Đầu buổi lăm việc, cõc nhđn viớn phũng xĩt nghiệm vă phũng đún tiếp, điều hănh bật mõy tớnh của mỡnh, đăng nhập văo chương trỡnh quản lý với username vă password được cung cấp. Cõc hoạt động truy cập, ghi dữ liệu hay lấy dữ liệu ra đều được ghi văo log của hệ thống, tiện lợi cho người quản lý, dễ dăng khắc phục sự cố do người sử dụng gđy ra. Ngoăi ra, cõc nhđn viớn phũng xĩt nghiệm phụ trõch cõc mõy xĩt nghiệm cú thể tiến hănh một số cõc thủ tục cho mõy xĩt nghiệm như rửa mõy, chạy chuẩn húa chất,vv…
Khi bệnh nhđn đưa ra cõc yớu cầu xĩt nghiệm, nhđn viớn phũng đún tiếp sẽ nhập thụng tin bệnh nhđn, cõc xĩt nghiệm cần thực hiện vă in ra phiếu yớu cầu xĩt nghiệm. Trớn phiếu năy cú kỉm bar code do mõy tớnh sinh ra.
Bệnh nhđn đưa phiếu yớu cầu xĩt nghiệm văo phũng xĩt nghiệm.
Nhđn viớn lấy mẫu sẽ tiến hănh quĩt barcode trớn phiếu vă in ra barcode năy, lấy mẫu bệnh phẩm (mõu, nước tiểu, phđn…), dõn barcode năy lớn cõc mẫu bệnh phẩm của bệnh nhđn tương ứng vă gửi cho bộ phận xử lý sơ bộ.
Cõc bệnh phẩm được xử lý sơ bộ (vớ dụ quay ly tđm, tõch huyết thanh, vv…) vă chuyển cho nhđn viớn phụ trõch cõc mõy xĩt nghiệm kỉm theo phiếu yớu cầu xĩt nghiệm. Dữ liệu chung Nhập thụng tin Thực hiện XN Nhập KQ In KQ, thống kớ, bõo cõo 1 2 3 3
Tựy văo từng mõy xĩt nghiệm cú hay khụng cú đầu đọc barcode, đầu đọc tự động hay đầu đọc bằng tay mă nhđn viớn xĩt nghiệm xử lý tương ứng:
- Với cõc mõy khụng cú đầu đọc barcode như SYSMEX, clintek… nhđn viớn xĩt nghiệm sẽ nhập cõc thụng tin bằng tay vă tiến hănh chạy mẫu.
- Với cõc mõy cú đầu đọc barcode bằng tay, nhđn viớn xĩt nghiệm sẽ quĩt barcode năy vă tiến hănh chạy mẫu.
- Với cõc mõy cú đầu đọc barcode tự động hay cõc hệ thống tự động hoăn chỉnh (vớ dụ như hệ thống Modular của hờng Roche), nhđn viớn xĩt nghiệm chỉ cần đặt mẫu văo cõc vị trớ vă tiến hănh chạy mẫu.
Trong cõc mõy xĩt nghiệm cú đầu đọc barcode (cõc mõy cú thể giao tiếp 2 chiều giữa mõy vă mõy tớnh điều khiển), mõy sẽ truy cập văo hệ thống cơ sở dữ liệu vă lấy cõc yớu cầu xĩt nghiệm của bệnh nhđn tương ứng với barcode, chạy cõc mẫu được nhđn viớn đưa văo. Trong trường hợp khụng đọc được barcode do lỗi năo đú xuất hiện, mõy sẽ gửi một thụng bõo tới người phụ trõch thụng qua hệ thống.
Khi mõy chạy xong xĩt nghiệm thỡ cõc dữ liệu kết quả sẽ được gửi ra mõy tớnh chủ tương ứng với từng barcode thụng qua cõc interface giao tiếp được căi đặt. Nhđn viớn phụ trõch mõy xĩt nghiệm tương ứng chuyển phiếu yớu cầu xĩt nghiệm ra cho bộ phận trả kết quả. Với cõc mõy khụng cú kết nối đến LIS, chỳng sẽ cú giao diện để nhập thủ cụng.
