- Trường hợp thănh quai ruột dăy (do viím, do phù nề…), hơi khơng nhiều cĩ thể nhầm với túi mật co nhỏ cĩ sỏi Để phđn biệt hơi trong qua
3. U đường mật (Biliary Neoplasms)
Cholangiocarcinoma lă u tiín phât gđy tắc ống mật phổ biến sau u tụy, sỏi, hạch lympho ở cuống gan (lymphadenopathy). Loại u phổ biến nhất lă adenocarcinoma, xuất phât từ tế băo biểu mơ ống mật, gặp ở bất kỳ vị trí năo của đường mật (trong vă ngoăi gan). Khoảng 1/2 trường hợp ở ngê ba ống gan chung vă ống gan phải - trâi (the ductal bifurcation) cịn gọi lă u Klastkin (Klastskin tumor) hoặc đoạn xa của ống mật chủ gđy giên đường mật trong gan. Nếu u ở một bín ống gan phải, hoặc trâi chỉ gđy giên một thùy.
Hầu hết câc u dạng thđm nhiễm (infiltrating type) nín dăy lan tỏa thănh ống (chiếm 78% - Choi vă cộng sự - 1989). Một số nhỏ, u lồi ra ngoăi (exophytic type) hoặc phình văo trong lịng: dạng polyp (polyp type).
Hình ảnh siíu đm
Dấu hiệu trực tiếp (dấu hiệu phât hiện khối u):
- Nếu khối u ở đường mật ngoăi gan, cĩ thể thấy khối giău echo.
- Nếu dạng polyp, cĩ hình ảnh dăy thănh cục bộ. Khi u lồi văo trong lịng, hình ảnh polyp dễ phât hiện.
- Nếu dạng thđm nhiễm, thănh dăy một đoạn, lịng hẹp hoăn toăn hay khơng hoăn toăn.
Dấu hiệu thứ phât do khối u gđy nín:
- Giên ống mật trín vị trí khối u (mặc dù cĩ hẹp hoăn toăn hay khơng hoăn toăn)
- Dấu hiện hạch di căn (khối nghỉo echo, ranh giới rõ).
Hình ảnh siíu đm của adenocarcinoma khơng đặc hiệu, cịn gặp ở câc tổn thương:
- Hẹp lănh tính sau phẫu thuật, viím
- Di căn từ nơi khâc tới như tụy, buồng trứng, gan...
- Viím ống mật xơ hĩa.
Chẩn đôn phđn biệt với câc trường hợp năy khơng dễ dăng.
Thể khâc của adenocarcinoma lă cystadenocarcinoma. Hiếm gặp, hình ảnh siíu đm gồm khối u nang ở trong gan cĩ nhiều vâch ngăn (multiseptated intrahepatic cystic masses).
4.Viím ống mật (cholangitis)
Viím ống mật do nhiều nguyín nhđn, cĩ thể nhiễm khuẩn vă khơng nhiễm khuẩn.
Viím ống mật nhiễm khuẩn (Infectious Cholangitics)
Triệu chứng lđm săng gồm đau quặn mật, văng da, sốt rĩt với từng đợt tắc ống mật. Nếu mủ trong ống mật, triệu chứng nhiễm khuẩn sẽ che lấp dấu hiệu tắc đường mật mặc dù cĩ tắc hoăn toăn.
Hình ảnh siíu đm:
- Dấu hiệu sỏi trong ống mật
- Dấu hiệu tắc đường mật: ống mật giên
- Dấu hiệu nhiễm khuẩn: dịch mật cĩ cấu trúc giău echo (echogenic bile), khí trong ống mật, cĩ thể dăy thănh.
Viím đường mật xơ hĩa (Sclerosing Cholangitis)
Viím đường mật xơ hô cĩ 2 loại tiín phât vă thứ phât.
Viím đường mật xơ hô tiín phât hiếm gặp. Căn nguyín khơng rõ với biểu hiện viím đường mật mạn tính khơng nhiễm khuẩn, gđy hẹp. Thường gặp ở 20-40 tuổi. Tỷ lệ nam nữ = 3/1. Khoảng 1/5 trường hợp liín quan tới viím đại trăng loĩt (Ulcerative colitis) hoặc viím đại trăng khu trú (regional enteritis)hoặc xơ hĩa sau măng bụng hoặc viím tuyến giâp Riedel.
Viím đường mật xơ hĩa thứ phât: sau nhiễm khuẩn, sỏi ống mật, carcinoma, sau phẫu thuật. Hình ảnh siíu đm:
- Cĩ thể thấy dăy thănh ống mật.
- Bờ ống mật khơng đều.
- Hẹp lịng ống mật nhiều đoạn gđy giên với mức độ khâc nhau. Thể ung thư biểu mơ đường mật lan tỏa (cholangiocarcinoma) hiếm gặp nhưng cĩ hình ảnh siíu đm giống viím đường mật xơ hĩa.
Viím đường mật trong gan do nhiễm khuẩn hay ký sinh trùng (cholangiohepatitis)
Loại năy đồng nghĩa với viím đường mật mủ tâi phât (recurrent pyogenic cholangitis) hay gặp ở chđu Â, Nam Phi. Nguyín nhđn do nhiễm sân lâ gan (chlonorchis sinensis), giun đũa, E.choli. Hậu qủa dẫn tới hẹp, bùn mật, sỏi sắc tố. Hình ảnh siíu đm:
- Đường mật ngoăi gan giên rất to (cĩ khi lín đến 4cm).
- Đường mật trong gan cũng giên vớùi sỏi vă mảnh tổ chức (debris) giău echo trong dịch mật.
Nhiều trường hợp khĩ thấy sỏi do cấu trúc nhỏ, khơng cản đm (soft friable nature).
Viím đường mật liín quan tới AIDS (AIDS - Related cholangitis)
Cĩ lẽ do cytomegalovirus hoặc nhiễm cryptosporidium. Những điểm khâc viím ống mật xơ hĩa:
- Hẹp vă giên nhiều đoạn ống mật.
- Thănh dăy.