Khám lâm sàng và xét nghiệm:
- Với vợ: khám phụ khoa tổng quát, xét nghiệm HBsAg, TPHA, Chlamydia, công thức máu, sinh hóa máu, xét nghiệm nội tiết cơ bản FSH, E2, LH vào ngày 3 của chu kì kinh, siêu âm tử cung phần phụ
- Với chồng: khám nam khoa tổng quát, xét nghiệm HBsAg, TPHA, HIV và tinh dịch đồ
Các bước thực hiện nghiên cứu
- Sau khi đã hoàn thành hồ sơ về điều trị vô sinh, các đối tượng nghiên cứu đủ điều kiện tiêu chuẩn lựa chọn và tiêu chuẩn loại trừ, đối tượng nghiên cứu được kích thích buồng trứng bằng phác đồ ngắn và phác đồ dài
- Theo dõi sự phát triển của nang noãn trên siêu âm và các xét nghiệm nội tiết Gây trưởng thành noãn bằng hCG
- Chọc hút noãn
- Thực hiện kĩ thuật IVF hoặc kĩ thuật ICSI - Chuyển phôi vào buồng tử cung
- Hỗ trợ pha hoàng thể
- Thử βhCG để xác định có thai và siêu âm theo dõi thai
- Đánh giá kết quả 2 phác đồ: số lượng nang noãn và noãn thu được, tỉ lệ đáp ứng bất thường trong kích thích buồng trứng, tỉ lệ có thai trong lâm sàng và tỉ lệ sinh sống
CHƯƠNG 3
DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. TÍNH ĐỒNG NHẤT GIỮA HAI NHÓM NGHIÊN CỨU
Bảng 3.1. Tính đồng nhất về tuổi vợ Nhóm NC Tuổi Nhóm NC 1 Nhóm NC 2 p n % n % < 20 20- 24 25-29 30-34 Tổng Bảng 3.2. Tính đồng nhất về số khối cơ thể Nhóm NC BMI Nhóm NC 1 Nhóm NC 2 p n % n % < 18.5 18.5- 22.9 >23 Tổng
Bảng 3.3. Tính đồng nhất về thời gian vô sinh
Nhóm NC Năm Nhóm NC 1 Nhóm NC 2 p n % n % < 5 ≥5 Tổng
Bảng 3.4. Tính đồng nhất về loại vô sinh của 2 nhóm
Nhóm NC Loại
Nhóm NC 1 Nhóm NC 2
p
N % n %
Vô sinh nguyên phát Vô sinh thứ phát
Bảng 3.5. Tính đồng nhất về Phẫu thuật nội soi trước điều trị Nhóm NC PTNS Nhóm NC 1 Nhóm NC 2 p n % n % Có Không Tổng
Bảng 3.6. TÍnh đồng nhất về nguyên nhân gây vô sinh của 2 nhóm
Nhóm NC Nguyên nhân Nhóm NC1 Nhóm NC 2 P Cả hai N % N % n % Do vòi tử cung Do chồng Lạc nội mạc tử cung Rối loạn phóng noãn Do cả vợ và chồng Chưa rõ nguyên nhân
Bảng 3.7. Tính đồng nhất về số lượng nang noãn thứ cấp vào ngày 3 Nhóm NC Số nang noãn Nhóm NC 1 Nhóm NC 2 p n % n % ≤4 nang 5- 10 nang >10 nang Tổng
Bảng 3.8. Tính đồng nhất về nội tiết ngày 3 vòng kinh và liều FSH đầu
Nhóm NC Nhóm 1 N= Nhóm 2 N= P Cả hai Nồng độ FSH ngày 3 (IU/l) Nồng độ LH ngày 3 (IU/L) Liều rFSH khởi đầu (Đv/ ngày)
Bảng 3.9. Tính đồng nhất về phương pháp thực hiện thụ tinh trong ống nghiệm
Nhóm NC Phương pháp Nhóm NC1 Nhóm NC 2 P Cả hai N % n % n % IVF IVF- ICSI PESA- ICSI Tổng
Bảng 3.10. Tính đồng nhất về tổng điểm phôi ở 2 nhóm Nhóm NC Tổng điểm Nhóm NC1 Nhóm NC 2 P Cả hai N % n % n % ≤3 điểm 4 5 6 Tổng (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
3.2. ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA HAI PHÁC ĐỒ KÍCH THÍCH BUỒNGTRỨNG TRỨNG
3.2.1. Kết quả đáp ứng kích thích buồng trứng trong 2 nhóm nghiên cứu
Bảng 3.12. Đáp ứng với kích thích buồng trứng trong 2 nhóm sau 7 ngày
Nhóm NC Kết quả Nhóm NC1 Nhóm NC 2 P Cả hai n % n % n % Đáp ứng bình thường Đáp ứng kém Quá kích buồng trứng Tổng
Bảng 3.13. Nồng độ E2 sau kích thích buồng trứng 7 ngày
Nồng độ E2
Nhóm NC Nồng độ E2 (pg/ml) P
Nhóm NC 1 Nhóm NC 2
