ngày 07 thỏng 4 năm 2010 của Chớnh phủ)
_________
Mẫu 2
(Trang 1) (Màu xanh - khổ A4)
UBND tỉnh, TP trực thuộc TW
hoặc UBND quận, huyện, thành phố thuộc tỉnh, thị xó
_______
Số:
CỘNG HềA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phỳc
_____________________________________
..., ngày...thỏng... năm ...
GIẤY PHẫP QUY HOẠCH
Số: /GPQH
(Sử dụng cho dự ỏn đầu tư xõy dựng cụng trỡnh tập trung)
_________
1. Cấp cho chủ đầu tư:... ...
- Địa chỉ:... ...
- Số nhà: ...Đường ... Phường (xó): ... Tỉnh, thành phố: ...
2. Nội dung cấp phộp:
- Tờn dự ỏn:... ...
- Địa điểm xõy dựng: ...
- Phạm vi ranh giới:………...
- Quy mụ đất đai:……….. ha
- Quy mụ dõn số (nếu cú): ……….. người
- Cơ cấu sử dụng đất:...%.
(Trang 2)
- Mật độ xõy dựng toàn khu vực:………%
- Chiều cao tối đa xõy dựng cụng trỡnh:...m. - Hệ số sử dụng đất: ...
- Cỏc yờu cầu về khụng gian, kiến trỳc, cảnh quan: ...
- Cỏc yờu cầu về hạ tầng kỹ thuật, mụi trường: ……….………
3. Thời hạn giấy phộp quy hoạch: ………...
..., ngày ... thỏng ... năm...
Cơ quan cấp giấy phộp quy hoạch (Ký tờn, đúng dấu)
Nơi nhận:
- Như trờn; - Lưu:
Phụ lục III
(Ban hành kốm theo Nghị định số 37/2010/NĐ-CP ngày 07 thỏng 4 năm 2010 của Chớnh phủ)
_________
Mẫu 3
CỘNG HềA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phỳc
_______________________________________
ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHẫP QUY HOẠCH
(Sử dụng cho dự ỏn đầu tư xõy dựng cụng trỡnh riờng lẻ)
_________
Kớnh gửi: ...
1. Chủ đầu tư: ...
- Người đại diện: ...Chức vụ: ...
- Địa chỉ liờn hệ: ...
- Số nhà:... Đường ...Phường (xó) ...
- Tỉnh, thành phố: ...
- Số điện thoại: ...
2. Vị trớ, quy mụ xõy dựng cụng trỡnh: ...
- Phường (xó) ...Quận (huyện) ...
- Tỉnh, thành phố: ...
- Phạm vi ranh giới:...
-Quy mụ, diện tớch:... (ha). - Hiện trạng sử dụng đất:...
3. Nội dung đầu tư: ...
- Chức năng cụng trỡnh:... - Mật độ xõy dựng:………% - Chiều cao cụng trỡnh: ...m. - Số tầng: ... - Hệ số sử dụng đất: ... - Dự kiến tổng diện tớch sàn: ...m2. 4. Tổng mức đầu tư dự kiến: ...
5. Cam kết: tụi xin cam đoan thực hiện đỳng theo giấy phộp được cấp, nếu sai tụi xin hoàn toàn chịu trỏch nhiệm và bị xử lý theo quy định của phỏp luật. ... ngày ... thỏng ... năm ...
Người làm đơn
Phụ lục IV
(Ban hành kốm theo Nghị định số 37/2010/NĐ-CP ngày 07 thỏng 4 năm 2010 của Chớnh phủ)
_________
Mẫu 4
(Trang 1) (Màu xanh - khổ A4)
UBND tỉnh, TP trực thuộc TW
hoặc UBND quận, huyện, thành phố thuộc tỉnh, thị xó
_______
Số:
CỘNG HềA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phỳc
_____________________________________
..., ngày...thỏng... năm ...
GIẤY PHẫP QUY HOẠCH
Số: /GPQH
(Sử dụng cho dự ỏn đầu tư xõy dựng cụng trỡnh riờng lẻ)
_________
1. Cấp cho chủ đầu tư:... ...
- Địa chỉ:... ...
- Số nhà: ...Đường ... Phường (xó): ... Tỉnh, thành phố: ...
2. Nội dung cấp phộp:
- Tờn dự ỏn:... ...
- Địa điểm xõy dựng: ...
- Phạm vi ranh giới:………...…….
- Diện tớch lụ đất:...m2
- Mật độ xõy dựng đối với lụ đất:…………...………%
- Chiều cao cụng trỡnh: ...m. - Hệ số sử dụng đất đối với lụ đất:...
- Khoảng lựi cụng trỡnh:………m
- Cỏc yờu cầu về kiến trỳc cụng trỡnh: ...
- Cỏc yờu cầu về hạ tầng kỹ thuật và mụi trường:...
3. Thời hạn giấy phộp quy hoạch:………...………
..., ngày ... thỏng ... năm...
Cơ quan cấp giấy phộp quy hoạch
(Ký tờn, đúng dấu)
Nơi nhận:
- Như trờn; - Lưu: