- Bệnh nhân chấp nhận tham gia nghiên cứu
3.2.4.Đặc điểm các tổn thương phối hợp
Các tổn thương Số mắt (n) Tỷ lệ (%)
Rách da mi Đứt lệ quản Giãn đồng tử Rách bờ đồng tử Xuất huyết tiền phòng
Đứt chân MM Rách, thủng MM Dính góc Đục vỡ TTT Lệch TTT Xuất huyết dịch kính Bong võng mạc Tổng số Nhận xét:
3.3. Biến chứng: Bảng 3.10. Các biến chứng Các biến chứng Số mắt (n) Tỉ lệ (%) Do khâu không tốt Nhiễm khuẩn Xẹp tiền phòng Tăng nhãn áp thứ phát Nhãn viêm giao cảm Tổ chức hóa DK, Bong VM Teo nhãn câu Tổng số Nhận xét: 3.4. Kết quả điều trị: 3.4.1. Tình trạng mép vết thương:
3.4.2. Kết quả thị lực:
Bảng 3.12. Đặc điểm thị lực trước và sau điều trị
Thị lực Vào viện Ra viện Sau 3 tháng Sau 6 tháng Số mắt Tỷ lệ % Số mắt Tỷ lệ % Số mắt Tỷ lệ % Số mắt Tỷ lệ % ≥ 0.5 0.2 đến 0.5 0.05 đến 0.2 0,02 đến 0,05 ST+ đến <0.02 Trẻ nhỏ không xác định được Tổng số mắt 3.4.3. Nhãn áp: Bảng 3.13. Tình trạng nhãn áp sau điều trị NA ≤ 15 NA 16 – 22 NA 23 – 25 NA ≥ 26 n % n % n % n % 2 tuần 1 tháng 3 tháng 6 tháng Tổng số Nhận xét: 3.4.4. Tình trạng góc tiền phòng: Bảng 3.14. Tình trạng góc tiền phòng
Thời gian theo Mức độ dính góc tiền phòng
< 1/4 chu vi 1/4 – 1/2 chu vi > 1/2 chu vi
1 tháng n (%) n (%) n (%)
3 tháng n (%) n (%) n (%)
6 tháng n (%) n (%) n (%)
Tổng số
3.4.5. Liên quan giữa dính góc và tăng nhãn áp:
Bảng 3.15. Liên quan giữa dính góc và nhãn áp
Mức độ dính góc Tình trạng nhãn áp (mm Hg) ≤ 15 16 – 22 23 – 25 ≥ 26 < 1/4 n (%) n (%) n (%) n (%) 1/4 – 1/2 n (%) n (%) n (%) n (%) > 1/2 n (%) n (%) n (%) n (%) Tổng số CHƯƠNG 4 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1. Đặc điểm tình hình bệnh nhân
4.1.1. Đặc điểm bệnh nhân theo tuổi4.1.2. Đặc điểm bệnh nhân theo giới 4.1.2. Đặc điểm bệnh nhân theo giới
4.1.3. Tác nhân và hoàn cảnh gây chấn thương 4.1.4. Đặc điểm của mắt bị chấn thương 4.1.4. Đặc điểm của mắt bị chấn thương
4.1.5. Đặc điểm thời gian đến viện sau chấn thương
4.2. Đặc điểm bệnh cảnh lâm sàng
4.2.1. Đặc điểm thị lực lúc vào viện
4.2.2. Đặc điểm kích thước và tính chất của vết thương4.2.3. Đặc điểm của tổ chức phòi kẹt ở mép vết thương 4.2.3. Đặc điểm của tổ chức phòi kẹt ở mép vết thương 4.2.4. Đặc điểm của các tổn thương phối hợp
4.3. Đặc điểm biến chứng: 4.4. Kết quả điều trị:
4.4.1. Tình trạng liền sẹo vết thương. 4.4.2. Kết quả thị lực 4.4.2. Kết quả thị lực
4.4.3. Kết quả nhãn áp.
4.4.4. Tình trạng góc tiền phòng. 4.4.5. Liên quan dính góc và nhãn áp.
TIẾNG VIỆT
1. Phan Dẫn, Phan Trọng Văn (2004), “Bỏng và chấn thương mắt”,
Nhà xuất bản y học, tr. 86-127.
