T NG QUAN ÀI LI UỔ Ệ
2.3.3. Đặc điểm tổn thương trên siêu âm cổ tay
o Phù nề dây thần kinh giữa ở trước, trong và sau ống cổ tay. Dây thần kinh bị phù nề phải được so sánh với dây thần kinh ở đoạn trên hoặc với tay bên đối diện nếu tay đó không có triệu chứng lâm sàng.
o Tăng diện tích dây thần kinh giữa ở mặt cắt ngang của dây thần kinh giữa ở ngang cơ sâp vuông (dưới nếp gấp cổ tay 2cm) sát bờ trước mạc giữ các gân gấp (dưới nếp gấp cổ tay 1cm), trong mạc giữ các gân gấp (từ nếp gấp cổ tay đến trên nếp gấp cổ tay 1cm) và sau ống cổ tay (trên nếp gấp cổ tay trên 1cm).
o Dây thần kinh giữa bị cán phẳng ở giữa ống cổ tay.
o Các tổn thương thực thể ống cổ tay: Nang ống cổ tay, viêm bao gân, bất thường giải phẫu thần kinh giữa, xung đột thần kinh cơ o Tăng tưới máu dây thần kinh giữa.
- Teo ô mô cái.
2.3.4. Kỹ thuật siêu âm ống cổ tay
- Vẽ các đường ở trên cổ tay để định hướng siêu âm: đường ngang trùng với nếp gấp cổ tay và ở phía trên nếp gấp cổ tay 1cm kẻ đường song song với nếp gấp cổ tay. Sau đó thăm dò theo đường định hướng của dây thần kinh giữa theo mặt cắt dọc (mặt phẳng song song với khe ngón 2-3 khi bàn tay ở tư thế thẳng),
- Quan sát dây thần kinh trên lát cắt ngang ở các đoạn trước ống cổ tay ngang mức cơ sấp vuông (dưới nếp gấp cổ tay khoảng 3cm), bờ trước ống cổ tay (ngang nếp gấp cổ tay), trong ống cổ tay (từ nếp gấp đến chỗ cách nếp gấp cổ tay về phía ngón tay dưới 1cm), bờ ngoài ống cổ tay (trên nếp gấp cổ tay hơn 1cm) để đánh giá độ phản hồi âm, kích thước, hình thái, phổ Doppler màu (để hộp màu chiếm toàn bộ dây thần kinh cần đánh giá, chỉnh tần số dòng chảy thấp từ 5-10cm/s). Đồng thời có thể quan sát các cấu trúc gân cơ, bao khớp, mạch máu. Đặc biệt đo độ vồng của mạc giữ các gân gấp ở lát cắt ngang qua bờ sau của dây chằng vòng cổ tay.
- Trên lát cắt dọc xem thay đổi hình thái, kích thước, bờ, và phổ Doppler giữa các đoạn.
- Đánh giá dây thần kinh trụ ở bên trong ngay sát động mạch trụ: hình thái, kích thước, màu sắc.
CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. Đặc điểm lâm sàng của hôi chứng ống cổ tay
Bảng 3.1.1 tuổi giới bệnh nhân.
Lứa tuổi Nam Nữ Tổng số N % N % N % 0-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 91-100 Tổng Bảng 3.1.2. Nghề nghiệp Nghề nghiệp N % Lao động chân tay
Lao động trí óc Tổng
Tổng số
Phải Trái Hai tay N
%(100)
Bảng 3.1.4 Các nguyên nhân. Tổng
số
Vô căn Nội sinh Ngoại sinh N
% (100)
Bảng 3.1.5 Các dấu hiệu lâm sàng
Các dấu hiệu Có Không Tổng
n % n % n % Rối loạn cảm giác
Rối loạn vận động
Bảng 3.1.6 Các nghiệm pháp lâm sàng
Các dấu hiệu Có Không Tổng
n % n % n % Dấu hiệu Phalen
Dấu hiệu Tinel Nghiệm pháp
Bảng 3.2. Đặc điểm siêu âm
Bảng 3.2.3 Về kích thước trung bình dây thần kinh giữa Đoạn dây thần kinh
giữa
Kích thước Dây thần kinh giữa Ngang cơ sấp vuông
Sát bờ trước ống cổ tay Trong ống cổ tay Sát bờ sau ống cổ tay
Bảng 3.2.5 Các tổn thương phối hợp
Đặc điểm N %
Không
Nang bao hoạt dịch Viêm bao gân
Tràn dịch Bất thường giải phẫu
TK
Xung đột thần kinh cơ.
Bảng 3.2.6. Đặc điểm làm dẹt dây thần kinh giữa Dẹt dây thần kinh
giữa N %
Có Không
Tổng
1. Katz, J.N. and B.P. Simmons, Carpal tunnel syndrome. New England Journal of Medicine, 2002. 346(23): p. 1807-1812.
2. Saint-Lary, O., et al., Carpal tunnel syndrome: primary care and
occupational factors. Frontiers in medicine, 2015. 2: p. 28.
3. Gooch, C.L. and D.J. Mitten, Treatment of carpal tunnel syndrome: Is
there a role for local corticosteroid injection? 2005, AAN Enterprises.
4. Andreu, J.L., et al., Local injection versus surgery in carpal tunnel syndrome: neurophysiologic outcomes of a randomized clinical trial.
