- Phương pháp can thiệp sinh học dựa trên cơ chế sinh bệnh học ung thư
3.1.Đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân nghiên cứu
Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi
Nhóm tuổi Số bệnh nhân Tỷ lệ (%)
Nhận xét:
Bảng 3.2: Thời gian khởi bệnh
Thời gian Số bệnh nhân Tỷ lệ (%)
≤1 tháng 1- ≤3 tháng 3- ≤6 tháng 6- ≤12 tháng > 12 tháng Tổng Nhận xét:
Bảng 3.3: Triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân khi vào viện
Triệu chứng Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Đau đầu Nôn Chóng mặt Giảm thị lực Giảm trí nhớ Động kinh
Rối loạn ngôn ngữ Rối loạn đại tiểu tiện Liệt 1/2 người
Hôn mê
Nhận xét:
3.2. Chẩn đoán hình ảnh
Bảng 3.4: Tỷ lệ bệnh nhân chụp cắt lớp vi tính và cộng hưởng từ sọ não
Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Chụp cắt lớp vi tính Chụp cộng hưởng từ Nhận xét: 3.2.1. Chụp cắt lớp vi tính Bảng 3.5: Chụp cắt lớp vi tính Tỷ trọng n Tỷ lệ (%) Giảm Đồng tỷ trọng Tăng Tổng
3.2.2. Hình ảnh u trên phim chụp cộng hưởng từ
Bảng 3.6: Vị trí u trên phim chụp cộng hưởng từ sọ não
Vị trí u Số bệnh nhân Tỷ lệ (%)
Thùy trán Thùy đỉnh
Thùy thái dương Thùy chẩm
Não thất và trung tâm Hố sau
Tổng
Nhận xét:
Bảng 3.7: Kích thước u trên phim chụp cộng hưởng từ sọ não
≤20 mm 20- ≤40 mm 40- ≤60 mm > 60 mm Tổng Nhận xét:
Bảng 3.8: Hình ảnh trên phim cộng hưởng từ sọ não
Hình ảnh u trên phim MRI Số bệnh nhân Tỷ lệ (%)
Tín hiệu trên T1W Giảm Đồng Tăng Hỗn hợp
Giảm tín hiệu trung tâm
Tín hiệu trên T2W Giảm Đồng Tăng Hỗn hợp Phù não quanh u Bắt thuốc Có Không Nhận xét: Bảng 3.9: Mức độ chèn ép của u Mức độ chèn ép Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Đường giữa Độ I ≤ 5 mm Độ II 5- 10 mm Độ III ≥10mm Não thất Nhận xét:
3.3. Kết quả phẫu thuật
Bảng 3.10: Khả năng lấy u trong phẫu thuật (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Kết quả Số bệnh nhân Tỷ lệ (%)
Lấy hết u Lấy một phần Tổng
Nhận xét:
Bảng 3.11: Biến chứng trong và ngay sau phẫu thuật.
Chảy máu Phù não Nhiễm khuẩn Rò dịch não tủy Tử vong Nhận xét:
Bảng 3.12: Điểm Karnofsky của bệnh nhân sau phẫu thuật 3 tháng Điểm Karnosky
Trước phẫu thuật Sau phẫu thuật 3 tháng Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Nhóm 1 80- 100 điểm Nhóm 2 60- 70 điểm Nhóm 3 40- 50 điểm Nhóm 4 0- 30 điểm Tổng Nhận xét:
Bảng 3. 13. Kết quả 3 tháng sau phẫu thuật liên quan tới kích thước u
Kích thước
Kết quả 2-4 cm 4-6 cm Trên 6cm Tổng
Tử vong
`Tổng
Nhận xét
Bảng 3.14 : Kết quả 3 tháng sau phẫu thuật liên quan tới khả năng lấy u
Mức độ lấy u
Kết quả Lấy bỏ toàn bộ
Lấy bỏ một phần khối u Tổng Tử vong Còn sống Tổng Nhận xét Chương 4 DỰ KIẾN BÀN LUẬN
TIẾNG VIỆT
1. Lê Tuấn Anh, Vương Đình Thy Hảo (2013). “Hóa trị các bướu hệ thần kinh trung ương’’, Phẫu thuật thần kinh, Nhà xuất bản Y học, Tr.687- 693.