Nhđn viớn phụ trõch việc trả kết quả sẽ nhận phiếu yớu cầu xĩt nghiệm, tiến hănh quĩt barcode. Chương trỡnh quản lý thụng tin phũng xĩt nghiệm sẽ tự động tỡm vă đưa ra kết quả tương ứng với từng bệnh nhđn. Đồng thời hiểu thị tớn bệnh nhđn năy trớn măn hỡnh phớa ngoăi để bệnh nhđn biết lă mỡnh đờ cú kết quả xĩt nghiệm.
Nhđn viớn phụ trõch trả kết quả in phiếu kết quả, gọi vă trả kết quả cho bệnh nhđn.
Lưu ý: Với cõc xĩt nghiệm được quy định giữ bớ mật theo phõp luật, nhđn viớn trả kết quả sẽ phải liớn hệ trực tiếp với bệnh nhđn vă tư vấn, đảm bảo giữ bớ mật cõc thụng tin cõ nhđn năy.
Nếu bõc sỹ điều trị yớu cầu tiến hănh thớm cõc xĩt nghiớm khõc hay cõc kết quả cú giõ trị qũ bất thường thỡ quy trỡnh năy sẽ được lặp lại để kiểm tra. Nếu cần
thiết, cõc mõy xĩt nghiệm sẽ được yớu cầu chuẩn lại vă chạy lại cõc xĩt nghiệm năy thớm một lần nữa.
Kết thỳc ngăy lăm việc, cõc nhđn viớn sẽ log out ra khỏi username của mỡnh. Với nhđn viớn phũng xĩt nghiệm sẽ tiến hănh cõc yớu cầu của nhă sản xuất theo từng mõy để đảm bảo an toăn vă chất lượng của mõy(rửa mõy, tắt mõy theo đỳng cõc quy trỡnh…).
Hỡnh 2-7: Một sơđồ kết nối vật lý hệ thống LIS
2.2.2 Cõch quản lý mờ SID, PID
PID lă viết tắt của Patient Identification. Đđy lă mờ số riớng của bệnh nhđn, được lưu trong cơ sở dữ liệu của bệnh viện. Mờ số năy cho ta biết tất cả cõc yớu cầu khõm, chữa bệnh cũng như cõc thụng tin của bệnh nhđn. Mờ PID được cấp phõt ngay khi bệnh nhđn nhập viện.
SID lă viết tắt của Sample Identification. Đđy lă mờ số của mẫu xĩt nghiệm dựng trong phũng xĩt nghiệm mă ta đờ đề cập ở trớn. SID gồm 12 chữ số, thụng thường được quản lý bằng cõch kết hợp ngăy XN vă số thứ tự mẫu xĩt nghiệm trong ngăy. Do số thứ tự lă duy nhất trong ngăy vă ngăy lă duy nhất trong năm nớn SID lă duy nhất. Vớ dụ mẩu thử cú số thứ tự 31 trong ngăy 20/02/2006 cú SID lă 200206 – 000031.
Tuy nhiớn, mỗi khoa XN cú thể cú cõch quản lý SID riớng vă chức năng năy sẽ được chỉnh sửa cho phự hợp.
Mẫu phiếu yớu cầu xĩt nghiớm sẽ như sau:
Bảng 2-1: Mẫu phiếu yớu cầu xĩt nghiệm Phiếu tham gia dịch vụ
Mờ PID Số phiếu Ngăy thõng Phũng: Số TT Bõc sĩ Họ tớn: Tuổi Giới tớnh: Địa chỉ: Bõc sĩ chỉ định: Đối tượng:
Mờ số Loại dịch vụ Đơn giõ Chiết khấu Thănh tiền
Tổng:
Mờ vạch Bệnh nhđn Ngăy lập phiếu (Mờ SID) Người viết phiếu
Mẫu phiếu trả lời kết quả:
Bảng 2-2: Mẫu phiếu trả lời kết quả Phiếu kết quả xĩt nghiệm PID SID Đơn vị: Reg. Date: Họ vă tớn: Ngăy sinh: Giới tớnh: Địa chỉ: BHYT/ HĐ:
Chẩn đõn: Bõc sĩ điều trị:
Tớn xĩt nghiệm Kết quả Giới hạn bỡnh thường Đơn vị Người lập phiếu:
Chương 3: Tổng quan chung về mõy xĩt nghiệm huyết học tự động SYSMEX
3.1 Chức năng
Mõy xĩt nghiệm huyết học tự động SYSMEX của hờng ROCHE (Thụy Sỹ) cú thể phđn tớch vă bõo cõo tự động 18 thụng số huyết học khõc nhau: WBC, RBC, HGB, HCT, MCV, MCH, MCHC, PLT, PCT, MPV, PDW, RDW, Lymph%, Lymph#, Mono %, Mono #, Gran %, Gran # vă 3 biểu đồ: RBC, PLT, LMG.
