2014).ộ ự ộ ự

4.2.2. M i liên quan c a th i đi m nhi m rubella   m  t iố ủ ờ ể ễ ở ẹ ớ  m t s  d  t t/khi m khuy t b m sinh   trộ ố ị ậ ế ế ẩ ở ẻ

Nghiên c u cho th y có s  khác bi t nguy c  đi c/gi m thínhứ ấ ự ệ ơ ế ả   l c  theo  th i   đi m   m   nhi m   rubella   (p<0,001).   Nghiên   c u  c aự ờ ể ẹ ễ ứ ủ   chúng tôi tương t  v i Peckham và c ng s  (1972), nghiên c u c aự ớ ộ ự ứ ủ   chúng tôi có s  khác bi t so v i Simons và c ng s  (2016). Trongự ệ ớ ộ ự   nghiên c u c a chúng tôi nguy c  đi c/gi m thính l c   nhóm có mứ ủ ơ ế ả ự ở ẹ  nhi m rubella   th i đi m thai 0­8 và nhóm có m  nhi m rubella th iễ ở ờ ể ẹ ễ ờ  đi m thai 9­16 tu n cao h n nhóm có m  nhi m rubella   th i đi mể ầ ơ ẹ ễ ở ờ ể   thai ≥17 tu n v i nguyầ ớ   c  tơ ương đ iố  l n lầ ượt là  RR=2,24 (95%CI  1,55­3,25) và RR=2,21 (95%CI 1,54­3,19).

Nghiên c u c a chúng tôi cho th y khác bi t nguy c  đ c thuứ ủ ấ ệ ơ ụ ỷ  tinh th  theo th i đi m m  nhi m rubella (p<0,001). K t qu  nghiênể ờ ể ẹ ễ ế ả   c u c a chúng tôi tứ ủ ương t  theo Simons và c ng s  (2016). Trongự ộ ự   nghiên c u c a chúng tôi, nguy c  đ c thu  tinh th  b m sinh   nhómứ ủ ơ ụ ỷ ể ẩ ở   tr  có m  nhi m rubella   th i k  thai 0­8 tu n và nhóm có mẻ ẹ ễ ở ờ ỳ ầ ẹ  nhi m rubella   th i k  thai 9­16 tu n cao h n so v i nhóm có mễ ở ờ ỳ ầ ơ ớ ẹ  nhi m rubella th i k  thai ≥17 tu n v i nguyễ ờ ỳ ầ ớ  c  tơ ương đ iố l n lầ ượt là  RR=17,95 (95%CI 2,54­127,10) và RR=9,42 (95%CI 1,32­66,90).

Phân tích th ng kê cho th y nguy c  tim m ch b m sinh có số ấ ơ ạ ẩ ự  khác bi t theo th i k  bào thai m  nhi m rubella (p<0,001). Trong đó,ệ ờ ỳ ẹ ễ   t  l  b nh tim m ch b m sinh   nhóm tr  có m  nhi m rubella ỷ ệ ệ ạ ẩ ở ẻ ẹ ễ ở  th i   đi m  thai   0­8  tu n  chi m  62,2%,    nhóm   tr   có m  nhi mờ ể ầ ế ở ẻ ẹ ễ   rubella   th i đi m thai 9­16 tu n chi m 38%,   nhóm tr  có mở ờ ể ầ ế ở ẻ ẹ  nhi m rubella   th i đi m thai ≥17 tu n chi m t  l  th p nh t v iễ ở ờ ể ầ ế ỷ ệ ấ ấ ớ  10,9%. Nghiên c u c a chúng tôi tứ ủ ương t  v i phân tích t ng h p c aự ớ ổ ợ ủ   Simons và c ng s  (2016).ộ ự

K t qu  nghiên c u c a chúng tôi cũng cho th y nguy c  b nhế ả ứ ủ ấ ơ ệ   còn  ng đ ng m ch b m sinh và nguy c  h p đ ng m ch ph i có số ộ ạ ẩ ơ ẹ ộ ạ ổ ự  khác bi t theo th i k  bào thai m  nhi m rubella (p<0,001). Trong đó,ệ ờ ỳ ẹ ễ  

nguy c  m c b nh còn  ng đ ng m ch b m sinh   nhóm tr  có mơ ắ ệ ố ộ ạ ẩ ở ẻ ẹ  nhi m rubella   th i k  thai 0­8 tu n và nhóm có m  nhi m rubella ễ ở ờ ỳ ầ ẹ ễ ở  th i k  thai 9­16 tu n cao h n nhóm có m  nhi m rubella   th i kờ ỳ ầ ơ ẹ ễ ở ờ ỳ  thai ≥17 tu n v i nguyầ ớ  c  tơ ương đ i l n lố ầ ượt  là RR=14,59 (95%CI  2,05­104,00)  và  RR=9,95   (95%CI  1,40­70,62).   Nguy   c   h p   đ ngơ ẹ ộ   m ch ph i   nhóm tr  có m  nhi m rubella   th i đi m thai 0­8 tu nạ ổ ở ẻ ẹ ễ ở ờ ể ầ   cao  h n  nhóm   có m   nhi m  rubella   tu n  thai   ≥17  tu n  v i  ơ ẹ ễ ở ầ ầ ớ là  RR=7,85 (1,07­57,82) 

M c ph i h p các khuy t t t: K t qu  nghiên c u chúng tôiắ ố ợ ế ậ ế ả ứ   tương t  Simons và c ng s  (2016), Peckham và c ng s  (1972).ự ộ ự ộ ự

