CHƯƠNG 3
Các bệnh nhân được chẩn đoán ĐTĐ (Theo tiêu chuẩn của Hội Nội tiết – Đái tháo
đường Việt Nam 2018)
Các bệnh nhân được chẩn đoán THK gối nguyên phát (Theo tiêu chuẩn ACR 1991)
(Thống kê xác định tỷ lệ THK)
Nhận xét các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng THK gối nguyên phát ở bệnh nhân ĐTĐ.
DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. Một số đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
3.1.1. Số lượng bệnh nhân nghiên cứu: N=
Bảng 3.1. Phân bố giới tính:
Số lượng Tỷ lệ %
Nam Nữ
Bảng 3.2. Phân bố bệnh nhân ĐTĐ theo tuổi:
Tuổi Số lượng Tỷ lệ %
<45
45 ≤ tuổi < 65 65≤ tuổi
3.1.2. Phân bố bệnh nhân ĐTĐ theo BMI:
Bảng 3.3. Phân bố bệnh nhân ĐTĐ theo BMI
BMI Số lượng Tỷ lệ %
Thiếu cân Bình thường
Thừa cân - Béo phì
3.1.3. Tỷ lệ các bệnh kèm theo(các bệnh trong hội chứng chuyển hóa):Bảng 3.4. Tỷ lệ các bệnh kèm theo Bảng 3.4. Tỷ lệ các bệnh kèm theo
Bệnh kèm theo Số lượng Tỷ lệ
Tăng huyết áp RL lipid máu.
3.1.4. Đặc điểm sinh hóa ở nhóm BN ĐTĐ có THK gối nguyên phát vàkhông có THK. không có THK.
Bảng 3.5. Đặc điểm sinh hóa ở nhóm BN ĐTĐ có THK gối nguyên phát và không có THK
Các xét nghiệm Giá trị trung bình
Có THK Không THK Glucose đói HbA1c Cholesterol Triglycerid HDL- C LDL – C Creatinin SGOT SGPT 3.2 Đặc điểm THK ở bệnh nhân ĐTĐ:
3.2.1. Tỷ lệ mắc THK gối nguyên phát ở bệnh nhân ĐTĐ:Bảng 3.6. Phân bố BN THK gối theo BMI: Bảng 3.6. Phân bố BN THK gối theo BMI:
BMI Số lượng Tỷ lệ
Thiếu cân Bình thường Thừa cân – Béo phì
Bảng 3.7. Vị trí khớp tổn thương trên XQ: (gối phải, trái, hai bên)
Vị trí khớp tổn thương Số lượng Tỷ lệ
Gối phải Gối trái Cả hai bên
3.2.2. Tỷ lệ tổn thương khớp gối trên X – Quang theo phân loại Xquangcủa Kellgren và Lawrence : của Kellgren và Lawrence :
Bảng 3.8. Đặc điểm tổn thương khớp gối trên X – Quang theo phân loại Xquang của Kellgren và Lawrence
Giai đoạn tổn thương
khớp gối trên XQ Số lượng Tỷ lệ
Giai đoạn 1 Giai đoạn 2 Giai đoạn 3 Giai đoạn 4
3.2.3. Đặc điểm bảng điểm WOMAC của bệnh nhân THK: (Điểm trungbình WOMAC) ở hai nhóm ĐTĐ typ 1 và ĐTĐ typ 2 bình WOMAC) ở hai nhóm ĐTĐ typ 1 và ĐTĐ typ 2
Bảng 3.9. Đặc điểm bảng điểm WOMAC của bệnh nhân THK
Điểm trung bình WOMAC ĐTĐ typ1 ĐTĐ typ 2 ĐTĐ khác
A B C
3.2.4. Đặc điểm sinh hóa ở nhóm THK và không THK
Bảng 3.12. Đặc điểm sinh hóa ở nhóm THK và không THK
Đặc điểm sinh hóa Nhóm có THK Nhóm không THK P
ĐM đói (mmol/l) HbA1c (%) Cholesterol Triglycerid HDL - Cholesterol LDLv- Cholesterol Creatinin
3.2.5. Đặc điểm lâm sàng ở nhóm THK gối và không THK gối