3.2 Tớnh năng kỹ thuật
Thể tớch mẫu mõu toăn phần cho xĩt nghiệm rất nhỏ, chỉ 10 àL , do đú giảm tiớu hao hõ chất.
Cụng nghệ hõ chất giảm bớt lượng chất thải hõ chõt xĩt nghiệm
Kiểm sõt chất lượng tự động bằng Smartcard giảm thời gian người vận hănh, nhu cầu đăo tạo vă khả năng mắc lỗi
Sản xuất đõp ứng tiớu chuẩn chất lượng ISO 9001
Hiệu quả chi phớ: Trang bị cho phũng xĩt nghiệm cựng với cõc hệ thống xĩt nghiệm về huyết học, sinh hõ vă phđn tớch nước tiểu.
SYSMEX được thiết kế để hoạt động một cõch hiệu quả trong bất cứ phũng xĩt nghiệm lđm săng năo. SYSMEX được sử dụng để đưa ra những kết quả chớnh xõc, chất lượng, độ tin cậy về phđn tớch huyết học.
Tốc độ xĩt nghiệm: 60 mẫu bệnh phẩm/giờ (tuýp mở) 55 mẫu bệnh phẩm/giờ (tuýp đúng) Mờ hõ: Mờ hõ bệnh nhđn dưới dạng kớ tự số
Trỡnh tự xĩt nghiệm
Cú thể căi đặt dải trị số trung bỡnh của người bỡnh thường văo mõy, mõy tự động đối chiếu kết quả vă đõnh dấu thụng bõo cõc trị số bất thường của bệnh nhđn.
Hệ thống hõ chất SNAPACT của Roche tiết kiệm thời gian, giảm chi phớ vă đơn giản xử lý chất thải
Sử dụng bỡnh Snapact (hõ chất được đúng kớn trong 1 bỡnh duy nhất đặt trong mõy), hoặc cú thể dựng 3 hõ chất riớng đặt bớn ngoăi mõy.
Cú thể sử dụng hõ chất do nhiều hờng khõc sản xuất.
Bỡnh hõ chất SNAPACT Tiết kiệm thời gian cho người vận hănh, giảm chi phớ vă đơn giản xử lý chất thải
Thuốc thử được đúng kớn trong 1 bỡnh duy nhất SNAPACT (3 trong 1) ( bao gồm 3 hõ chất: chất pha loờng, chất phõ vỡ măng hồng cầu ( lysing agent), dung dịch rửa vă một ngăn chứa chất thải).
Cõc chất thải sau khi xĩt nghiệm tự động quay lại bỡnh SNAPACT giảm bớt nguy cơ độc hại, nớn rất tiện lợi trong việc sử dụng, thay thế hay bảo vệ thuốc thử.
Một bỡnh SNAPACT lăm được 210 mẫu xĩt nghiệm cho cả 18 thụng số.
Măn hỡnh LCD 2 dũng với 30 kớ tự số
Bảo dưỡng Qỳa trỡnh khởi động vă tự động rửa được đặt sẵn chương trỡnh
Bộ nhớ Lưu trữ kết quả cuối cựng
Với thẻ từ SMART CARD chọn thớm cho phĩp lưu được tới 60 bệnh nhđn
Chuẩn: Chuẩn tự động Dựng thẻ từ SMART CARD để chuẩn
Kiểm tra chất lượng: Dựng thẻ từ SMART CARD để kiểm tra (31 control x 3 level)
In: Dựng mõy in kim thường
Ghĩp nối với mõy tớnh qua cổng RS 232 Lựa chọn BAR CODE
Kớch thước 32 x 36 x 32 cm (Cao x Rộng x Sđu)
Nguồn điện 90 V đến 230 V - 50 Hz tới 60 Hz
3.3 Cấu hỡnh cơ bản
Một mõy chớnh cú hệ thống vi xử lý bớn trong với cõc phần mềm: - Khởi động mõy.
