T LU NẾ Ậ

Qua nghiên c u 152 b nh nhân UTP bi u mô tuy n đ c làm xétứ ệ ể ế ượ   nghi m  ệ đ t bi nộ ế   gen EGFR t i Trung tâm Y h c h t nhân và Ungạ ọ ạ   b u ­ B nh vi n B ch Mai t  tháng 01/2014 đ n tháng 10/2015 choướ ệ ệ ạ ừ ế   th y:ấ

1. M t s  đ c đi m lâm sàng, c n lâm sàng và  ộ ố ặ ể ậ đ t bi nộ ế   gen  EGFR

* Đ c đi m lâm sàng, c n lâm sàngặ ể ậ

­ B nh ch  y u g p   nam gi i (71,7%) t  50­69 tu i (69,1%).ệ ủ ế ặ ở ớ ừ ổ   B nh nhân đ n vi n trong vòng 3 tháng đ u tính t  khi có tri uệ ế ệ ầ ừ ệ   ch ng (57,2%). B nh nhân không hút thu c (55,9%), n  không hútứ ệ ố ữ   thu c (95,3%).ố

­ Tri u ch ng lâm sàng ph  bi n nh t: Đau ng c (52,6%), hoệ ứ ổ ế ấ ự   khan (38,2%), h ch ngo i vi (30,3%), s t cân (26,3%).ạ ạ ụ

­ Kh i u nguyên phát ph i ph i (65,8%) g p nhi u h n ph i tráiố ổ ả ặ ề ơ ổ   (34,2%). Thùy trên là v  trí thị ường g p   c  hai ph i (48,0%).ặ ở ả ổ

­ Ch  s  maxSUV trung v    kh i u nguyên phát (9,65) cao h n ỉ ố ị ở ố ơ ở  h ch (6,78) và t  ch c di căn (6,26%).ạ ổ ứ

­ Ph n l n phát hi n b nh   giai đo n IV (78,3%).ầ ớ ệ ệ ở ạ

­ Phân lo i mô b nh h c UTP bi u mô tuy n: thạ ệ ọ ể ế ường g p typặ   UTP bi t hóa tuy n v i hình thái rõ ràng (69,7%).ệ ế ớ

­ T  l  bi u l  quá m c protein EGFR trên màng t  bào làỷ ệ ể ộ ứ ế   38,2%.

* Đ t bi nộ ế  gen EGFR

­ Có 60/152 tr ng h p ườ ợ đ t bi nộ ế  đ c xác đ nh, chi m t  l  39,5%ượ ị ế ỷ ệ ­ Đ t bi n exon 19 chi m t  l  58,3% g m các  ộ ế ế ỷ ệ ồ đ t bi nộ ế   xóa  đo n (ch  y u là c2235 ­ 2249del và c2236 ­ 2250del). ạ ủ ế

­ Đ t bi n exon 21 chi m t  l  35,0% g m ch  y u là L585R.ộ ế ế ỷ ệ ồ ủ ế ­ Đ t bi n exon 18 và exon 20 v i t  l  tộ ế ớ ỷ ệ ương  ng là 3,3% vàứ   3,4%   g m   các  ồ đ t   bi nộ ế   xóa   đo n   (G719)   và  ạ đ t   bi nộ ế   đi mể   (T790M).

­ T  l  BN có ỷ ệ đ t bi nộ ế  kép là 5,0%.

­ T   l  BN có ỷ ệ đ t bi nộ ế  nh y c m v i EGFR TKI là 96,7%.ạ ả ớ 2. M i liên quan gi a  ố ữ đ t bi nộ ế   gen EGFR v i m t s  đ cớ ộ ố ặ  

bi u mô tuy nể ế

­ Đ t bi nộ ế  gen EGFR  liên quan v i gi i tính và tình tr ng hútớ ớ ạ   thu cố . Kh  năng có ả đ t bi nộ ế  gen EGFR   BN n  gi i cao g p 2,9ở ữ ớ ấ 4  l n so v i BN nam gi i (95% CI là 1,4ầ ớ ớ 1­6,07) và   BN không hútở   thu c cao g p 3,4ố ấ 2  l n so v i BN đã t ng ho c đang hút thu cầ ớ ừ ặ ố   (95% CI là 1,69­6,92). Nhóm BN hút thu c v i s  bao năm 0­30 cóố ớ ố   kh  năng ả đ t bi nộ ế  gen cao g p 3,06 l n so v i nhóm BN hút thu cấ ầ ớ ố   v i s  bao năm > 30 ớ ố (95% CI là 1,08­8,65).

