Nhiều u trong gan có hình nghèo echo giống nang đơn thuần (simple cyst). Nhưng có những điểm khác nang nước:
- Thay đổi chế độ gain (gain setting) hoặc thay đổi vị trí đầu dò hoặc tần số quét, sẽ thấy những dải echo trong lòng.
- Hầu hết nhu mô gan nằm ở bờ sau khối u không giàu echo so với tổ chức lân cận (posterior acoustic enhancement).
- Bờ sau của khối u không sắc nét.
Các cơ liên sườn (intercostal muscles) in dấu ấn lên mặt gan nên khi quét thành bụng bên phải sẽ gặp hiện tượng này gặp. Nếu cắt ngang qua cơ liên sườn, ở rìa nhu mô gan có khối giàu echo giống u, nhưng xoay vuông góc (đường cắt song song với cơ) sẽ thấy các dải cơ chạy song song.
Những hình ảnh giả do cơ hoành gây nên (Draphragm Artifacts)
Những hình này được tạo ra do cơ chế soi gương. Cơ hoành và khí trong phổi gần kề cơ hoành là gương phản chiếu hình ảnh ở gan sang phiá đối diện. Người ta gọi là hình ảnh sinh đôi (duplication of echos).
Khí trong trong tĩnh mạch cửa nhầm với khí trong ống mật (Portal Veinous Gaz Versus Biliary Gaz)
Khí trong ống mật phổ biến hơn khí trong tĩnh mạch cửa, gặp trong phẫu thuật đường mật hay soi đường mật. Vị trí khí đường mật thường ở trung tâm gan. Ngược lại, khí trong tĩnh mạch cửa ở ngoại vi gan. Tuy nhiên, có một ít trường hợp hoán đổi vị trí nên khó phân biệt.
Nghẽn tắc tĩnh mạch gan phân biệt với hẹp (Hepatic vein occluson versus stennosis)
Phương pháp 2D, không thể phân biệt tắc và hẹp. Dòng chảy Doppler màu, vị trí đầu dò đặt cắt ngang qua phần trên thượng vị sẽ thấy dòng chảy tĩnh mạch gan giữa và trái tối ưu (dòng chảy song song với chùm sóng âm). Tuy nhiên, nếu dòng chảy chậm, sẽ không có tín hiệu Doppler.
Angiography có thể phân biệt dễ dàng 2 trường hợp này.
Doppler đánh giá huyết tắc tĩnh mạch cửa (Doppler asscessment of portal vein thrombosis)
Trong một vài trường hợp như tăng áp lực tĩnh mạch cửa dòng chảy chậm không có tín hiệu PW và dòng chảy Doppler màu (Color Doppler) giống tắc do huyết khối. Vì thế, nên chụp mạch để khẳng định chẩn đoán. Phương pháp làm thay đổi dòng chảy là:
- Thay đổi tư thế bệnh nhân hoặc hít vào rồi cố thở ra.
- Làm Doppler sau ăn. Lúc này, lưu lượng máu qua tĩnh mạch cửa tăng. Tuy nhiên, tĩnh mạch cửa có dòng chảy mạnh nhưng rất khó đánh giá vì sóng âm đến gần như vuông góc với tĩnh mạch cửa gốc. Cách tốt nhất là dùng đường cắt ngang qua thượng vị, khảo sát tĩnh mạch gan giữa và trái (góc tới gần bằng
00). Đường cặt theo giữa nách phải (right midaxillary line) cũng có thể đánh giá