- Kiểm tra chất lượng.
- Tự động phđn tớch vă bõo cõo 18 thụng số. - Măn hỡnh mău tinh thể lỏng( LCD)
- Mõy in EPSION LX 300 hay tương đương
3.4 Yớu cầu chung khi căi đặt
- Nguồn điện 220 V, 50/60 Hz ổn định, tiếp xỳc tốt. - Dđy đất được cố định, đảm bảo tiếp đất tốt.
- Kiểm tra hõ chất trước khi sử dụng mõy. Đảm bảo khụng dũ rỉ, khụng hở. Mõy phải hỳt được dịch.
- Nếu hết hõ chất phải thay mới. Khụng được bổ sung dịch văo bỡnh cũ đang chạy.
- Mõy in vă giấy phải được chuẩn bị sẵn săng khi xong kết quả.
3.5 Quy trỡnh hoạt động
3.5.1 Khởi động mõy
Bật cụng tắc đen phớa sau về vị trớ (1 = mở; 0 = tắt)
Mõy sẽ tự khởi động, sau 3 phỳt chờ đợi trớn măn hỡnh sẽ xuất hiện
Sau ba phỳt chờ, mõy chạy vũng " Start up " để cđn bằng trắng.
Vũng năy thănh cụng khi cõc kớt quả bằng khụng hoặc ở lđn cận mức khụng cho phĩp.Trớn măn hỡnh sẽ hiện ra kết quả:
Kiểm tra xem kết quả đo điểm khụng cú vượt qua giới hạn sau khụng: -WBC: 0.2 *103/mm3 (hiển thị 0.2 trớn măn hỡnh ) -RBC: 0.01*106 mm3 ( hiớn thị 0.01 trớn măn hỡnh ) -PLT: 5 *103/mm3 ( hiển thị 5 trớn măn hỡnh ) Wait for 3 mn WBC RBC HGB HCT MCV MCH MCHC PLT 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Nếu kết quả đo vượt qũ giới hạn trớn mõy sẽ thực hiện một chu kỳ STARTUP khõc Nếu lỗi vẫn chưa được loại trừ sau ba chu kỳ STARTUP , một thụng bõo "STARTUP FAILED , CHECK REAGENTS " hờy kiểm tra hõ chất.
Nếu qũ trỡnh startup bị lỗi thụng bõo " STARTUP FAILED " sẽ được in ra cựng với tất cả cõc kết quả cho đến khi qũ trỡnh mới được thực hiện.
Nếu hệ thống khụng được sử dụng liớn tục trong bốn giờ , trứơc khi sử dụng lại mõy cần phải chạy trương trỡnh STARTUP.
Nếu thực hiện cõc phđn tớch trớn mõy trước khi startup chưa hoăn thănh, thụng bõo " START UP NOT INITIATED" sẽ hiển thị trớn măn hỡnh vă được in ra .
3.5.2 Hoạt động
Kim lấy mẫu sẽ đưa xuống sau 1 phỳt chuẩn bị.
Đưa mẫu mõu đờ được chống đụng bằng EDTA văo vă ấn cụng tắc phớa sau kim hỳt hoặc bấm nỳt "Start" một lần nữa.Mõy tự hỳt mẫu vă thực hiện phĩp đo trong vũng 1 phỳt.Kết quả sẽ hiển thị trớn măn hỡnh vă được mõy in tự động in ra giấy.
Chỳ ý: Phải đảm bảo mẫu được lắc đều .Kim lấy mẫu ngập trong mẫu vă đảm bảo thời gian hỳt mẫu.
Kết thỳc mõy tự động đưa kim xuống.Đỉn phớa trước bật xanh sẵn săng lăm mẫu tiếp theo.
3.5.3 Tắt mõy
Kết thỳc cụng việc mõy được tắt khi đờ chạy xong vũng "Standby". Để chạy vũng "Standby" ta lăm như sau:
Ấn nỳt Stanby.Mõy sẽ hỏi trớn măn hỡnh:" Standby?". Để khẳng định nhấn nỳt Enter = Yes.
