Ngu n Rút trích Tên bi n Gi i thích
ttchung
thunhapbq THUNHAPHO Thu nh p h
dantoc DANTOC Dân t c
tsnguoi QUYMO Quy mô h
ttnt KHUVUC Khu v c
M c 1
m1ac5 TUOI Tu i
m1ac2 GIOITINH Gi i tính
m1ac6 HONNHAN Hôn Nhân
M c 2 m1ac6 GIAODUC Giáo d c
M c 3 m3c10 BHYT B o hi m y t m3c5b, m3c6b, m3c11, CPKCB Chi phí KCB m3c15 HTYT H tr y t m3c5a, m3c6a SLKCB S l n KCB
m3c5a, m3c6a IEUTRINOITRU Hình th c đi u tr
m3c3b CS C s y t
m3c3b CSTU CSYT công ật
M c 4 m4ac11,
m4ac23 m4ac28
TNCN Thu nh p cá nhân
3.4. Cácăđ nhăngh aăvƠăl a ch n bi n
3.4.1. H ăgiaăđình
H gia đình lƠ m t t bào c a xã h i, là m t trong nh ng đ n v nh h ng đ n quy t đnh s n xu t vƠ đ u t c a n n kinh t . Theo đi u 106 B lu t dân s (2005) đ nh ngh a h gia đình mƠ các thƠnh viên có tƠi s n chung, cùng đóng góp công s c đ ho t đ ng kinh t chung trong s n xu t lơm, ng nghi p ho c m t s l nh v c kinh doanh khác do pháp lu t qui đ nh và là ch th khi tham gia quan h dân s thu c các l nh v c này.
3.4.2. Chi phí khám ch a b nh
Chi phí KCB là t ng s ti n c a cá nhân ph i chi cho t t c các kho n có liên quan đ n y t , bao g m chi phí khám, ch a b nh, có th là các kho n chi tr tr c khi b m (ví d : mua BHYT) ho c chi tr c ti p t ti n túi khi s d ng d ch v (ví d : tr vi n phí t ti n túi).
3.4.3. Y u t n n
3.4.3.1. Tu i
Tu i là y u t n n quan tr ng nh h ng đ n chi phí khám ch a b nh. Khi tr ng thành, tu i cƠng cao thì chi phí KCB cƠng t ng. Chi phí ch m sóc s c kh e t ng m nh nh t nhóm tu i 65-85 (Gray, 2004).
3.4.3.2. Gi i tính:
c đi m sinh lý gi a nam và n khác nhau, có nh ng c n b nh đ c tr ng riêng theo gi i tính. L i s ng c a hai gi i m t s đi m c ng khác nhau. Do đó, gi i tính có th nh h ng đ n chi phí KCB. Gi i tính là bi n gi : 1: nam, 0: n .
3.4.3.3. Hôn nhân:
Ng i k t hôn có m t s hành vi l i s ng khác ng i đ c thân, góa, ly d . Bi n hôn nhân là bi n gi : 1: k t hôn, 0: khác
3.4.3.4. Ngh nghi p (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
ng B ng Sông C u Long đ c xem lƠ v ng qu c c a nông nghi p, nên các công vi c ch y u đơy lƠ nông lơm th y s n. Do đ c thù c a ngành này, ph i ti p xúc v i các hóa ch t: thu c tr sâu, hóa ch t kh trùng v.v.Vi c ti p xúc v i các hóa ch t th ng xuyên s nh h ng nhi u đ n tình tr ng s c kh e c a cá nhân. K t qu nghiên c u c a Tr n ng Khoa (2013) huy n Nh Xuơn, Thanh Hóa cho th y ngh nông lâm nghi p th y s n có t l b nh cao nh t. Bi n ngh nghi p là bi n gi : 1: ngh nông lâm th y s n, 0: ngh khác.
3.4.3.5. Dân t c
Vi t Nam lƠ n c có nhi u dân t c, v i m i dân t c có nhi u t p quán, quan đi m s ng và nh n th c CSSK c ng khác nhau. Bi n dân t c đ c th hi n theo d ng bi n gi , v i quy c là 1 là dân t c Kinh và 0 là các dân t c khác.
3.4.3.6. Quy mô:
Quy mô h gia đình lƠ t ng s ng i trong m t h . Quy mô h gia đình c ng có th nh h ng đ n chi phí KCB c a cá nhân.