Bảng 3.14. Nồng độ E2 vào ngày tiêm hCG
Nồng độ E2
Nhóm NC Nồng độ E2 (pg/ml) P
Nhóm NC 1 Nhóm NC 2
Bảng 3.15. Số nang noãn thu được sau kích thích buồng trứng
Số nang noãn
Nhóm NC Số nang noãn P
Nhóm NC 1 Nhóm NC 2
Bảng 3.16. Số nang noãn ≥ 14 nang trong 2 nhóm nghiên cứu
Số nang noãn Nhóm NC Số nang noãn P Nhóm NC 1 Nhóm NC 2 Bảng 3.17. Số noãn chọc hút được Số noãn Nhóm NC Số noãn sau chọc hút P Nhóm NC 1 Nhóm NC 2
3.2.2. Kết quả noãn thụ tinh trong 2 nhóm nghiên cứu
Bảng 3.18. Tỉ lệ noãn thụ tinh Noãn thụ tinh Nhóm NC Tỉ lệ noãn thụ tinh trung bình (%) P Nhóm NC 1 Nhóm NC 2
3.2.3. Kết quả phôi thu được và phôi chuyển vào buồng tử cung
Bảng 3.19. Số phôi trung bình thu được
Số phổi Nhóm NC
Số phôi sau 2 ngày thu
được P
Nhóm NC 2
Bảng 3.20. Số phôi chuyển vào buồng tử cung
Số phôi Nhóm NC
Số phôi chuyển vào
buồng tử cung P (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Nhóm NC 1 Nhóm NC 2
Bảng 3.21. Số phôi ngày 2 chuyển vào buồng tử cung
Nhóm NC Số phôi Nhóm NC1 Nhóm NC 2 P Cả hai n % n % n % 1 2 3 ≥4 Tổng
Bảng 3.22. Có phôi còn dư sau chuyển phôi đông lạnh trong 2 nhóm
Nhóm NC Kết quả
Nhóm NC1 Nhóm NC 2 P
n % n %
Có phôi đông lạnh
Không có phôi đông lạnh Tổng Bảng 3.23. tỉ lệ có thai trong 2 nhóm Nhóm NC Kết quả Nhóm NC1 Nhóm NC 2 P n % n % Có thai Không có Tổng
3.4. MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN HAI PHÁC ĐỒ KÍCH TRỨNG3.4.1. Ảnh hưởng bởi tuổi 3.4.1. Ảnh hưởng bởi tuổi
Bảng 3.24. Ảnh hưởng bởi tuổi đến từng nhóm nghiên cứu
Thai Tuổi
Có thai Không có thai
OR CI 95%
N % n
20-24 25-29 30-34
3.4.2. Ảnh hưởng bởi chỉ số khối của cơ thể
Bảng 3.25. Ảnh hưởng bởi chỉ số khối của cơ thể lên từng nhóm nghiên cứu
Thai BMI
Có thai Không có thai
OR CI 95%
N % n
<18.5 18.5-22.9 ≥23
3.4.3. Ảnh hưởng bởi nồng độ nội tiết ngày 3
Bảng 3.27. Ảnh hưởng bởi nồng độ FSH, LH ngày 3 vòng kinh đến kết quả có thai trong từng nhóm nghiên cứu
Thai Nồng độ
Có thai Không có thai
OR CI 95% n % n % FSH > 9 IU/L FSH ≤ 9 IU/L LH < 3 IU/L LH > 3 IU/L
Bảng 3.28. Liên quan giữa tỉ lệ có thai và độ dày niêm mạc tử cung ở từng nhóm
Thai Niêm mạc TC (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Có thai Không có thai
OR CI 95%
n % n %
< 8 mm 8-12 mm >12mm
Chương 4
DỰ KIẾN BÀN LUẬN
DỰ KIẾN KẾT LUẬN
1. Nguyễn Viết Tiến, Nguyễn Ngọc Minh, Nguyễn Xuân Hợi (2013), các quy trình chẩn đoán và điều trị vô sinh. Nhà xuất bản Y học Hà Nội, tr.1-2.
2. Nguyễn Khánh Linh, Vương Thị Ngọc Lan (2011), “nội tiết sinh sản nữ: cơ chế tác động và điều hòa”, nội tiết sinhsản. Nhà xuất bản Y học, tr.17-36.
3. Nguyễn Văn Huy (2006), giải phẫu người. Nhà xuất bản Y học
4. Phạm Thị Minh Đức (2001), “Sinh lý nội tiết, Sinh lý sinh sản”, Sinh lý học tập II, NXB Y học.
5. Vương Thị Ngọc Lan (1999), “Sự phát triển của nang noãn, sự trưởng thành của noãn và sự rụng trứng”, “Nguyên lý của sự kích thích buồng trứng”, Hiếm muộn - vô sinh và kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, NXB thành phố Hồ Chí Minh.
6. Speroff L, Glass RH, Kase NG (1999), "Regulation of the menstrual cycle",
Clinical gynecology endocrinology and infertility, pp. 201-245.
