CÁC PHƯƠNG TIỆN CẦM MÁU CẤP CỨU – CTA & DSA và CAN THIỆP NỘI MẠCH

 CHỈ ĐỊNH

Điều trị nội khoa và nội soi can thiệp thất bại

o Xuất huyết lượng lớn (cần truyền > 4 đơn vị HCL trong 24h) hoặc

o Huyết động không ổn định (mạch > 100, HA tâm thu < 100mmHg, sốc)

 XÁC ĐỊNH VỊ TRÍ CHẢY MÁU

 Chẩn đoán xác định bằng nội soi nhưng can thiệp thất bại ( bấm clip định vị)

 Chụp CTA

 Chụp mạch máu số hóa xóa nền (kết hợp can thiệp nội mạch)

 TIẾP CẬN

 Nội soi phát hiện điểm chảy máu, can thiệp thất bại  can thiệp nội mạch

 Nội soi không phát hiện điểm chảy máu, sinh hiệu không ổn định dù đã hồi sức  DSA + can thiệp nội mạch

 Nội soi không phát hiện điểm chảy máu, sinh hiệu ổn định  CTA  DSA + can thiệp nội mạch

34

Mirsadraee S et al, Embolization for non-variceal UGI haemorrhage: a systematic review. Clin Radiol 2011; 66:500.

Loffroy R et al, Embolization of acute NVUGI hemorrhage resistant to endoscopic treatment: results and predictors of recurrent bleeding. Cardiovasc Intervent Radiol 2010; 33:1088.

2. CÁC PHƯƠNG TIỆN CẦM MÁU CẤP CỨU – CTA & DSA và CAN THIỆP NỘI MẠCH

Role of interventional radiology in the management of acute gastrointestinal bleeding 36

 Nhanh, không xâm lấn, sẵn có, có thể làm lần 2 nếu lần 1 chưa phát hiện điểm chảy máu

 Thêm thông tin về khối u, dị dạng mạch, dấu xuất huyết gần đây

 Chỉ chẩn đoán, không điều trị được

 Phát hiện được xuất huyết đang hoạt động với tốc độ 0,1-0,3ml/ph

 Độ nhạy 90.9% đặc hiệu 99% và xác định vị trí chính xác 97.6%

 Nguy cơ: suy thận, dị ứng thuốc cản quang, tia X

CTA

 Nhanh và ít xâm lấn hơn phẫu thuật, có thể can thiệp lần 2 nếu tái phát

 Ekip không sẵn có, bị nhiễu bởi hô hấp và nhu động ruột  Vừa chẩn đoán vừa điều trị

 Phát hiện được xuất huyết đang hoạt động với tốc độ 0,5ml/ph (kém hơn CTA), có thể âm tính giả nếu xuất huyết từng đợt

 Nguy cơ: suy thận, dị ứng thuốc cản quang, tia X