3.4.3.7. Giáo d c
Giáo d c t t cho ki n th c ch m sóc s c kh e t t h n, gi m vi c s d ng d ch v y t và làm t ng tính t ch m sóc cho b n thân. Giáo d c t t h n có th d n đ n thu nh p, v sinh, dinh d ng, và ti p c n v i d ch v y t t t h n. H n n a, các cá nhân có h c v n cao có th đánh giá các dch v y t và l a ch n d ch v y t t t h n.
3.4.4. Y uăt ăkh ăn ng:
3.4.4.1. Thu nh p c a h :
Thu nh p c a h gia đình: Thu nh p c a h là toàn b s ti n và giá tr hi n v t qui thành ti n sau khi đƣ tr chi phí s n xu t mà h và các thành viên c a h nh n đ c trong m t th i gian nh t đnh, bao g m thu t ti n công, ti n l ng; thu t s n xu t nông lâm nghi p, th y s n (đƣ tr chi phí s n xu t và thu s n xu t); thu
t s n xu t ngành ngh phi nông lâm nghi p, th y s n (đƣ tr chi phí s n xu t và thu s n xu t), thu khác đ c tính vào thu nh p (không tính ti n rút ti t ki m, bán tài s n, vay thu n túy, thu n và các kho n chuy n nh ng v n nh n đ c) (T ng C c Th ng kê, 2013).
Thu nh p bình quơn đ u ng i là ch tiêu kinh t - xã h i quan tr ng ph n ánh ắm c thu nh p vƠ c c u thu nh p c a các t ng l p dơn c ”. Thu nh p bình quân c a h là ngu n h tr quan tr ng trong chi tiêu KCB c a cá nhân.
Thu nh p bình quơn đ u ng i 1 tháng (VN /ng i ) =
T ng thu nh p c a h dơn c trong n m (VND)
12 x (S nhơn kh u bình quơn n m c a h )
3.4.4.2. Thu nh p cá nhân
Thu nh p c a cá nhân có nh h ng đ n ti p c n và s d ng d ch v KCB, khi cá nhân có thu nh p cao thì h quan tơm đ n s c kh e nhi u h n vƠ c ng s có kh n ng s d ng nhi u d ch v KCB h n, có đi u ki n s d ng d ch v v i giá c cao h n, ch t l ng d ch v KCB t t h n. Vùng BSCL, công vi c ch y u là nông lâm th y s n, c gia đình đ u tham gia vào s n xu t nông nghi p, th y s n cho gia đình. Lo i hình công vi c này thu nh p theo mùa v nên không th hi n đ c thu nh p c a cá nhân n đnh theo tháng, có khi thu ho ch mùa không đ c giá có th l , ch th hi n thu nh p chung c a h . Do đó, thu nh p cá nhân ch n bi n gi 1: thu nh p cá nhân n đ nh, 0: thu nh p cá nhân không n đ nh.
3.4.4.3. B o hi m y t
BHYT là bi n nhân t kh n ng quan tr ng tác đ ng đ n chi phí KCB. BHYT là ngu n h tr cho cá nhơn vƠ gia đình trong vi c chi tiêu KCB. Bi n BHYT là bi n gi 0: không tham gia BHYT, 1: có tham gia BHYT
3.4.4.4. H tr y t
H tr y t là chi n l c thúc đ y nhu c u thành công trong vi c t ng c ng ti p c n các d ch v y t đ ng ngh a v i v i vi c gia t ng chi phí KCB. M t s qu c gia nh Braxin, Mexico ch ng trình h tr y t ti p c n hàng tri u h gia đình, yêu c u tuân th các đi u ki n nh : tham gia ch m sóc y t và h ng vƠo ng i nghèo (UNDP, 2011). Bi n h tr y t là bi n gi : 0: không có h tr , 1: có h tr y t 3.4.4.5. Khu v c:
Khu v c th hi n đ a ch đ ng ký th ng trú c a h vƠ đ a ch này n m nông thôn hay thành th . Nghiên c u Indonesia, chi phí y t gia t ng đ i v i ng i s ng thành th (Chernichovsky & Meesook, 1986). ơy c ng lƠ m t ki u bi n gi đ c quy c là 1 t i thành th và 0: nông thôn.
3.4.5.ăY uăt ănhuăc u
3.4.5.1. S l n khám ch a b nh:
S l n KCB ph n ánh tình tr ng b nh vƠ ph ng pháp đi u tr c a m t cá nhân. S l n KCB càng nhi u thì chi phí KCB càng cao.