4.2.3. M i liên quan c a th i đi m m c rubella   m  t iố ủ ờ ể ắ ở ẹ ớ  m t s  r i lo n phát tri n   trộ ố ố ạ ể ở ẻ

K t qu  nghiên c u c a chúng tôi cho th y nguy c  khuy t t tế ả ứ ủ ấ ơ ế ậ  trí tu  (KTTT) khác bi t theo th i đi m m  m c rubella (p<0,001).ệ ệ ờ ể ẹ ắ   Trong đó, nguy c  KTTT nhóm có m  nhi m rubella th i đi m thai 0­ơ ẹ ễ ờ ể 8 tu n và nhóm có m  nhi m rubella th i đi m thai 9­16 tu n; caoầ ẹ ễ ờ ể ầ   h n so v i nguy c  KTTT   nhóm tr  có m  nhi m rubella tu n thaiơ ớ ơ ở ẻ ẹ ễ ầ   ≥17 tu n v i nguyầ ớ  c  tơ ương đ i ố l n lầ ượt là RR=4,13 (95%CI 1,30­ 13,08) và RR=3,14 (95%CI 1,01­9,75). K t qu  c a chúng tôi tế ả ủ ương  t   Lundstrom và Ahnsjo (1962). ự

K t qu  nghiên c u c a chúng tôi cho th y nguy c  ch m phátế ả ứ ủ ấ ơ ậ   tri n v n đ ng thô khác bi t theo th i k  bào thai m  nhi m rubellaể ậ ộ ệ ờ ỳ ẹ ễ   (p<0,001). Trong đó, nguy c  ch m phát tri n v n đ ng thô   nhómơ ậ ể ậ ộ ở   có m  nhi m rubella th i đi m thai 0­8 tu n và nhóm có m  nhi mẹ ễ ờ ể ầ ẹ ễ   rubella th i đi m thai 9­16 tu n; cao h n so v i nhóm có m  nhi mờ ể ầ ơ ớ ẹ ễ   rubella th i đi m thai ≥17 tu n l n lờ ể ầ ầ ượt là  RR=1,55 (95%CI  1,12­ 2,16) và RR=1,48 (95%CI 1,08­2,03).

Trong nghiên c u c a chúng tôi, nguy c  ch m phát tri n v nứ ủ ơ ậ ể ậ   đ ng tinh có s  khác bi t theo th i k  bào thai m  nhi m rubella.ộ ự ệ ờ ỳ ẹ ễ   Trong đó, nguy c  ch m phát tri n v n đ ng tinh   nhóm có mơ ậ ể ậ ộ ở ẹ  nhi m rubella th i đi m thai 0­8 tu n và nhóm có m  nhi m rubellaễ ờ ể ầ ẹ ễ   th i đi m tu n thai 9­16 tu n;ờ ể ầ ầ   cao h nơ   so v i nhóm có m  nhi mớ ẹ ễ   rubella th i đi m thai ≥17 tu n l n lờ ể ầ ầ ượt là  RR=7,67 (95%CI  2,51­ 23,41) và RR=5,29 (95%CI 1,74­16,11).

ch m phát tri n ngôn ng  theo th i k  bào thai m  nhi m rubellaậ ể ữ ờ ỳ ẹ ễ   (p<0,001). Trong đó, nguy c  ch m phát tri n ngôn ng  nhóm có mơ ậ ể ữ ẹ  nhi m rubella th i đi m thai 0­8 tu n và nhóm có m  nhi m rubellaễ ờ ể ầ ẹ ễ   th i k  thai 9­16 tu n; cao h n so v i nhóm có m  nhi m rubella th iờ ỳ ầ ơ ớ ẹ ễ ờ  đi m   thai   ≥17   tu n   l n   lể ầ ầ ượt   là  RR=1,26   (95%CI  1,07­1,49)  và  RR=1,28 (95%CI 1,08­1,50).

Nghiên c u này cho th y khác bi t nguy c  ch m phát tri n kứ ấ ệ ơ ậ ể ỹ  năng   cá   ­   nhân   xã   h i   theo   th i   k   bào   thai   m   nhi m   rubellaộ ờ ỳ ẹ ễ   (p<0,001). Trong đó, nguy c  ch m phát tri n k  năng cá nhân ­ xãơ ậ ể ỹ   h i nhóm có m  nhi m rubella th i đi m thai 0­8 tu n và nhóm tr  cóộ ẹ ễ ờ ể ầ ẻ   m  nhi m rubella th i k  thai 9­16 tu n; cao h n so v i nhóm có mẹ ễ ờ ỳ ầ ơ ớ ẹ  nhi m rubella th i  đi m thai ≥17 tu n l n lễ ờ ể ầ ầ ượt RR=4,05 (95%CI  2,23­7,36) và RR=3,14 (1,73­5,71).

K t qu  nghiên c u c a chúng tôi cũng cho th y khác bi t nguyế ả ứ ủ ấ ệ   c  t  k  theo th i k  bào thai m  nhi m rubella. Trong đó, nguy c  tơ ự ỷ ờ ỳ ẹ ễ ơ ự  k    nhóm có m  nhi m rubella th i đi m thai 0­8 tu n và nhóm cóỷ ở ẹ ễ ờ ể ầ   m  nhi m rubella th i k  thai 9­16 tu n; cao h n so v i nhóm có mẹ ễ ờ ỳ ầ ơ ớ ẹ  nhi m rubella th i đi m thai ≥17 tu n l n lễ ờ ể ầ ầ ượt là RR=5,75 (95%CI  2,20­15,05) và RR=3,77 (95%CI 1,44­9,84)