2. Trần Huy Hoàn Bảo, Nguyễn Phong, Nguyễn Quang Hiển, cộng sự (2002). “Động kinh trong u não: Một số nhận xét về dịch tễ học”, Tạp chí y học thực hành, (436), Tr.86- 88.
3. Trần Chiến (2011). Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả phẫu thuật u não tế bào hình sao (Astrocytoma) vùng bán cầu đại não, Luận án tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội.
4. Nguyễn Phúc Cương, Nguyễn Sỹ Lánh (2001). Nghiên cứu áp dụng phân loại mới các u thần kinh đệm vào chẩn đoán mô bệnh học, Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học (II), Tr.241- 245.
5. Hoàng Minh Đỗ (2009). Nghiên cứu chẩn đoán và thái độ điều trị u não thể glioma ở bán cầu đại não, Luận án tiến sĩ y học,Học viện Quân Y . 6. Nguyễn Thị Ánh Hồng , Cộng hưởng từ phổ trong u não, Y học TP. Hồ Chí
Minh * Tập 7* Phụ bản số 1* 2003.
7. Đồng Văn Hệ (2013). “U tế bào thần kinh đệm bậc thấp’’, Phẫu thuật thần kinh, Nhà xuất bản Y học, Tr.83- 91.
8. Đồng Văn Hệ (2013). “U tế bào thần kinh đệm ác tính”, Giới thiệu ung thư đầu mặt cổ, Nhà xuất bản Y học, Tr.204-216.
9. Kiều Đình Hùng (2006). Nghiên cứu ứng dụng quang động học trong điều trị Glioma ác tính trên lều, Luận án tiến sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội. 10. Nguyễn Thi Hùng, Phạm Ngọc Hoa (2008). Hình ảnh học sọ não x
quang cắt lớp điện toán cộng hưởng từ, Nhà xuất bản Y học.
11. Trần Thiện Khiêm, Nguyễn Phong (2012). “Điều trị phẫu thuật u di căn não” Y học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16* Phụ bản của số 4* 2012
12. Hoàng Đức Kiệt (2008), “Chẩn đoán x quang cắt lớp vi tính sọ não”, (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Các phương pháp chẩn đoán bổ trợ về thần kinh, Nhà xuất bản Y học, Tr.111- 134.
Nhà xuất bản Y học, Tr.67- 81.
15. Hoàng Văn Mạnh (2013). “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả u não tế bào thần kinh đệm ác tính tại bệnh viện Hữu nghị Việt Đức”.Luận văn bác sĩ nội trú bệnh viện ,Trường đại học Y- Dược Thái Nguyên
16. Nguyễn Phong, Nguyễn Quang Hiển, cộng sự (2003). “Tình hình điều trị u não tại bệnh viện Chợ Rẫy (7/1996- 12/2000)”, Y học thành phố Hồ Chí Minh, Chuyên đề phẫu thuật thần kinh7(2), Tr.50- 54.
17. Lê Văn Phước (2011). “U não”, Cộng hưởng từ sọ não, Nhà xuất bản Y học, Tr.84- 112.
18. Trương Văn Việt (2002). “Tình hình điều trị u não tại bệnh viên Chợ Rẫy (7/1996-12/2000)”. Y học TP. Hồ Chí Minh * Tập 6* Phụ bản của số 1* 2002
TIẾNG ANH
19. Bajcsay A1, Sipos L2, Mangel L3, Kásler M1, BagóA2.(2013),“Results of
postoperative radiochemotherapy of glioblastomamultiform”]. Magy
Onkol. Dec; 57 (4): 232-9.
20. Berger M.S (1996), “The impact of technical adjuncts in the surgical management of cerebral hemispheric low-grade gliomas of childhood”, J Neurooncol, 28 (2-3), pp. 129-155.
21. B.W.Scheithauer, C.Hawkins, T.Tihan, et al (2007). WHO classification of tumors of the central nervous system. 4th edition, International agency for research on cancer, Lyon, 33-46.
22. Daumas-Duport C, Scheithauer B, O. Fallon J, Kelly P. (1988), “Grading of Astrocytoma: a simple and reproducible method”, Cancer, (62), pp. 2152-2165.