3.4.5.2. Hình th c đi u tr :
Có hai hình th c đi u tr : ngo i trú và n i trú. Hình th c đi u tr có nh h ng r t l n đ n chi phí KCB đ c bi t là hình th c đi u tr n i trú. Hình th c đi u tr là bi n gi 0: ngo i trú, 1: n i trú
3.4.6. S ăd ngăd chăv ăyăt
3.4.6.1. Lo i hình CSYT:
Lo i hình CSYT đ c phân lo i theo các c p th hi n kh n ng ti p c n d ch v y t (kho ng cách g n đ n xa) và ch t l ng c a d ch v y t (th p đ n cao). Kh n ng ti p c n d ch v y t và ch t l ng d ch v y t c ng nh h ng nhi u đ n chi phí KCB. Bi n lo i hình c s y t c ng lƠ bi n gi . (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Các lo i hình c s y t đ c phân theo c p đ đ i di n cho m c đ ti p c n d ch v y t (kho ng cách) c ng nh ch t l ng d ch v y t . C p 1: lang y, d ch v y t cá th .C p 2: tr m y t xƣ ph ng, y t thôn b n, phòng khám y t t nhơn.C p 3: phòng khám đa khoa khu v c, b nh vi n qu n/huy n, c s y t khác. C p 4: b nh vi n t nh thƠnh ph , b nh vi n t nhơn, b nh vi n nhƠ n c khác, b nh vi n khác. C p 5: b nh vi n trung ng.
3.4.6.2. C s y t công –c s y t t :
CSYT công ph n ánh giá c d ch v y t công khác v i d ch v y t t nhơn. D ch v y t công đ c s h tr ngơn sách nhƠ n c nên giá t ng đ i th p h n d ch v y t t nhơn ho t đ ng v i m c đích l i nhu n. Giá c d ch v y t nh h ng r t l n đ n chi phí KCB. Bi n nƠy c ng lƠ bi n gi . C s y t t nhơn: lang y, d ch v y t cá th , phòng khám y t t nhơn, phòng khám đa khoa khu v c, c s y t khác, b nh vi n khác, b nh vi n t nhơn. C s y t nhƠ n c: tr m y t xã ph ng, y t thôn b n, b nh vi n qu n/huy n, b nh vi n t nh thành ph , b nh vi n nhƠ n c khác, b nh vi n trung ng.
3.5 Mô t bi n
B ng 3.2: B ng t ng h p các bi n trong mô hình
Tên bi n Mô t bi n Thangăđoăc a bi n D u k v ng
Bi n ph thu c ln CPKCB ln chi phí KCB Bi năđ c l p Bi n n n TUOI Tu i s tu i +/- GIOITINH Gi i tính 1: Nam, 0: N +/-
HONNHAN Hôn nhân 1:K t hôn, 0: khác +
NGHENGHIEP Ngh nghi p 1: nông lâm th y s n +/-
0: ngh khác
DANTOC Dân t c 1: Kinh, 0: Khác +/-
QUYMO Quy mô s ng i trong h +/-
GIAODUC Giáo d c s n m đi h c +/-
Bi n kh n ng
KHUVUC Khu v c
1:thành th , 0: nông thôn
+/-
TNCN Thu nh p cá nhân 1: thu nh p n đ nh +/-
đnh lnTHUNHAPHO ln Thu nh p h +/- BHYT B o hi m y t 1: có BHYT, 0: không có +/- HTYT H tr y t 1: có HTYT, 0: không có + Bi n nhu c u SOLANKCB S l n KCB S l n KCB +
IểUTRINOITRU Hình th c đi u tr 1:N i trú, 0: Ngo i trú +
Bi n s d ng d ch v Lo i hình CSYT CS2 C s y t c p 2 1: CSYT2, 0: khác + CS3 C s y t c p 3 1: CSYT3, 0: khác + CS4 C s y t c p 4 1: CSYT4, 0: khác + CS5 C s y t c p 5 1: CSYT5, 0: khác +
CSTU C s y t công- t 1: CSYT T +
0: CSYT Công
TịMăT TăCH NGă3
Ch ng nƠy trình bày cách th c ti n hành xây d ng mô hình nghiên c u thông qua l a ch n mô hình kinh t chi phí KCB cá nhơn vùng BSCL, c ng đ ng th i nêu lên các trích l c d li u cho nghiên c u.