Đặc điểm lâm sàng Nhóm THK Nhóm không THK P Tuổi Giới ( tỷ lệ nam/nữ) BMI Vòng eo (cm) SBP (mmHg) DBP (mmHg)
3.3. Một số yếu tố liên quan với THK ở bệnh nhân ĐTĐ
3.3.1. Mối liên quan giữa THK nguyên phát và giới ở bệnh nhân ĐTĐ:Bảng 3.14: Mối liên quan giữa THK nguyên phát và giới ở bệnh nhân Bảng 3.14: Mối liên quan giữa THK nguyên phát và giới ở bệnh nhân
ĐTĐ
Giới Thoái hóa khớp P
Có không
Nam Nữ
3.3.2. Mối liên quan giữa THK và tuổi ở bệnh nhân ĐTĐ
Bảng 3.15. Mối liên quan giữa THK và tuổi ở bệnh nhân ĐTĐ
Tuổi Thoái hóa khớp P Có Không < 45 45 - 65 >65
3.3.3 Mối liên quan giữa THK và HbA1c
Bảng 3.16. Mối liên quan giữa THK và HbA1c
Có không
< 6,5 % ≥ 6,5 %
3.3.4. Mối liên quan giữa THK và số năm mắc ĐTĐ
Bảng 3.17. Mối liên quan giữa THK và số năm mắc ĐTĐ
Số năm mắc ĐTĐ Thoái hóa khớp P Có không < 5 năm ≥ 5 năm
CHƯƠNG 4 DỰ KIẾN BÀN LUẬN
DỰ KIẾN KẾT LUẬN
Miranda et al. "Obesity and cardiovascular risk factors in patients with
osteoarthritis." In ANNALS OF THE RHEUMATIC DISEASES, vol. 65, pp.
223-223. BRITISH MED ASSOC HOUSE, TAVISTOCK SQUARE, LONDON WC1H 9JR, ENGLAND: BMJ PUBLISHING GROUP, 2006.
iii [] . British Med Assoc House, Tavistock Square, London Wc1h 9jr,
England: Bmj Publishing Group, 2006 223-
iv []. Nguyễn Thị Tâm, ‘nghiên cứu đặc điểm thoái hóa khớp gối và đánh giá
hiệu quả của axit hyaluronic dạng uống trong điều trị thoái hóa khớp gối ở bệnh nhân đai thái đường người cao tuổi
v [ ] Stürmer, T., Brenner, H., Brenner, R. E., & Günther, K. P. (2001). Non-
insulin dependent diabetes mellitus (NIDDM) and patterns of osteoarthritis: the
Ulm osteoarthritis study. Scandinavian journal of rheumatology, 30(3), 169-
171.
vi []. Schett, G., Kleyer, A., Perricone, C., Sahinbegovic, E., Iagnocco, A.,
Zwerina, J& Willeit, J. (2013). Diabetes is an independent predictor for severe
osteoarthritis: results from a longitudinal cohort study. Diabetes care, 36(2),
403-409..
vii [ ] Tạ Văn Bình (2006), Dịch tễ học bệnh Đái tháo đường ở Việt Nam, phương
pháp điều trị và biện pháp dự phòng, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội.
viii [] Tạ Văn Bình (2007), Những nguyên lý nền tảng đái tháo đường-tăng
glucose máu, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội.
ix [ ] Wilmot E., Idris I. (2014). Early onset type 2 diabetes: risk factors,
clinical impact and management. Ther Adv Chronic Dis, 5(6), 234–244.
x [] American Diabetes Association (2017). 2. Classification and Diagnosis
of Diabetes. Diabetes Care, 40(1), S11–S24.
