- Để chẩn đoán hội chứng cung lượng tim thấp sau phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành, đ iểm cắt được xác định dựa vào mức nồng độ NT- proBNP có độ nhạy và độ đặc hiệu cao nhất, chỉ số J (Youden Index) cao nhất là ở ngày thứ nhất với ngưỡng 951,5 pg/ml: độ nhạy 92,3%, độ đặc hiệu 78,7%; chỉ số J: 0,71; AUC (CI95%): 0,865 (0,72 – 1); (p < 0,05).
- Dự đoán hội chứng cung lượng tim thấp bằng sự kết hợp giữa chỉ số EuroSCORE trước phẫu thuật và nồng độ NT-proBNP huyết thanh sau phẫu thuật cho kết quả điểm cắt nồng độ NT-proBNP tại các thời điểm ngày thứ 1, ngày thứ 2 và ngày thứ 3 sau mổ lần lượt là 871,8 pg/ml; 2516 pg/ml và 3556 pg/ml. Tương quan giữa nồng độ NT-
proBNP với chỉ số tiên lượng EuroSCORE là tương quan thuận, mức độ yếu (p > 0,05).
- Nồng độ NT-proBNP huyết thanh có khả năng dự đoán hội chứng cung lượng tim thấp theo chỉ số cường tim vận mạch VIS: Điểm cắt nồng độ NT-proBNPdự đoán hội chứng cung lượng tim thấp ở nhóm VIS cao (VIS ≥ 15)sau mổ ngày thứ 1 là 1682 pg/ml (độ nhạy 93,7%; độ đặc hiệu 72,7%; chỉ số J: 0,664); ngày thứ 2 là 8844 pg/ml (độ nhạy 90%; độ đặc hiệu 60%; chỉ số J: 0,5); ngày thứ 3 là 7152 pg/ml (độ nhạy 63,2%; độ đặc hiệu 100%; chỉ số J: 0,63).Tương quan giữa nồng độ NT- proBNP huyết thanh với chỉ số cường tim vận mạch VIS là mối tương quan thuận, mức độ yếu (p > 0,05).
KIẾN NGHỊ
Qua kết quả nghiên cứu và những kết luận trên, chúng tôi xin có một số kiến nghị sau:
NT-proBNP là một xét nghiệm rất cần thiết và hữu ích trong dự đoán hội chứng cung lượng tim thấp sau phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành. Vì vậy, cần định lượng sớm nồng độ NT-proBNP huyết thanh ở bệnh nhân phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành để giúp chẩn đoán nhanh, chính xác hội chứng cung lượng tim thấp do suy tim cấp nhằm đưa ra chiến lược điều trị và dự phòng thích hợp để hạn chế các yếu tố nguy cơ sau phẫu thuật. Có thể kết hợp nồng độ NT-proBNP huyết thanh với chỉ số EuroSCORE và chỉ số cường tim vận mạch VIS để tăng khả năng dự đoán hội chứng cung lượng tim thấp sau phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành.
DANH MỤC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN ĐÃ ĐƯỢC CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN ĐÃ ĐƯỢC CÔNG BỐ
1. Bùi Đức Thành, Nguyễn Hồng Sơn, Nguyễn Thị Quý, Nguyễn Phú Khánh (2014), “Nghiên cứu giá trị của NT-proBNP trong tiên lượng và điều trị suy tim sau phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành”, Tạp chí Y Dược học Quân sự, (6), tr. 137-143.
2. Bùi Đức Thành, Nguyễn Hồng Sơn, Nguyễn Thị Qúy, Phạm Ngọc Hùng (2019), “Nghiên cứu vai trò của NT-proBNP huyết thanh trong chẩn đoán suy tim cấp sau phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành”, Tạp chí Y Dược lâm sàng 108, (5), tr.58-63.
3. Bui Duc Thanh, Nguyen Hong Son, Pham Ngoc Hung, et al (2019) “The role of serial NT-proBNP level in prognosis and follow-up treatment of acute heart failure after coronary artery bypass graft surgery”, Open Access Macedonian Journal of Medical Sciences (OAMJMS), 7 (24), pp. 4411-4415.