2. Nguyễn Thị Đợi (1994), “Nhận xét kết quả vi phẫu thuật trong xử trí vết thương xuyên nhãn cầu”, Luận văn tốt nghiệp công nhận BSCKII, trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội.
3. Dương Quốc Hồng (1995), “Tình hình chấn thương mắt trong 10 năm tại Bệnh viện Đa khoa Hải Hưng”, Tóm tắt các công trình nghiên cứu khoa học báo cáo tại hội nghị ngành mắt, tr. 14-15. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
4. Đỗ Như Hơn, Nguyễn Quốc Anh (2002), “Tình hình chấn thương mắt (1995 – 2000) ”, Nội san nhãn khoa, 6, tr. 45-49.
5. Phan Đức Khâm (1991), “Tình hình hiện nay về giải quyết chấn thương mắt”, Kỷ yếu hội nghị khoa học kỹ thuật mắt Tổng hội y học, Hội nhãn khoa Việt nam, (1) tr. 1-5
6. Phan Đức Khâm (1994), “Chấn thương mắt ”, Bách khoa thư bệnh học II, Hà Nội, tr.204-211.
7. Phan Đức Khâm (1997), “Vấn đề nhiễm khuẩn trong chấn thương mắt”, Tài liệu tập huấn Mắt toàn quân, Cục quân Y, Tổng cục hậu cần. 8. Phan Đức Khâm (2000), “Dị vật trong nhãn cầu”, Bách khoa thư bệnh
Hội thảo quốc gia Khoa học kỹ thuật ngành Mắt 2000 – 2002, tr. 21. 10. Nguyễn Mạnh Nghĩa, Bùi T Hồng, Trần T Thu Quý, Hà Trung
Kiên (2004), “Nhận xét đặc điểm chấn thương mắt điều trị tại khoa Mắt Bệnh viện đa khoa Thái Bình trong 3 năm 2000 – 2002”, Kỷ yếu Hội nghị tổng kết công tác phòng chống mù lòa và Hội nghị khoa học kỹ thuật ngành nhãn khoa toàn quốc 2002 – 2004, tr.
11. Nguyễn Xuân Nguyên, Phan Dẫn, Thái Thọ (1974), “Giải phẫu mắt ứng dụng trong lâm sàng và sinh lý thị giác”, Nhà xuất bản Y Học, Hà Nội.
12. Hoàng Thị Phúc, Nguyễn Tuấn Vinh (2004), “Nhận xét tình hình vết thương xuyên nhãn cầu tại khoa Chấn thương Bệnh viện Mắt Trung ương năm 2003”, Kỷ yếu Hội nghị tổng kết công tác phòng chống mù lòa và Hội nghị khoa học kỹ thuật ngành nhãn khoa toàn quốc 2002 – 2004, tr. 97
13. Nguyễn Thị Anh Thư (1991), “Tổn hại mống mắt do chấn thương và phương pháp xử lý bằng vi phẫu thuật”, Luận án tiến sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội.
14. Hoàng Năng Trọng, Lê Quang Hoành (1999), “Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học của chấn thương mắt”, Bản tin nhãn khoa, 12, tr.2-6.
15. Hoàng Năng Trọng (1995), “Tình hình chấn thương mắt tại Bệnh viện Đa khoa Thái Bình từ 1992-1995”, Tóm tắt các công trình nghiên cứu khoa học báo cáo tại hội nghị ngành mắt, tr16.
trường đaị học Y Hà nội, Hà nội.
17. Nguyễn Thị Thu Yên (2004), “Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật cắt dịch kính trong điều trị vết thương xuyên nhãn cầu”, Luận án tiến sỹ Y học, trường đại học Y Hà nội, Hà nội.
TIẾNG ANH
18. Adhikary H.P., Taylor P., Fitzmaurice M., (1976), “Prognosis of perforating eye injury”, Brit. J. Ophthal, 60, pp. 737-739.
19. Aiello L.P., Iwamoto M., Guyer D.R. ( 1991), “ Penetrating ocular fish-hook injury surgical and long-term visiual outcome”,
Ophthamology, 99, pp. 862-866.
20. Appiah A.P.(1991), “The nature, cause, and visual outcome of ocular trauma requiring posterior segment surgery at a country hospital”, Ann Ophthalmol, 23, pp. 430- 443.