xi [] Cersosimo E., Triplitt C., Mandarino L.J et al (2000). Pathogenesis
ofType 2 Diabetes Mellitus. Endotext, South Dartmouth (MA).
xii [] Ngô Quý Châu, Nguyễn Khoa Diệu Vân (2017). Bệnh đái tháo
triểnkhai kế hoạch năm 2013.
xiv [] Loeser R.D (2010). Aged-related changes in the musculoskeletal system
and development of osteoarthritis. Clin Geriatr Med, 26(3), 371-386
xv [] Nguyễn Thị Ngọc Lan, Bệnh học cơ xương khớp nội khoa (dành cho bác
sỹ và học viên sau đại học), nhà xuất bản giáo dục Việt Nam, p140- 153
xvi [] Nguyễn Thị Ngọc Lan, et al (2010). Bệnh học cơ xương khớp nội khoa.
Nhà xuất bản Giáo dục Việt nam.
xvii [] Abhishek A, Doherty M (2013). Diagnosis and clinical presentation of
osteoarthritis. Rheum Dis Clin N Am, 39, 45-66.
xviii [] Crema M.D, Guermazi A, Sayre E.C, et al (2011). The association of
magnetic resonance imaging (MRI) detected structural pathology of the knee with crepitus in a population-based cohort with knee pain: The MoDEKO study. Osteoarthritis and Cartilage, 19, 1429-1432.
xix [] Altman R.D, Ash E, Bloch D, et al (1986). Development of criteria for
the classification and reporting of osteoarthritis. Classification of osteoarthritis of the knee. Arthritis & Rheumatism, 29(8).
xx [] Altman R.D (1991). Classification of disease: osteoarthritis. Semin
Arthritis Rheum, 20, 40-47.
xxi [] Nguyễn Thị Ngọc Lan (1985). Giá trị chẩn đoán của dịch khớp trong
một số bệnh khớp. Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện, Trƣờng Đại học Y Hà Nội.
xxii [] Kellgren J.H, Jeffrey M.R, Dall J (1963). The epidemiology of chronic
rheumatism. Oxford: Black Well scientific publication
xxiii [ ] Altman R.D, Gold G.E (2007). Atlas of individual radiographic feature
in osteoarthritis, revised. Osteoarthritis and cartilage, 15, A1-A56.
xxiv [] Felson D.T, Zhang Y, Hannan M.T, et al (1997). Risk factors for
incident radiographic knee osteoarthritis in the elderly: The framingham study. Arthrits Rheum, 40, 728-733.
e94563.
xxvi [] Lawrence J.S, Bremner J.M, Bier F (1966). Osteo-arthrosis prevalence
in the population and relationship between symptoms and x ray changes. Ann Rheum Dis, 25.
xxvii [] Đinh Thị Diệu Hằng (2013). Nghiên cứu thực trạng bệnh thoái hóa khớp
gối và hiệu quả nâng cao năng lực chẩn đoán xử trí của cán bộ y tế xã tại Hải Dương. Luận án tiến sĩ y học, Trƣờng Đại học Y Hà Nội.
xxviii [] Srikanth V.K, Fryer J.L, Hosmer D, et al (2005). A meta analysis of sex
differences prevalence, incidence and severity of osteoarthritis. Osteoarthritis and cartilage, 15, 769-781.
xxix [] Berenbaum F, J S (2008). Obesity and osteoarthritis: What are the links ?