Trong ch ng nƠy, tác gi đƣ trình bƠy c s c a các nhân t quy t đnh cá nhơn vùng BSCL đ c ch n l a đ xem xét nh h ng đ n chi phí KCB. Chi phí KCB s ch u nh h ng nh ng đ c đi m: m t là đ c đi m n n bao g m tu i, gi i tính, hôn nhân, ngh nghi p, dân t c, giáo d c. Hai là đ c đi m kh n ng bao g m thu nh p, BHYT, khu v c, thu nh p h , h tr y t . Ba là nhu c u bao g m s l n KCB, hình th c đi u tr . B n là quy t đnh s d ng d ch v y t bao g m lo i hình c s y t , c s y t công-t .
CH NGă4: K TăQU ăVĨăTH OăLU N
M c đích c a ch ng nƠy trình bƠy t ng quan chi tiêu y t và tình hình s d ng BHYT Vi t Nam. ng th i, trình bày k t qu c l ng các nhân t tác đ ng đ n quy t đ nh chi tiêu KCB c a các cá nhân vùng ng B ng Sông C u Long t các k t qu c l ng mô hình đƣ l p theo khung phân tích. N i dung t p trung vào b n ph n. Th nh t trình bày t ng quan chi tiêu y t và tình hình s d ng BHYT Vi t Nam. Th hai trình bày chi ti t mô hình c l ng. Th ba trình bày các k t qu c l ng cùng v i các k t qu ki m đnh mô hình. Cu i cùng là phân tích t ng y u t có nh h ng đ n chi tiêu KCB c a các cá nhân khu v c đ ng b ng Sông C u Long.
4.1. T ngăquanăchiătiêuăyăt ăvƠătìnhăhìnhăs ăd ngăBHYTă ăVi tăNam. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
4.1.1.ăT ngăquanăv ăchiătiêuăyăt
Chi tiêu y t bình quơn đ u ng i c a Vi t Nam n m 2011 đ t 95 USD t ng đ ng v i Indonexia vƠ Phillipin, th p h n so v i Thái Lan (202 USD), Malaysia (384 USD), Singapore (2144 USD) nh ng cao h n m c khuy n ngh c a WHO cho các n c thu nh p th p lƠ trên 60USD/ ng i/n m vƠo n m 2015 (Jahr, 2013). T ng chi yt trên t ng GDP c a Vi t Nam t ng t 4,9% n m 1998 lên 6,6% trong n m 2012 cao h n các qu c gia có thu nh p trung bình th p (4,5%). Chi phí y t t chi m t l l n nh t trong t ng chi tiêu y t 54,8% n m 2012. T l chi tr t ti n túi c a Vi t Nam đƣ gi m t 80% n m 2000 xu ng còn 49% n m 2012 th p h n các qu c gia có thu nh p trung bình th p (53,4%) (WHO, 2014). Ph n l n chi t ti n túi trong KCB lƠ chi phí t đi u tr vƠ chi phí cho d ch v t nhơn không đ c BHYT chi tr . T l chi tr t ti n túi l n s lƠm cho các h gia đình r i vƠo th m h a nghèo hóa.
Theo s li u th ng kê c a T ng C c Th ng kê, ta có th th y chi tiêu bình quơn cho y t c a cá nhơn có s khác nhau rõ r t gi a các vùng kinh t . Th p nh t
lƠ các vùng Tơy B c vƠ cao nh t lƠ vùng ông B ng Sông H ng. Nh ng nhìn chung thì chi tiêu cho y t có xu h ng liên t c t ng qua các n m. Ng c l i, t tr ng gi a chi tiêu cho y t trong t ng chi tiêu c a c a cá nhân có s bi n đ ng qua các n m. T n m 2008 đ n 2012 thì có xu h ng gi m. Riêng ng b ng sông C u Long có t tr ng chi cho y t cao nh t n c qua các n m. T tr ng chi tiêu y t n m 2012 th p nh t lƠ vùng ông Nam B (4,1%), cao nh t vùng ng B ng Sông C u Long (6,7%)(B ng 4.1, Hình 4.1)
B ng 4.1: Chi tiêu y t gi a các vùng kinh t xƣ h i Vi t Nam n m 2008-2012 (nghìn đ ng) 2012 (nghìn đ ng)
Vùng N mă2008 N mă2010 N mă2012
C n c 45 62 78
ng b ng sông H ng 43 74 98
ông B c 31 41 63
Tây B c 23 40 46
B c trung b 35 51 64
Duyên h i Nam Trung B 39 53 69
Tây nguyên 43 55 66
ông Nam b 69 57 82
ng b ng sông C u Long 50 62 84
Hình 4.1: T tr ng chi tiêu y t gi a các vùng kinh t xƣ h i Vi t Nam n m 2008- 2012 (%)
Ngu n: T ng C c Th ng Kê, 2013