21. Barr C.C (1983), “Prognostic factors in corneo-scleral lacerations”.
Arch Ophthalmol, (101), pp. 919-924.
22. Brinton G.S., Aeberg T.M., Reeser F.H. et al (1982), “Surgical results in ocular trauma involving the posterior segment”,
Am.J.Ophthamol, 93, pp.271-278.
23. Cleary P.E., Ryan S.J. (1979), “Method of production and natural history of experimental posterior penetrating eye injury in the rhesus monkey”, Am.J.Ophthamol, 88, pp. 212-220.
Am.J.Ophthamol, 88, pp. 221-231.
25. Colleman DJ, Lucas BC, Rondeau MJ, et al (1987), “Management of intraocular foreign bodies”, Ophthalmology, 94, pp. 1647-53
26. Coles W.H., (1986), “Surgical management of ocular trauma penetrating injuries”, Eye Science, pp. 75-78.
27. Dannenberg AL, Parver LM, Brechner RJ, Khoo Lynn (1992),
“Penetrating eye injuries in the workplace”, Arch Ophthalmol, 110, pp. 843-48.
28. De Juan E., Sternberg P., Michels R.G., (1983), “Penetreting ocular injury type of injuries and visual result”, Am.J.Ophthamol, 90, pp. 1318- 1322.
29. Duan T.D, Jaeget E.A, (1990), “Surgical management of anterior segment trauma”, In Clinical Ophthalmology J.B. lippincott company, Philadelphia, pp. 1-18. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
30. Duke-Elder S, “System of Ophthalmology”, Henry Kimptom: London (1973) Vol 2, pp. 113-116.
31. Eagling E.M, (1976), “Perforating injuries of the eye”. Brit.J.Ophthal, (60), pp. 732-735.
32. Galand A. (1995), “Eye trauma”, Medical practice and scientific information journal, No 8, pp.1-3.
33. Hutton W.L, Fuller D.G (1984), “Factor influencingfinal visual results in severely injuried eyes”, Am.J.Ophthalmol 95, pp. 715-722.
34. Kuhn F., Morris R., Witherspoon D. et al (1996), “A standardzed classification of ocular traumal”, Ophthalmology, 103, pp. 240-243.
vitrectomy”, Arch. Ophthalmol, 109, pp. 951-956.
36. McCormack P.(1999), “Penetrating injury of the eye”, Arch. Ophthamol, 83 (10), pp. 1101-1102.
37. Michels RG. (1980), “Vitrectomy methods in penetrating ocular trauma”, Am.J.Ophthalmol, 87, pp. 629-644.
38. Nichols C.J., Bold H.C., Mieler W.F.et al (1991), “Ocular injuries caused elastic cordds”, Arch. Ophthalmol, 109, pp. 371-372.
39. Pieramici D.J., Mac Cumber M.W.,Humayun M.U et al (1996),
“Open-globe injury. Update on types of injuries and visual results”,
Ophthalmology, 103, pp. 1798-1803.
40. Pieramici D.J., Sterberg P., Aaberg T.M. et al (1997), “A system for classifying mechanical injuries of the eye (globe)”, Am.J. Ophthamol, 123, pp. 820-831.
41. Shock J.P., Adams D. (1985), “Long-term visiual acuity result after penetrening perforating ocular injuries”, Am.J. Ophthamol, 100, pp. 714-718.
42. Slade M.P (1999), “Ocular traumal”, The Australian & New Zealand Journal of surgery, 69 (8), pp. 582-583.
43. Sternberg P. JR., De Juan E. JR., Michels R. et al, (1984), “
Multivariate analysis of prognostic factors in penetrenting injuries”, Am. J. Ophthamol, 98, pp. 467-472.
44. Sterberg, P.J. (1994), “Traumal: principles and techniques of treament”, Retinal, Edit by Glaser BM Mosby, Chapter 148,pp. 2351- 2372.
foreign bodies”, Ophthamology, 100 (10), pp. 1468-1474.
46. Thompson W.S., Rubsamen P.E., Flynn H.W. et al (1995),
“Endophthalmitis after penetrenting traumal. Risk factors and visual acuity outcome”, Ophthamology, 102, pp. 1696-1701.