Joint Bone Spine, 75, 667-668.
xxx [] Brouwer G.M, VanTol A.M, Bergink A.P, et al (2007). Association
between valgus and varus alignment and the development and progression of radiographic osteoarthritis of knee. Arthritis Rheum, 56, 1204-1211.
xxxi [] Sokoloff L (1969). The pathology of degenerative joint disease. The
biology of degenerative joint disease. The university of chicago press, 1-2.
xxxii [] Brouwer G.M, VanTol A.M, Bergink A.P, et al (2007). Association
between valgus and varus alignment and the development and progression of radiographic osteoarthritis of knee. Arthritis Rheum, 56, 1204-1211.
xxxiii [] Hunter D.J, Sharma L, Skaife T (2009). Alignment and osteoarthritis of
the knee. J bone Joint Sur Am, 91, 85-89.
xxxiv [] Montgomery S.R, Zhang A, Ngo S.S, et al (2013). Cross sectional analysis of trends in meniscectomy and menicus repair. Orthopedic, 36(8), e1007-e1013.
xxxv [] Jensen L.K (2008). Knee osteoarthritis: influence of work involving
heavy lifting, kneeling, climbing stairs or ladders or kneeling/ squating combined with heavy lifting. Occup Environ Med, 65, 72-89.
Arthritis Rheum, 61, 779-786.
xxxvii [] Chapple C.M, Nicholson H, et al (2011). Patient characteristics that
predict progression of knee osteoarthritis: A systematic review of prognostic studies. Arthritis care & Reseach, 63(8), 1115-1125.
xxxviii [] Dillon C.F, Rasch E.K, Gu Q (2006). Prevalence of knee osteoarthritis
inthe United states. Arthritis data from the third national health and nutrition examination survey 1991-1994. J Rheumatol, 33, 2271-2279.
xxxix [] Bland, J. H., & Stulberg, S. D. (1981). Osteoarthritis: Pathology and
clinical patterns. Textbook of rheumatology, 2, 1471-1490.
xl [] Altman, R. D. (2000, October). Intra-articular sodium hyaluronate in
osteoarthritis of the knee. In Seminars in arthritis and rheumatism (Vol. 30, No. 2, pp. 11-18). WB Saunders.
xli [] Kellgren, J. H., and J. S. Lawrence. "Radiological assessment of osteo-
arthrosis." Annals of the rheumatic diseases 16.4 (1957): 494.
xlii [] Nguyễn Thị Nga (2005). Thoái hóa khớp gối và một số yếu tố liên quan
ở người trên 40 tuổi tại huyện Cẩm Giàng-Hải Dương. Luận văn thạc sĩ y học, Học viện Quân Y.
xliii [] Nguyễn Thị Ái (2008). Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và
áp dụng các tiêu chuẩn chẩn đoán thoái hóa khớp gối. Luận văn Thạc sĩ y học, Trƣờng Đại học Y Hà Nội.
xliv [] Nguyễn Xuân Thiệp (2013). Nghiên cứu lâm sàng, hình ảnh Xquang qui
ước và hình ảnh cộng hưởng từ ở bệnh nhân thoái hóa khớp gối. Luận văn thạc sĩ y học, Học viện Quân Y.
xlv [] Nüesch, E., Dieppe, P., Reichenbach, S., Williams, S., Iff, S., & Jüni, P.
(2011). All cause and disease specific mortality in patients with knee or hip
osteoarthritis: population based cohort study. Bmj, 342, d1165.
xlvi [] Schett, G., Kleyer, A., Perricone, C., Sahinbegovic, E., Iagnocco, A.,
Zwerina, J., ... & Willeit, J. (2013). Diabetes is an independent predictor for
severe osteoarthritis: results from a longitudinal cohort study. Diabetes
care, 36(2), 403-409..
toward pathophysiological delineation of diabetes mellitus-related
osteoarthritis. Osteoarthritis and cartilage, 23(9), 1513-1522.
xlviii [] Rosa, S. C., Rufino, A. T., Judas, F. M., Tenreiro, C. M., Lopes, M. C., &
Mendes, A. F. (2011). Role of glucose as a modulator of anabolic and catabolic gene expression in normal and osteoarthritic human chondrocytes. Journal of cellular biochemistry, 112(10), 2813-2824.
xlix [] Lee, P., Rooney, P. J., Sturrock, R. D., Kennedy, A. C., & Dick, W. C.
