- Hình thái thận trên siêu âm và mô bệnh học: + Kích thước thận trong giới hạn bình thường và các chỉ số siêu âm doppler động mạch thận Vs, Vd, RI giảm ở thời điểm 12 giờ sau chết não so với thời điểm 0 giờ chết não (p < 0,001).
+ Phân mức điểm tổn thương mô bệnh học thận tại 12 giờ chết não theo Karpinski: ống thận 55,56% 0 điểm, 22,22% 1điểm, 19,05% 2 điểm, 3,17% 3 điểm; cầu thận 63,49% 0 điểm, 20,63% 1điểm, 14,29% 2điểm, 1,59% 3điểm.
- Chức năng thận giảm dần theo thời gianchết não: chết não:
+ Bệnh nhân đa niệu và số lượng nước tiểu tăng trong 24 giờ đầu chết não, sau đó giảm dần.
+ Nồng độ creatinin, ure máu tăng, mức lọc cầu thận giảm theo thời gian chết não. Còn ổn định trong 24 giờ sau chết não (tại 24 giờ mức lọc cầu thận trung bình còn trên 60 (62,2 ml/phút/1,73m2). Nồng độ NGAL, microalbumin nước tiểu tăng theo thời gian chết não có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).
+ Tỉ lệ AKI tăng theo thời gian chết não (từ 19% tại T0 đến 100% tại T4). Phân loại AKI theo RIFLE nặng
dần theo thời gian chết não, cao nhất ở mức độ suy thận (F). Trong 24 giờ đầu, chủ yếu ở mức độ nguy cơ (R). Đến 72 giờ, chỉ còn mức độ tổn thương (I) và suy thận (F).
2. Mối liên quan và giá trị dự báo tổn thương thận cấp
của NGAL và microalbumin nước tiểu ở bệnh nhân chết não do chấn thương sọ não.
- Tuổi, cơ cấu chấn thương không có mối liên quan với tỉ lệ AKI. Thời gian chấn thương trước khi chết não có mối liên quan nghịch với tỉ lệ AKI (p>0,05). Nồng độ NGAL, microalbumin nước tiểu, ure máu có mối tương quan thuận với tỉ lệ AKI (p < 0,005).
- Nồng độ creatinin máu, mức lọc cầu thận, nồng độ microalbumin, NGAL có mối tương quan với tổn thương mô bệnh học theo điểm Karpinski tại ống thận và cầu thận.
- Có mối tương quan đa biến giữa nồng độ NGAL nước tiểu, nồng độ ure máu, nồng độ ure nước tiểu với tỉ lệ AKI. Trong đó, nồng độ NGAL, nồng độ ure máu gây ảnh hưởng thuận với OR là 1,060 và 1,972, còn nồng độ ure nước tiểu gây ảnh hưởng nghịch với OR là 0,968, p < 0,05.
- Nồng độ NGAL, microalbumin nước tiểucó giá trị dự báo tổn thương thận cấp ở bệnh nhân chết não. Trong đó, nồng độ NGAL nước tiểu có giá trị chẩn đoán tổn thương thận cấp tốt hơn và sớm hơn.
+ Giá trị dự báo AKI của NGAL nước tiểu thời điểm T0 và T1 có diện tích dưới đường cong ROC là 0,992 và
0,918. Tại giá trị 6,96 ng/L độ nhạy là 1 và độ đặc hiệu là 0,961 (p<0,001).
+ Giá trị dự báo AKI của microalbumin nước tiểu thời điểm T1 có diện tích dưới đường cong ROC là 0,671, Tại giá trị 14,55 mg/dL có chỉ số Youden J lớn nhất (độ nhạy = 0,857, độ đặc hiệu = 0,486 (p < 0,05).