47. Trần TP, Lê TM, Bui HT, Nguyễn TM, Kuchle M, Nguyễn MX, (2003), “Post-traumatic endophthalmitis after penetrating injury in Vietnam: risk factors, microbiologycal aspect and visual outcome”, 220, pp. 481-85.
I. Hành chính: - Họ và tên………. - Tuổi: - Địa chỉ: -Vào viện: - Số BA: - Giới: 1.Nam 2.Nữ - Điện thoại:
- Nghề nghiệp: 1. Trẻ em 3. Nông dân
2. Công nhân 4. Khác
II. Bệnh sử:
- Thời điểm chấn thương: ….h..…ngày…../…../20
- Mắt chấn thương: 1. Mắt phải 2. Mắt trái - Tác nhân: 1. Que, cành cây 4. Mìn nổ
2. Kéo 5. Cò mổ
3. Sắt 6. Khác (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- Phân loại: 1. Tai nạn lao động 2. Tai nạn sinh hoạt
- Đã xử trí: 1. Có 2. Chưa
- Thời gian đến viện sau CT: 1. < 6h 2. < 24h 3. < 1 tuần 4. > 1 tuần III. Khám: - Thị lực: 1. ≥ 0,5 4. 0,02 đến < 0,05 2. 0,2 đến < 0,5 5. ST (-) đến < 0,02 3. 0,05 đến < 0,2 - NA tay: 1. < 16mm Hg 2. 16 – 22mm Hg 3. 23 – 25 mm Hg 4. ≥ 26 mm Hg
- Vị trí: 1. Góc phần tư dưới ngoài 2. Góc phần tư dưới trong 3. Góc phần tư trên ngoài 4. Góc phần tư trên trong
- Loại VT: 1. Sắc gọn 2. Nham nhở
- Kích thước: 1. < 5mm chiều dài 2. Từ 5 – 10mm chiều dài 3. > 10mm chiều dài
- TT mống mắt : 1. Bình thường 2. Khuyết
3. Thoái hóa 4. Dính với GM 5. Thủng 6. Dính với TTT 7. Phòi kẹt 8. Đứt chân
- TT tiền phòng : 1. Xẹp, không đều 2. Máu 3. Mủ 4. Dị vật 5. Có DK 6. Chất TTT 7. BT 8. Tyndall - TT góc tiền phòng: 1. Dính < 1/4 2. Dính 1/4 – 1/2 3. Dính > 1/2 4. Bình thường - TT đồng tử : 1. Méo 2. Tròn 3. Dãn 4. Dính 5. BT
5. Lệch TTT 6. Bình thường - TT Dịch kính : 1. Đục khu trú 2. Đục toàn bộ 3. Mủ 4. Máu 5. Dị vật 6. Bong DK sau 7. Tổ chức hóa DK 8. Bình thường - TT võng mạc : 1. BVM. 2. Đứt chân VM 3. Rách VM 4. Bình thường 5. Các tổn thương khác - Nhận xét : - Chẩn đoán :
BÙI CẨM HƯƠNG
TÌM HIỂU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ XỬ TRÍ VẾT THƯƠNG XUYÊN VÙNG RÌA
CHUYÊN NGÀNH : NHÃN KHOA MÃ SỐ :
ĐÈ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC
NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC :
PGS.TS ĐỖ NHƯ HƠN
BÙI CẨM HƯƠNG
TÌM HIỂU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ XỬ TRÍ VẾT THƯƠNG XUYÊN VÙNG RÌA
ĐÈ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC
CM : Củng mạc
GM : Giác mạc
TTT : Thể thuỷ tinh
MM : Mống mắt
VTXNC : Vết thương xuyên nhãn cầu
ST (+) : Sáng tối (+)
ST (-) : Sáng tối (-)
TL : Thị lực
ĐẶT VẤN ĐỀ...1 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
CHƯƠNG 1...3
TỔNG QUAN TÀI LIỆU...3
1.1. Sơ lược giải phẫu, sinh lý vùng rìa giác củng mạc [11], [30]...3
1.2. Sinh bệnh học quá trình hồi phục và liền sẹo vết thương xuyên [1], [20], [37]...4
1.3. Tình hình vết thương xuyên nhãn cầu [2], [3], [4], [5], [6], [9], [10], [14], [15], [16]: ...7
1.4. Đặc điểm lâm sàng và các tổn thương của vết thương xuyên vùng rìa..8
1.4.1. Đặc điểm lâm sàng:...8