(1974, March). The etiology and pathogenesis of osteoarthrosis: a review. In Seminars in arthritis and rheumatism (Vol. 3, No. 3, pp. 189-218). WB Saunders.
l [] Brownlee, M., Cerami, A., & Vlassara, H. (1988). Advanced
glycosylation end products in tissue and the biochemical basis of diabetic
complications. New England Journal of Medicine, 318(20), 1315-1321.
li [] Hamada, D., Maynard, R., Schott, E., Drinkwater, C. J., Ketz, J. P.,
Kates, S. L., ... & Mooney, R. A. (2016). Insulin suppresses TNF-dependent early osteoarthritic changes associated with obesity and type 2
diabetes. Arthritis & Rheumatology (Hoboken, NJ), 68(6), 1392.
lii [] Crispin, J. C., & Alcocer-Varela, J. (2003). Rheumatologic
manifestations of diabetes mellitus. The American journal of medicine, 114(9),
753-757.
liii [] Louati, K., Vidal, C., Berenbaum, F., & Sellam, J. (2015). Association
between diabetes mellitus and osteoarthritis: systematic literature review and
meta-analysis. RMD open, 1(1), e000077.
liv []. Pottie, P., Presle, N., Terlain, B., Netter, P., Mainard, D., & Berenbaum,
F. (2006). Obesity and osteoarthritis: more complex than predicted!.
lv [] Puenpatom, R. A., & Victor, T. W. (2009). Increased prevalence of
metabolic syndrome in individuals with osteoarthritis: an analysis of NHANES
III data. Postgraduate medicine, 121(6), 9-20.
Phụ lục BỆNH ÁN MẪU
3. Nghề nghiệp:
+ Thuộc nhóm nghề tĩnh tại, ít vận động: (Ghi rõ) + Thuộc nhóm nghề vận động nhiều: (Ghi rõ) 4. Trình độ học vấn:
+Mù chữ: + Cấp 1 + Cấp 2 + Cấp 3
+ Trung học chuyên nghiệp trở lên: 5. Tiền sử bệnh:
+ Các bệnh đã mắc: Tăng huyết áp: Rối loạn mỡ máu:
Loãng xương:
Các bệnh khác: (ghi rõ) + Đái tháo đường:
.Thời gian bị ĐTĐ:
.Điều trị ĐTĐ: Không điều trị: Thường xuyên:
Không thường xuyên: . Các thuốc đang dùng: Insulin:
Các thuốc uống: + Thoái hóa khớp:
. Thời gian bị thoái hóa khớp: . Điều trị THK:
. Không điều trị:
6. Thời điểm mãn kinh (cho bệnh nhân nữ): …………..tuổi. 7. Khám lâm sàng:
+ Chiều cao: Cân nặng: BMI: + Vòng eo: Vòng hông:
. Vị trí đau khớp:
. Thời gian đau khớp: ………giờ
. Thời điểm đau: ban ngày/ đêm/ cả ngày đêm. + Tổng điểm WOMAC: . Điểm WOMAC A: . Điểm WOMAC B: . Điểm WOMAC C: + Hạn chế vận động: + Biến dạng khớp: + Teo cơ:
+ Lạo xạo xương: + Tràn dịch khớp:
9. Cận lâm sàng của THK gối: + Dấu hiệu XQ khớp gối:
. Gai xương: . Đặc xương dưới sụn: . Hẹp khe khớp: + Các xn khác nếu có: . Nội soi khớp: .XN dịch khớp gối:
. Sinh thiết màng hoạt dịch: 10.Cận lâm sàng chung:
Xét nghiệmKết quảGlucose đóiHbA1CCholesterol TriglyceridHDL – CLDL – CSGOTSGPTUreCreatininX- Quang khớp gốiProtein niệu