Clinical neurophysiology, 2014. 125(7): p. 1479-1484.
5. Kopell, H., Carpal tunnel compression median neuropathy treated
nonsurgically. New York state journal of medicine, 1958. 58(5): p. 744.
6. Padua, L., et al., Carpal tunnel syndrome: clinical features, diagnosis,
and management. The Lancet Neurology, 2016. 15(12): p. 1273-1284.
7. Racasan, O. and T. Dubert, The safest location for steroid injection in
the treatment of carpal tunnel syndrome. Journal of hand surgery, 2005.
30(4): p. 412-414.
8. Swan, M.C. and K. Oestreich, Re: Median nerve damage following local corticosteroid injection for the symptomatic relief of carpal
tunnel syndrome. Journal of Hand Surgery (European Volume), 2009.
34(1): p. 135-136.
9. Grassi, W., et al., Intralesional therapy in carpal tunnel syndrome: a
sonographic-guided approach. Clinical and experimental
p. 419-423.
11. Bianchi, S. and C. Martinoli, Ultrasound of the musculoskeletal system. 2007: Springer Science & Business Media.
12. Okutsu, I., et al., Complete endoscopic carpal tunnel release in long-
term haemodialysis patients. Journal of Hand Surgery, 1996. 21(5): p.
668-671.
13. Luchetti, R., Etiopathogenesis, in Carpal tunnel syndrome. 2007, Springer. p. 21-27.
14. Tan, J.S.W. and A.B.-H. Tan, Outcomes of open carpal tunnel releases
and its predictors: a prospective study. Hand Surgery, 2012. 17(03): p.
341-345.
15. COLETTI, D. and G. Serratrice. Stratégie des examens paracliniques
et des indications thérapeutiques dans le syndrome du canal carpien. in
Annales de kinésithérapie. 1998. Masson.
16. Nora, D.B., et al., What symptoms are truly caused by median nerve
compression in carpal tunnel syndrome? Clinical neurophysiology,
2005. 116(2): p. 275-283.
17. Williams, N., et al., The mucopolysaccharidoses: advances in medical
care lead to challenges in orthopaedic surgical care. The bone & joint
journal, 2017. 99(9): p. 1132-1139.
18. Ibrahim, I., et al., Carpal tunnel syndrome: a review of the recent
literature. Open Orthop J, 2012. 6: p. 69-76.
19. Cherian, A. and A. Kuruvilla, Electrodiagnostic approach to carpal
tunnel syndrome. Annals of Indian Academy of Neurology, 2006. 9(3),
Hand Surg Br, 1994. 19(6): p. 720-4.
21. Pino, G.D., et al., Value of the carpal compression test in the diagnosis
of carpal tunnel syndrome. Journal of Hand Surgery: British &
European, 1997. Volume, 22(4): p. 38-41. doi: 10.1016/S0266- 7681(97)80012-5.
22. Sarria, L., et al., Carpal tunnel syndrome: usefulness of sonography.
Eur Radiol, 2000. 10(12): p. 1920-5.
23. Wong, S.M., et al., Discriminatory sonographic criteria for the
diagnosis of carpal tunnel syndrome. Arthritis Rheum, 2002. 46(7): p.
1914-21.
24. Karadag, Y.S., et al., Severity of Carpal tunnel syndrome assessed with
high frequency ultrasonography. Rheumatol Int, 2010. 30(6): p. 761-5.
25. BRASSEUR, J.L., Quelle imagerie pour les syndromes compressifs du
membre superriuer? Radiologie – Echographie. Service de radiologie
CHU Pitié-Salpêtrière Bd de l’hôpital 75013 Paris jean- louis.brasseur@psl.aphp.fr.
26. Klauser, A.S., et al., Carpal tunnel syndrome assessment with US: value of additional cross-sectional area measurements of the median
nerve in patients versus healthy volunteers. Radiology, 2009. 250(1): p.
171-7.
27. Klauser, A.S., et al., Bifid median nerve in carpal tunnel syndrome:
assessment with US cross-sectional area measurement. Radiology,
2011. 259(3): p. 808-15.
28. Miquel, A. and A.L.e. al, Diagnostic echographique du syndrome du
2008. 59(3): p. 357-66.
30. Stevens, J., et al., Carpal tunnel syndrome in Rochester, Minnesota,
1961 to 1980. Neurology, 1988. 38(1): p. 134-134.
31. Piazzini, D.B., et al., A systematic review of conservative treatment of
carpal tunnel syndrome. Clinical rehabilitation, 2007. 21(4): p. 299-
314.
32. De Angelis, M., et al., Efficacy of a soft hand brace and a wrist splint
for carpal tunnel syndrome: a randomized controlled study. Acta
Neurologica Scandinavica, 2009. 119(1): p. 68-74.
33. Brininger, T.L., et al., Efficacy of a fabricated customized splint and tendon and nerve gliding exercises for the treatment of carpal tunnel
syndrome: a randomized controlled trial. Archives of physical
medicine and rehabilitation, 2007. 88(11): p. 1429-1435.
34. Üstün, N., et al., Ultrasound-guided vs. blind steroid injections in carpal tunnel syndrome: a single-blind randomized prospective study.
American journal of physical medicine & rehabilitation, 2013. 92(11): p. 999-1004.