7. Zelinski-Wooten MB, Hutchison JS, Chandrasekher YA, Wolf DP, RL., S. (1992), "Administration of human luteinizing hormone (hLH) to Macaques after follicular development: further titration of LH surge requirements for ovulatory changes in primates follicles", J Clin Endocrinol Metab, 75, pp. 502.
8. Hoff JD, Quigley ME, Yen SSC (1983), "Hormonal dynamics at mid cycle: a reevaluation", J Clin Endocrinol Metab, 57, pp. 792.
9. Hồ Mạnh Tường (2002), “Sinh lý thụ tinh”, Thụ tinh nhân tạo, NXB Y học.
10. Speroff L, Glass RH, Kase NG (1999), “Sperm and egg transport, fertilization, and implantation”, Clinical gynecological endocrinology and infertility, Lippincott Williams & Wilkins.
11. Nguyễn Khắc Liêu (2003), “Đại cương về vô sinh”, Chẩn đoán và điều trị vô sinh, NXB Y học.
12. Yao MW, Schust DJ (2002), “Infertility”, Novac's gynecology, Lippincott Williams & Wilkins.
13. Torrente SL, Rice VM (2007), “Overview of female infertility”,
Reproductive Endocrinology and infertility, Landes and Bioscience.
14. Nguyễn Xuân Huy (2004), Nghiên cứu kết quả thụ tinh trong ống nghiệm tạo Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2003, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ
Reproductive Endocrinology and infertility, Landes Bioscience, Texas.
16. Trounson A, Leeton J, Wood C (1981), "Pregnancies in human by fertilization in vitro and embryo transfer in the controlled ovulatory cycle",
Science, (212), pp. 616-620.
17. Phùng Huy Tân (2011), “kích thích buồng trứng trong điều trị vô sinh”, nội tiết sinh sản. Nhà xuất bản Y học, tr.183.
18. Serono (1999), “Pharmacology of rFSH”, Conceiving the possibilities in life,
Product monograph.
19. Salha O, Balen AH (2000), "New concepts in superovulation strategies for assisted conception treatments", Current opinion in Obstetrics and Gynecology, 13(3), pp. 201-206. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
20. Hồ Mạnh Tường (2003), “Các phác đồ kích thích buồng trứng trong hỗ trợ sinh sản”, Vô sinh - Các vấn đề mới, NXB Y học.
21. Phan Trường Duyệt (2003), “Siêu âm theo dõi sự phát triển của nang noãn”,
Chẩn đoán và điều trị vô sinh, NXB Y học.
22. Nguyễn Thị Ngọc Phượng (1999), “Kích thích buồng trứng”, Hiếm muộn, vô sinh và kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, NXB TP Hồ Chí Minh.
23. Nguyễn Viết Tiến (2003), “Kích thích buồng trứng”, Chẩn đoán và điều trị vô sinh, NXB Y học.
24. Al-Inany, H., Aboulghar, M. (2001), "Gonadotrophin-releasing hormone antagonists for assisted conception", Cochrane Database Syst Rev, (4), pp. CD001750.
25. Vũ Minh Ngọc (2006), Đánh giá kết quả của phác đồ dài kích thích buồng trứng trong thụ tinh trong ống nghiệm tại bệnh viện Phụ sản Trung ương, Luận văn thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội.
26. Phạm Như Thảo (2011), Nghiên cứu hiệu quả kích thích buồng trứng của phác đồ dài và phác đồ ngắn trong điều trị vô sinh bằng thụ tinh trong ống nghiệm, Luận văn tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội.
3. Nghề nghiệp:
4. Cân nặng Chiều cao: BMI
5. Ngày chọc hút noãn: Ngày chuyển phôi: 6. Phân loại vô sinh: Nguyên phát = 1Thứ phát = 2
7. Thời gian vô sinh: ≤ 5 năm = 1 > 5 năm = 2 8. Phẫu thuật vô sinh: Có/ không
9. Nguyên nhân vô sinh: do vòi TC =1 LNMTC = 2 RLPN = 3 Do chồng = 4 Do cả 2 = 5 Không rõ nguyên nhân = 6 10.AFC:…. Buồng trứng trái:…. Buồng trứng phải:…….. 11.Phác đồ kích trứng: PĐ dài = 1 PĐ ngắn = 2
12.Loại FSH sử dụng: 13.Số ngày tiêm FSH: Liều FSH khởi đầu: Tổng liều FSH:
14.Số lượng nang noãn ở thời điểm chọc hút:
15.Nồng độ nội tiết ngày 3: LH FSH E2
16.Nồng độ E2 ngày tiêm hCG
17.Nồng độ E2 sau kích thích buồng trứng 7 ngày 18.Kĩ thuật thụ tinh: IVF= 1 ICSI= 2 19.Số noãn thụ tinh Số phôi thu được 20.Chất lượng phôi
Độ 4 Độ 3 Độ 2 Độ 1
Quá kích buồng trứng
24.Có thai sinh học: Có Không 25.Có thai lâm sàng: Có Không