Nhân viên phòng XN:
• Thông báo bác sĩ HH
• Chuẩn bị và cấp thành phần máu theo yêu cầu
• Dự đoán về các XN lặp lại và thành phần máu
• Giảm thời gian quay vòng kiểm tra
• Cân nhắc nguồn nhân viên
Bác sĩ huyết học:
• Thường xuyên liên lạc với XN và LS
• Hỗ trợ giải thích kết quả, và tư vấn thành phần máu Bác sĩ LS: Yêu cầu: • 1 HCL: 1 HTTĐL:1 TC Hãy xem xét: • Axit tranexamic ở bệnh nhân chấn thương Bao gồm:
• Kết tủa lạnh nếu fibrinogen<1 g/L <1 g/L
NO
HỒI SỨC:
• Oxi
• Cung lượng tim
• Tưới máu mô
• Chuyển hóa
THEO DÕI: (30’ – 1H)
• Đông máu: ROTEM
• Canxi • Khí máu MỤC TIÊU: • Nhiệt độ > 35 độ C • pH > 7,2 • Kiềm dư < -6 • Lactat < 4 mmol/L • Ca 2+ > 1,1 mmol/L • TC > 50.000 • APTT < 1,5 lần BT • INR ≤ 1,5 • Fibrinogen > 1,0 g/L
QUẢN LÝ BAN ĐẦU CHẢY MÁU:
• Xác định nguyên nhân
• Các biện pháp ban đầu: Băng ép/ Garô/ Chèn gói, bóng
• Đánh giá phẫu thuật: PT sớm hoặc DSA
XEM XÉT PHẪU THUẬT ĐẶC BIỆT:
Nếu rất nặng; PT kiểm soát tổn thương hay DSA
TẾ BÀO RỬA: Dùng nơi thích hợp
LIỀU TRUYỀN:
HỒI SỨC:
• Tránh hạ thân nhiệt, dùng bộ làm ấm • Tránh hồi sức dịch quá mức
• HA thấp cho phép (80-100 mmHg) đến khi cầm máu được
• Không dùng Hgb như tiêu chuẩn truyền máu
CÁC TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG ĐẶC BIỆT:
• Kháng vitamin K: cho vitamin K/ HTTĐL
• Băng huyết: DIC thường sớm, xem xét tủa lạnh • Chấn thương đầu:
Ø Tiểu cầu > 100.000
Ø HA thấp cho phép là chống chỉ định
XEM XÉT DÙNG rFVIIa:
Tuy chưa có bằng chứng cải thiện tử vong, tuy nhiên có thể dùng khi:
• Không kiểm soát được chảy máu, và • Thất bại với PT và can thiệp mạch, và • Không đủ các chế phẩm máu, và
• PH > 7.20 và Nhiệt độ > 34 độ C Tham vấn chuyên gia truyền máu Tiểu cầu < 50.000 INR > 1,5 Fibrinogen < 1.0 g/l 1 liều người lớn HTTĐL 15 ml/kg Tủa lạnh 4 g
Tranexamic acid Bolus 1g trong 10 phút, truyền 1g trong 8h