- Bệnh nhân có xuất huyết đường tiêu hóa trên
2.2.5. Nội dung nghiên cứu
Mỗi đối tượng nghiên cứu đều được hỏi bệnh, khám bệnh và khai thắc tiền sử tại phòng khám nội soi tiêu hóa bệnh viện đa khoa khu vực Phúc Yên theo mẫu nghiên cứu thống nhất.
Quy trình cụ thể như sau:
Khai thác bệnh sử
Tên, tuổi, giới, nghề nghiệp, địa chỉ.
Tiền sử bản thân mắc các bệnh như: ung thư, các rối loạn về máu, bệnh gan mật,...
Tiền sử gia đình có người mắc bệnh: viêm dạ dày, loét dạ dày, chảy máu dạ dày, thủng dạ dày, hẹp môn vị dạ dày, ung thư dạ dày,…
Khám lâm sàng
Phát hiện các triệu chứng của bệnh viêm dạ dày,...
Thực hiện cận lâm sàng
Các đối tượng được nhịn đói qua đêm ít nhất 8 giờ,
Tiến hành nội soi dạ dày – tá tràng bằng ống soi mềm và phân tích hình ảnh nội soi theo tiêu chuẩn hệ thống Sydney 1996.
Sinh thiết dạ dày tổn thương:
Bệnh nhân được bấm sinh thiết nhất loạt 5 mảnh niêm mạc dạ dày bao gồm: 01 mảnh ở tâm vị, 01 mảnh ở bờ cong nhỏ, 01 mảnh ở bờ cong lớn 02 mảnh ở hang vị . Ngoài ra còn sinh thiết thêm 1 mảnh ở hang vị để làm xét nghiệm Clo test.
Bệnh phẩm sinh thiết được lấy để vào các lọ riêng biệt và đánh số cho từng vị trí như sau:
Màu xanh nước biển: Màu đen:
Màu xanh lá:
Bệnh phẩm sinh thiết lấy trong khi nội soi dạ dày được cố định ngay trong dung dịch formol 10%, thể tích dung dịch nhiều gấp 20-30 lần thể tích bệnh phẩm sau đó được vận chuyển ngay về khoa Giải Phẫu bệnh.
Thời gian cố định từ 8-24h. Sau đó được chuyển đúc, vùi và cắt mảnh hàng loạt dày 3 - 5µm, nhuộm mảnh cắt bằng phương pháp HE và giemsa theo thường quy.
Đánh dấu vị trí tiêu bản theo thứ tự: Tâm vị
Bờ cong nhỏ Bờ cong lớn Hang vị
Các kỹ thuật xét nghiệm mô bệnh học thường quy, PAS, nhuộm alcian blue và alcian blue- PAS được thực hiện tại Khoa Giải phẫu bệnh – Bệnh viện đa khoa khu vực Phúc Yên. Nhận định kết quả dưới kính hiển vi quang học với các độ phóng đại khác nhau, phân loại viêm dạ dày theo các tiêu chuẩn phân loại sau:
Hình thái viêm dạ dày cấp tính:Ám chỉ sự có mặt của bạch cầu đa nhân trong lớp đệm. Hay kèm theo loét, phản ứng sửa chữa.
Theo Sedney:
Hình thái viêm dạ dày mãn tính: Bao gồm 5 mẫu tổn thương then chốt Xâm nhập chủ yếu tương bào về phía bề mặt niêm mạc
Xâm nhập chủ yếu lympho về phía nền niêm mạc Nang lympho
Dị sản Teo
Theo Sydney: Viêm mạn tính là tình trạng tăng lym pho và tương bào trong mô đệm.
Hình 2.3: Xâm nhập lympho bào theo sydney
Hình thái viêm dạ dày phản ứng: Biểu hiện bằng:
Quá sản phễu răng cưa Biến đổi biểu mô phản ứng Mô đệm phù nề
Quá sản cơ trơn mô đệm, sắp xếp theo hướng đi lên và vuông góc với bề mặt niêm mạc
Rất ít hoặc không có các tế bào viêm Một số hình thái viêm dạ dày đặc biệt: + Hình thái viêm dạ dày giàu lympho bào:
Xâm nhập lympho - biểu mô: > 25 lympho bào/100 tb biểu mô (chủ yếu là T CD3+; trong đó 80% là T độc, T ức chế CD8+)
Xâm nhập lympho, tương bào lan tỏa mô đệm Biểu mô biến đổi phản ứng, sửa chữa
+ Hình thái viêm dạ dày collagen: Lắng đọng collagen dưới biểu mô Xâm nhập viêm
Tổn thương, bong rụng biểu mô Teo tuyến
+ Viêm dạ dày giàu bạch cầu ái toàn:
VDD giàu BCAT để ám chỉ những trường hợp BCAT xâm nhập biểu mô, cơ niêm, tầng dưới nm kèm tổn thương nm.
Sự xâm nhập BCAX vào mô đệm mà không có tổn thương niêm mạc được gọi là “Mucosal eosinophilla”, do nhiều nguyên nhân.
+ Viêm dạ dày hạt:
CACI nguyên nhân hay gặp:
Nhiễm trùng (Helicobacter, lao, nấm) Dị vật Thuốc Bệnh Sarcoidosis Bệnh Crohn Viêm mạch Ức chế HMMD Bệnh viêm hạt mạn tính
+ Viêm dạ dày liên quan đến lắng đọng chất: Bao gồm: Viêm do lắng đọng sắt, can xi, hắc tố…
*Chẩn đoán H.P bằng test urease nhanh:
Kiểm tra lại hạn dùng, màu sắc của test trước khi dùng (bình thường màu vàng), đặt mẩu sinh thiết vào môi trường của test, dán nhãn, ghi tên bệnh nhân, giờ sinh thiết và đặt mẫu ở nhiệt độ phòng. Đọc kết quả sau 5 - 10 phút. Quan sát sự đổi màu nếu dung dịch trong ống nghiệm chuyển màu hồng cánh sen là test H.Pylori dương tính. Nếu không đổi màu là test H.Pylori âm tính.Trong trường hợp nghi ngờ, sự chuyển màu không rõ rệt có thể đọc kết quả sau 30 phút - 60 phút [59].