23. Fleury A, Menegos F, Grosclausde P. et al (1997), “Descriptive epidemiology of cerebral gliomas in France”, Cancer, (79), pp. 1195-
and light ion beams”, Cancer 109 (7), pp. 1227- 38.
25. H. Duffau (2012), “A new philosophy in surgery for diffuse low-grade glioma (DLGG): Oncological and functional outcomes”, Department of Neurosurgery, Gui-de-Chauliac Hospital, Montpellier University Medical Center, 80, avenue Augustin-Fliche, 34295 Montpellier, France.
26. Julka PK1, Sharma DN, et al (2013). “Postoperative treatment
of glioblastoma multiforme with radiation therapy plus concomitant and adjuvant temozolomide: A mono-institutional experience of 215 patients”. J Cancer Res Ther. 2013 Jul-Sep; 9(3):381-6.
27. Lai A1, Tran A, et al (2011). “Phase II study of bevacizumab plus
temozolomide during and after radiation therapy for patients with newly diagnosed glioblastoma multiforme”. J Clin Oncol. Jan 10; 29 (2):142- 8.
28. Maximilian Niyazi, Axel Siefert (2010). “therapeutic options for recurrent malignant glioma”, Department of Neurosurgery, Ludwig-Maximilians- University Munich, Germany.
29. Mark S. Greenberg (2010). Tumor. Handbook of neurosurgery, 7th edition, Thieme, NewYork, 582-769.
30. Thomas AA1, Ernstoff MS, Fadul CE (2012). “Immunotherapy for the
treatment of glioblastoma”.Cancer J. 2012 Jan-Feb; 18 (1):59-68.
31. Vauleon E1, Avril T, Collet B, Mosser J, Quillien V (2010). “Overview
of cellular immunotherapy for patients with glioblastoma”.Clin Dev
Immunol. 2010; 2010. pii: 689171. doi: 10.1155/2010/689171. Epub
2010 Oct 4.
sequential temozolomide for glioblastoma in the elderly: a meta-analysis.
PLoS One. 2013 Sep 24; 8 (9): e74242. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
PHỤ LỤC
PHỤ LỤC 1. MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU
Đề tài: “ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT U TẾ BÀO THẦN KINH ĐỆM (GLIOMA) TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI”
Họ và tên bệnh nhân…….……….tuổi………..giới...
Nghề nghiệp………...dân tộc……….
Địa chỉ liên lạc………...
Số điện thọai liên lạc……….
Ngày giờ vào viện……….
Ngày ra viện………..
Số ngày nằm viện………..
2. Lý do vào viện 1. Đau đầu □ 5. Động kinh □ 9. Liệt □ 2. Nôn □ 6. Rối loạn tâm thần □ 10. Hôn mê □ 3. Chóng mặt □ 7. Rối loạn ngôn ngữ □ 11. Giảm trí nhớ □