1.4.2. Các tổn thương trong vết thương xuyên vùng rìa:...9
1.5. Biến chứng : ...12 1.5.1. Do khâu không tốt:...12 1.5.2. Nhiễm khuẩn :...12 1.5.3. Nhãn viêm giao cảm: ...13 1.5.4. Xẹp tiền phòng: ...14 1.5.5. Tăng nhãn áp thứ phát: ...14 1.5.6. Tổ chức hóa dịch kính, bong võng mạc:...14 1.5.7. Teo nhãn cầu:...14
Thường xảy ra sớm khi có rách rộng giác củng mạc, mất chất của nội nhãn, hoặc có thể tiến triển dần dần từ 1 – 3 tháng sau chấn thương. Nguyên nhân chủ yếu là do viêm màng bồ đào. Theo Nguyễn Thị Anh Thư, tỉ lệ 2,1% [13]...14
1.6. Xử trí vết thương xuyên vùng rìa:...14
1.6.1. Mục đích điều trị:...14
1.6.2. Nguyên tắc xử trí:...15
1.6.3. Phương pháp:...15
CHƯƠNG 2...19
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU...19
2.1. Đối tượng nghiên cứu...19
2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân:...19
- Bệnh nhân bị vết thương xuyên qua rìa củng giác mạc...19
- Bệnh nhân chấp nhận tham gia nghiên cứu...19
2.1.2.Tiêu chuẩn loại trừ:...19
2.2. Phương pháp nghiên cứu...19
2.2.1. Loại hình nghiên cứu:...19
2.4.1.Khám lâm sàng:...21
2.4.2. Các khám nghiệm bổ xung:...22
2.4.3. Xử trí vết thương xuyên vùng rìa:...22
2.4.4. Theo dõi:...23
2.4.5. Phương pháp đánh giá:...23
2.5. Xử lý số liệu:...24
CHƯƠNG 3...25 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU...25
3.1. Đặc điểm tình hình bệnh nhân ...25
3.1.1. Đặc điểm bệnh nhân theo tuổi ...25
3.1.2. Đặc điểm bệnh nhân theo giới ...25
3.1.3. Tác nhân và hoàn cảnh gây chấn thương ...26
3.1.4. Mắt bị chấn thương ...26
3.1.5. Thời gian đến viện sau chấn thương...26
3.2. Đặc điểm bệnh cảnh lâm sàng ...27
3.2.1. Đặc điểm thị lực lúc vào viện ...27
3.2.2. Kích thước và tính chất của vết thương ...27
3.2.3. Đặc tính của tổ chức phòi kẹt ở mép vết thương ...28
3.2.4. Đặc điểm các tổn thương phối hợp ...28
3.4. Kết quả điều trị:...30
3.4.1. Tình trạng mép vết thương:...30
3.4.2. Kết quả thị lực:...31
3.4.3. Nhãn áp:...31
3.4.4. Tình trạng góc tiền phòng:...31
3.4.5. Liên quan giữa dính góc và tăng nhãn áp:...32
CHƯƠNG 4...32
DỰ KIẾN BÀN LUẬN ...32
4.1. Đặc điểm tình hình bệnh nhân...32
4.1.1. Đặc điểm bệnh nhân theo tuổi...33
4.1.2. Đặc điểm bệnh nhân theo giới ...33
4.1.3. Tác nhân và hoàn cảnh gây chấn thương ...33
4.1.4. Đặc điểm của mắt bị chấn thương...33
4.1.5. Đặc điểm thời gian đến viện sau chấn thương...33
4.2. Đặc điểm bệnh cảnh lâm sàng ...33
4.2.1. Đặc điểm thị lực lúc vào viện ...33
4.2.2. Đặc điểm kích thước và tính chất của vết thương...33
4.2.3. Đặc điểm của tổ chức phòi kẹt ở mép vết thương ...33 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
4.4.1. Tình trạng liền sẹo vết thương...33 4.4.2. Kết quả thị lực...33 4.4.3. Kết quả nhãn áp...33 4.4.4. Tình trạng góc tiền phòng...33 4.4.5. Liên quan dính góc và nhãn áp...33 DỰ KIẾN KẾT LUẬN ...33 Ý KIẾN ĐỀ XUẤT ...34