Niệu quản có 3 vị trí hẹp sinh lý hay l−u giữ sỏi đ−ờng bài xuất: đoạn khúc nối, đoạn ngang ng mạch chậu, đoạn thành bàng quang.
Sỏi là một trong những nguyên nhân gây cơn đau quặn thận nhiều nhất, nhất là vị trí sỏi ở lỗ đổ vào bàng quang 9chiếm 20 -30 % các cơn đau quặn thận).Thông th−ờng ng−ời ta có thể chẩn đoán nguyên nhân gây cơn đau quặn thận do sỏi bằng lâm sàng, siêu âm, chụp hệ tiết niệu không chuẩn bị và UIV. Tuy nhiên trong một số tr−ờng hợp chẩn đoán nguyên nhân do sỏi cũng gặp nhiều khó khăn:
- Sỏi không cản quang
- Sỏi ở đoạn thắt l−ng khó thăm dò bằng siêu âm - Bệnh nhân có cơ địa dị ứng
- UIV trong cơn đau quặn thận bị thất bại. Hơn nữa chỉ định UIV trong cơn đau quặn thận cũng còn đang có nhiều ý kiến trái ng−ợc nhau.
Trên thực tế nhiều tr−ờng hợp trong cơn đau quặn thận siêu âm chỉ thấy đ−ợc các dấu hiệu gián tiếp nh− giãn đ−ờng bài xuất mà ch−a xác định đ−ợc chính xác vị trí và nguyên nhân bít tắc.
Chụp CLVT đã góp phần xác định chính xác vị trí và nhất là nguyên nhân do sỏi ( dù cản quang hay không cản quang).
Kỹ thuật: Với siêu âm định h−ớng tr−ớc đoạn bít tắc ta thực hiện chụp CLVT xoắn ốc (có thể không cần tiêm thuốc cản quang) rồi tái tạo ảnh hai bình diện ta sẽ xác định đ−ợc vị trí và sỏi bít tắc với các dấu hiệu:
* Giãn đ−ờng bài xuất trên vị trí bít tắc
* Sỏi bít tắc với tỷ trọng cao tuỳ theo cấu trúc hoá học của sỏi
* Nếu tiêm thuốc cản quang có thể thấy các dấu hiệu: thì nhu mô đậm và tồn tại lâu (nên phối hợp với UIV post- Scan).
Phần IV
Chụp cắt lớp vi tính bàng quang
Bệnh lý bàng quang rất phức tạp, có nhiều ph−ơng pháp chẩn đoán nh− soi, siêu âm, chụp UIV, chụp bàng quang. Mỗi ph−ơng pháp có tính −u việt riêng. Chụp CLVT ngaòi khả năng phát hiện tổn th−ơng còn rất có giá trị trong đánh giá tổn th−ơng xâm lấn thành và tổ chức mỡ quanh bàng quang vì vậy rất có giá trị trong chẩn đoán và làm một tổng quang các u bàng quang. Chụp cộng h−ởng từ cũng có giá trị chẩn đoán cao nh−ng ch−a phổ biến ở Việt nam.