­ Ch  s  di căn x ng là y u t  tiên l ng đ c l p  nh h ng đ nỉ ố ươ ế ố ượ ộ ậ ả ưở ế   tình tr ng ạ đ t bi nộ ế  gen EGFR khi phân tích mô hình logistic v i p =ớ   0,012. Kh  năng ả đ t bi nộ ế  gen EGFR cao h n   nh ng BN có di cănơ ở ữ   x ng.ươ

­ Đ t bi n gen EGFR liên quan ộ ế v i ớ v  trí kh i u: ị ố Kh  năng cóả   đ t bi nộ ế  gen EGFR tăng lên 1,98 l n   nh ng ầ ở ữ BN có kh i u   thùyố ở   trên so v i BN có kh i u   thùy gi a và thùy dớ ố ở ữ ưới (95% CI là 1,02­ 3,85).

­ Ung th  ph i bi u mô tuy n v i hình tháiư ổ ể ế ớ  rõ ràng và m c đứ ộ  bi u lể ộ protein EGFR dương tính làm tăng kh  năng ả đ t bi nộ ế  gen  EGFR   b nh nhân UTP bi u mô tuy nở ệ ể ế  v i p l n lớ ầ ượt là 0,05 và  0,028.

­ Tri u ch ng lâm sàng không ph i là y u t  tiên lệ ứ ả ế ố ượng đ c l pộ ậ   nh h ng đ n tình tr ng đ t bi n gen EGFR khi phân tích mô

ả ưở ế ạ ộ ế  

hình logistic. 

­ Không có m i liên quan gi a s  thay n ng đ  CEA, Cyfra 21­1ố ữ ự ồ ộ   v i tình tr ng  ớ ạ đ t bi nộ ế   gen EGFR v i p l n lớ ầ ượt là 0,9545 và  0,6339.

­  Ch  s  maxSUV trung v  cao nh t   u nguyên phát và gi mỉ ố ị ấ ở ả   th p h n   h ch và mô di căn   c  2 nhóm có và không có ấ ơ ở ạ ở ả đ t bi nộ ế  

gen.

KI N NGHẾ Ị

1.  C n có nghiên c u sâu h n v   nh hầ ứ ơ ề ả ưởng c a t ng lo i  ủ ừ ạ đ tộ  bi nế  gen EGFR liên quan đ n tính đáp  ng thu c đi u tr  đíchế ứ ố ề ị   v i tiên lớ ượng s ng thêm c a b nh nhân UTP bi u mô tuy n t iố ủ ệ ể ế ạ  Vi t Nam.ệ

2.  C n t m soát di căn xa thầ ầ ường xuyên h n   BN UTP bi u môơ ở ể   tuy n có ế đ t bi nộ ế  gen EGFR.

TÁC GI   ĐàCÔNG B  CÓ LIÊN QUAN Đ N Đ  TÀI LU NẢ Ố Ế Ề Ậ   ÁN

1.  Nguy n   Th   Lan   Anh,   Nguy n   Huy   Bình,   Mai   Tr ngễ ị ễ ọ   Khoa, Đ ng Kh c H ngồ ắ ư   (2016), “Study on rate and some  risk   factors   of   EGFR   mutation   in   152   patients   with   lung  adenocarcinoma at Bach Mai hospital”, T p chí y dạ ược h cọ   quân s . 7, tr. 30­34.ự

2.  Nguy n Th  Lan Anh, Nguy n Huy Bình, Nguy n Vănễ ị ễ ễ   H ng,   Mai   Tr ng   Khoa,   Đ ng   Kh c   H ngư ọ ồ ắ ư   (2016),  “Nghiên c u t  l  bi u l  protein EGFR trên 152 b nh nhânứ ỷ ệ ể ộ ệ   ung th  ph i bi u mô tuy n t i B nh vi n B ch Mai”, T pư ổ ể ế ạ ệ ệ ạ ạ   chí Y dược lâm sàng 108. 11, tr. 239­244.