4. Giảm thị lực□ 8. Rối loạn đại tiểu tiện □ 3.Bệnh sử Triệu chứng xuất hiện đầu tiên………...
1. Đau đầu □ 5. Động kinh □ 9. Liệt □ 2. Nôn □ 6. Rối loạn tâm thần □ 10. Hôn mê
□ 3. Chóng mặt □ 7. Rối loạn ngôn ngữ □ 11. Giảm trí nhớ □
4. Giảm thị lực□ 8. Rối loạn đại tiểu tiện □ Thời gian xuất hiện triệu chứng: ……….. 1. < 1 tháng □ 2. 1- 3 tháng □ 3 . 3- 6 tháng □ 4. 6-12 tháng □ 5. > 12 tháng □ 4 .Tiền sử 4.1 Tiền sử gia đình : U não: 1.Có □ 2. không □
5.2 Điểm Karnofsky :………
5.3 Đau đầu 1. Có □ 2. Không □
5.4 Nôn 1. Có □ 2. Không □
5.5 Chóng mặt 1. Có □ 2. Không □
5.6 Giảm thị lực 1. Có □ 2. Không □
5.7 Động kinh 1. Có □ 2. Không □
5.8 Rối loạn tâm thần 1. Có □ 2. Không □
5.9 Rối loạn ngôn ngữ 1. Có □ 2. Không □
5.10 Liệt 1/2 người 1. Có □ 2. Không □ 5.11 Suy giảm trí nhớ 1. Có □ 2. Không □ 5.12 Rối loạn đại tiểu tiện 1. Có □ 2. Không □
6. Chẩn đoán hìn hảnh
6.1 Hình ảnh trên phim chụp cắt lớp vi tính
6.1.1 Vị trí u:
1. Trán □ 2.Thái dương □
3. Đỉnh □ 4. Chẩm □ (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
5.Trung tâm và đường giữa □
6. Hố sau □
6.1.2 Kích thước u:
1.< 20 mm □ 2. 20- 40 mm □ 3.40- 60 mm □ 4. >60 mm □
6.1.3 Mức độ phù quanh u theo Kazner:
1. Độ I □ 2.Độ II □ 3.Độ III □ 4.Không phù □
6.1.4 Tình trạng não thất :
2. Không □ 6.1.6 Tỷ trọng u: 1. Giảm □ 2. Đồng □ 3.Tăng □ 4.Hỗn Hợp □ 6.1.7 Mức độ bắt thuốc: 1. Có □ 2.Không bắt □ 6.1.8 Ranh giới u: 1. Rõ □ 2. Không rõ □ 6.1.9 Mức độ chèn ép Đường giữa : 1. Độ I < 5mm □ 2. Độ II 5- 10 mm □ 3. Độ III > 10mm □ 4. Não thất □ 5. Bể đáy □
6.2 Hình ảnh trên phim chụp cộng hưởng từ
6.2.1 Vị trí u:
1. Trán □ 2. Thái dương □
3. Đỉnh □ 4. Chẩm □
5. Trung tâm và đường giữa □ 6. Hố sau □
6.2.2 Tín hiệu u trên T1
1. Giảm □ 2.Đồng □ 3.Tăng □ 4. Hỗn Hợp □ 5. Giảm tín hiệu trung tâm □
6.2.3 Tín hiệu u trên T2
6.2.5 Kích thước u:
1. < 20 mm □ 2. 20- 40 mm □ 3.40- 60 mm □ 4. > 60 mm □
6.2.6 Tình trạng não thất :
1.Giãn □ 2.không giãn □
6.2.7 Mức độ chèn ép Đường giữa : 1. Độ I < 5mm □ 2. Độ II 5- 10 mm □ 3. Độ III > 10mm □ 4.Não thất □ 5. Bể đáy □ 6.2.8 Mức độ xâm lấn của u
1. Thể trai □ 2. Đồi thị □ 3. Màng não □ 4. Thân não □ 5. Không xâm lấn □
6.2.9 Hình ảnh can xi hóa 1. Có □ 2.Không □ 7. Kết quả mô bệnh học: 8. Điều trị trước mổ: 1. Xạ trị □ 2. Hóa trị □ 3. Xạ trị + hóa trị □ 4. Thuốc nam □ 5. Thuốc chống phù não □
9. Phẫu thuật lấy u
1.Dưới da đầu □ 2.Ngoài màng cứng □ 3. Dưới màng cứng □ 4.Trong não □ 5. Não thất □
10.2 Phù não : 1.Có □ 2.Không □
10.3 Nhiễm khuẩn :
1.Vết mổ □ 2. viêm màng não □ 3.viêm não □ 4. viêm xương □ 5. áp xe não □
11. Kết quả sau phẫu thuật
11.1. Kết quả khi ra viện: (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
1. Bình thường □ 3. hỗ trợ hô hấp,tuần hoàn □ 2. Liệt □ 4. hôn mê □
11.2. Điểm Glasgow………
11.3. Điểm Karnofsky sau 3 tháng……….
11.4. Điểm GOS sau 3 tháng………. 1. Độ I ( tử vong) □ 2. Độ II ( sống thực vật) □ 3. Độ III (di chứng nặng) □ 4. Độ IV (di chứng nhẹ) □ 5. Độ V (hồi phục) □
11.5. Điều trị phối hợp sau mổ
1. Xạ trị □ 2. Hóa trị □ 3. Xạ trị + Hóa trị □ 4. Không □
11.6. Di chứng sau phẫu thuật
1. Rối loạn tâm thần □ 2. Rối loạn ngôn ngữ □
3. Động kinh □