Hầu hết là do lan rộng của khối u vào tĩnh mạch cửa, chủ yếu là ung thu tế bào gan (hepatocellular carcinoma). Vị trí bị thường bị là nhánh tĩnh mạch cửa. Khoảng 1/3 bệnh nhân bị ung thư gan có triệu chứng này trên siêu âm. Ngược lại, di căn
từ nơi khác đến chỉ gặp ≤ 1%. Hình ảnh siêu âm:
- Dấu hiệu xâm lấn vào trong lòng tĩnh mạch nằm cạnh khối u.
- Dạng lẫn lộn giữa khối u trong tĩnh mạch và huyết khối (bland thrombus). PW có thể xác định dòng chảy trong khối u (arteria tumor blood flow) nằm ở lòng tĩnh mạch. Khối u thường có dấu này. Ngược lại, huyết khối thì không.
Khí trong tĩnh mạch (Portal Vein Gaz)
Ở người lớn, chủ yếu thứ phát do thiếu máu ruột. Ở trẻ nhỏ, là do viêm đại tràng hoại tử. Hậu qủa là khí trong ruột (chủ yếu đại tràng) tràn vào tĩnh mạch nội tạng (splanchnic veins), đến tĩnh mạch cửa, rồi tập trung ở các nhánh tĩnh mạch cửa ngoại vi và tĩnh mạch nhu mô bờ gan. Có thể phát hiện khí trong tĩnh mạch bằng phương pháp siêu âm hoặc XQ. Hình ảnh siêu âm có thể thấy:
- Các đốm giàu echo tập hợp thành hàng (linear echogenic collections) thường không có bóng âm.
- Các bóng khí nhỏ chảy bên trong tĩnh mạch nội tạng.
- Khí tĩnh mạch cửa tập trung chủ yếu ở tĩnh mạch ở ngoại vi,
Tắc tĩnh mạch gan (Hepatic Vein Occlusion)
Tắc tĩnh mạch gan còn gọi là hội chứng Budd-chiari. Đây là hội chứng tắc một hay nhiều vị trí tĩnh mạch gan chính (phải, giữa, trái) và có thể cả tĩnh mạch chủ dưới. Hiếm gặp tắc do màng (membranous obstrution) của tĩnh mạch chủ dưới trong gan (intra hepatic inferior vena cava) hay là hội chứng Budd-chiari tiên phát.
Nguyên nhân thường không rõ. Các nguyên nhân có thể gặp: trạng thái tăng đông gây huyết khối, chèn ép cơ học do khối u hay xơ gan. Triệu chứng lâm sàng phụ thuộc vào thời gian, mức độ tắc. Trong giai đoạn cấp, thường có đau bụng cấp, dịch ổ bụng, gan to tăng cảm khi ấn (enlarged tender liver).
Hình ảnh siêu âm:
- Giai đoạn cấp: gan to, đồng nhất, có khi không đồng nhất lan tỏa.
- Giai đoạn tắc kéo dài:
• Thùy đuôi (caudate lobe) to ra, tương đối nghèo echo do thùy
đuôi được tĩnh mạch riêng dẫn lưu trực tiếp vào tĩnh mạch chủ dưới. Vì thế, tĩnh mạch gan chính bị tắc có ý nghĩa, tĩnh mạch thùy đuôi vẫn đảm bảo dẫn lưu máu có hiệu quả.
• Có thể thấy vô số tĩnh mạch bên ở cuống gan.
Doppler dùng để đánh giá dòng chảy 3 nhánh chủ yếu của tĩnh mạch gan. Độ nhạy hoàn toàn phụ thuộc vào hình ảnh 2D. Do đó, trong xơ gan teo, tĩnh mạch gan khó thấy rõ. Ngược lại, gan to, tĩnh mạch gan bị ép.
Điều trị theo nguyên tắc tạo các đường nối thông để
giảm áp lực (decompressive shunt). Đường nối mạc treo - nhĩ (mesoatrial shunt) được làm bằng ống ghép tổng hợp (synthetic graft) dẫn máu từ tĩnh mạch mạc treo tràng trên vào nhĩ phải không qua gan. Đường nối tĩnh mạch chủ dưới - nhĩ phải (cavoatrial shunt) dẫn máu từ tĩnh mạch chủ dưới vào nhĩ phải. Ống nối thường nằm ở thành bụng trước, do đó dễ đánh giá dòng chảy bằng PW và dòng chảy màu.
Ghép gan (liver transplantation)
Hình ảnh siêu âm và Doppler được dùng để đánh giá trước và sau ghép gan.
- Nếu ở người nhận (recipient) tĩnh mạch cửa bị tắc hay nhỏ, phẫu thuật ghép (sugical anastomosis) không được tiến hành.
- Nếu không dòng chảy ở tĩnh mạch cửa hay chỉ có số lượng nhỏ tuần hoàn bên có dòng chảy, angiography được tiến hành để đánh giá giải phẫu mạch của người nhận.
- Ở trẻ em, nguyên nhân chính để ghép gan là tịt đường mật (biliary astresia) chiếm 25% và thường liên quan tới những bất thường của tĩnh mạch chủ dưới, động mạch gan. Vì thế, cần kiểm tra kỹ siêu âm trước ghép.
- Sau ghép gan, biến chứng đáng sợ nhất là huyết khối cấp động mạch gan gây nhồi máu gan. Động mạch gan cung cấp máu chủ yếu cho nhu cầu của gan ghép. Trái lại, ở gan tự nhiên (natine liver), động mạch gan chỉ cung cấp một phần nhỏ. Do vậy, theo dõi dòng chảy động mạch là rất quan trọng. Khi tắc động mạch, dòng chảy sẽ mất. Angiography cần làm ngay để đánh giá tình trạng tắc mạch và co biện pháp điều trị kịp thời.
- Ngoài tắc động mạch, siêu âm cũng giúp nhận dạng huyết khối tĩnh mạch chủ dưới, tĩnh mạch cửa, tụ dịch quanh gan, trong gan. Thay đổi nhu mô khi thải ghép (rejection), tắc đường mật.
Để đánh giá thải ghép trở động mạch không được dùng
BẪY - HÌNH GIẢ
Gan giàu echo (Hyperchoic Liver)
Gan giàu echo do được so sánh với vỏ thận phải. Bình thường gan hơi giàu echo hơn vỏ thận phải. Gan giàu echo sẽ bị che lấp những tổn thương nhỏ khác. Vì thế, khi có triệu chứng lâm sàng hay xét nghiệm không phù hợp với hình ảnh siêu âm, CT và sinh thiết là phương pháp được lựa chọn để tìm tổn thương.
U giả liên quan tới gan giàu echo (Pseudotumor associatedwith a hyperechoic liver)