Đễ́I TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU
2.3.2. Quy trình chụp CLVT chõ̉n đoán HCC tự vơ
Thực hiợ̀n tiờm thuốc cản quang liờ̀u 2ml/kg, tốc đụ̣ 3ml/giõy, cắt từ vòm hoành đờ́n hờ́t khung chọ̃u, tỏi tạo hỡnh ảnh theo cỏc mặt phẳng.
Chụp gụ̀m 3 thỡ, thỡ trước tiờm đờ̉ đỏnh giỏ mỏu tụ, dịch mỏu; thỡ đụ̣ng mạch: đỏnh giỏ thoỏt thuốc, cỏc ụ̉ giả phỡnh mạch, thụng đụ̣ng tĩnh mạch,...; thỡ tĩnh mạch: đỏnh giỏ tính chṍt thải thuốc của u, huyờ́t khối tĩnh mạch cửa.
2.3.3. Chụp mạch máu sụ́ húa xúa nờ̀n (DSA) trong chõ̉n đoán vàđiờ̀u trị điờ̀u trị
Chụp mạch mỏu theo phương phỏp Seldinger qua đụ̣ng mạch đùi theo cỏc bước:
- Đặt bụ̣ mở thụng đụ̣ng mạch (5F)
- Chụp chẩn đoỏn: chụp thường quy đụ̣ng mạch thõn tạng và đụ̣ng mạch mạc treo tràng trờn, chụp thờm cỏc nhỏnh đụ̣ng mạch thọ̃n hai bờn hoặc đụ̣ng mạch dưới hoành khi có nghi ngờ (khối u khuyờ́t vùng tưới mỏu trờn
chụp mạch) hoặc có dựng mạch trước từ phim chụp CLVT đa dóy; chọn lọc cỏc nhỏnh tụ̉n thương bằng vi ống thụng đờ̉ xỏc định thương tụ̉n.
- Đỏnh giỏ hợ̀ thống mạch mỏu nuụi u, kích thước khối u, cỏc đặc điờ̉m tụ̉n thương thoỏt thuốc, giả phỡnh mạch, thụng đụ̣ng tĩnh mạch cửa
- Lựa chọn phương phỏp điờ̀u trị nút mạch: Tuỳ theo thương tụ̉n và chức năng gan, giai đoạn bợ̀nh, hướng điờ̀u trị tiờ́p theo mà sử dụng vọ̃t liợ̀u nút mạch thích hợp.
- Chụp mạch kiờ̉m tra: Đờ̉ đỏnh giỏ tụ̉n thương đó được loại bỏ, kiờ̉m tra sự toàn vẹn của cỏc nhỏnh mạch khỏc.
- Rút bụ̣ mở thụng đụ̣ng mạch đùi và ép mạch cõ̀m mỏu trong thời gian 10 phút, băng ép cố định chi dưới 8 tiờ́ng sau can thiợ̀p.
Kờ́t quả nút mạch thành cụng được xác định khi
- Bít tắc được nhỏnh tụ̉n thương. - Tụ̉n thương khụng còn ngṍm thuốc.
- Lõm sàng: cải thiợ̀n huyờ́t đụ̣ng học: mạch, huyờ́t ỏp... sau nút.
Tiờu chuõ̉n thṍt bại trong can thiợ̀p mạch
- Khụng đưa được ống thụng hoặc vi ống thụng vào nhỏnh đụ̣ng mạch tụ̉n thương.
- Bợ̀nh nhõn khụng hờ́t triợ̀u chứng chảy mỏu phải phẫu thuọ̃t.