Để từ chối nhấn văo ESC = No.
Mõy sẽ chạy vũng Standby để rửa mõy sau khi chạy xong vũng năy, cú thể tắt mõy.
3.5.4 Thay bỡnh húa chất mới
Từ menu chớnh di chuyển con trỏ tới mục SERVICE vă nhấn ENTER chọn
PRIM REAGENTS vă nhấn ENTER chọn chức năng CHANGE PACK vă lăm theo cõc chỉ dẫn trớn măn hỡnh LCD .
Mõy sẽ hỏi "Change Pack Yes or No" Để khẳng định nhấn phớm YES = ENTER.
Mõy sẽ thụng bõo: "Remove the old pack?"- Hờy thõo hộp hõ chất đờ hết ra khỏi mõy vă nhấn văo phớm Enter.
Mõy thụng bõo" Install the new pack?". Hờy lắp hộp hõ chất Snapactk mới văo vă nhấn Enter.
Khi hộp hõ chất mới được thay văo chu trỡnh mồi hõ chất sẽ tự động thực hiện trong khi măn hỡnh hiển thị như sau:
PRIMING WAIT FOR 2 MIN 3 S
Sau khi mồi hõ chất xong hờy chạy vũng " StartUp" để cđn bằng trắng.
Mỗi một bỡnh Snapactk cú lượng hõ chất đủ để chạy được 210 mẫu bệnh phẩm.
Mỗi khi thay một bỡnh hõ chất mới,mõy sẽ tự động reset số mẫu chạy cho mỗi bỡnh lă 210 mẫu vă mỗi lần chạy xong một mẫu mõy sẽ thực hiện việc đếm ngược. Khi số lượng mẫu đếm từ 210 giảm xuống cũn < 5, mõy sẽ thụng bõo thay bỡnh hõ chất mới.
3.6 Bảo dưỡng
3.6.1 Bảo dưỡng hăng ngăy
3.6.1.1 Chạy Startup vă Standby
Khi bắt đầu lăm việc mõy phải tự động chạy startup vă sau một ngăy lăm việc,trước khi tắt mõy , nhấn phớm stanby mõy sẽ chuyển sang chế độ standby trong khoảng thời gian 1 phỳt ,sau đú tắt mõy .
3.6.1.2 Chếđộ rửa tựđộng
3.6.1.3 Vệ sinh hệ thống
Ngắt nguồn điện cấp cho mõy .
Lau mõy bằng một miếng vải ướt ,dựng nước hoặc dung dịch kiềm để lau rửa bớn ngoăi mõy .Khụng bao giờ được dựng cõc hõ chất cú tớnh ăn mũn để lau rửa mõy . Sau khi lau sạch vă lăm khụ ,cấp nguồn cho mõy .
3.6.1.4 Lọc khụng khớ
Một bộ lọc khụng khớ được lắp bớn trong mõy ,gần bộ nguồn để loại trừ bụi bẩn.
3.6.2 Cõc chức năng Services
Người sử dụng cú thể dựng cõc chức năng năy để rửa vă kiểm tra hệ thống.Cõc chức năng năy ở trong mục SERVICE .
3.6.2.1 Backflush
Chức năng năy dựng để lau vă lăm thụng buồng đếm khi buồng đếm (APERTURE CHAMBER ) bị bẩn hoặc bị tắc. Trong phần SERVICE dịch chuyển con trỏ đến BACK FLUSH vă nhấn ENTER , qũ trỡnh trớn sẽ được thực hiện .Kiểm tra xem dung dịch cú được hỳt ra từ cõc buồng WBC vă RBC qua măng đến khụng , dung dịch cú được hỳt trở lại buồng đếm khụng .Nếu khụng cú thể buồng đếm đờ bị tắc ,thực hiện qũ trỡnh CONCENTRATED CLEANING để lăm thụng .
3.6.2.2 Drain Chamber
Chức năng năy dựng để kiểm tra sự hỳt văo vă đẩy dung dịch ra của cõc buụng chứa .
Kiểm tra sự hỳt ,xả của buồng nước thải .Nếu buồng năy hoạt động khụng tốt hờy kiểm tra ống dẫn vă đầu nối xem cú bị tăc khụng.
Kiểm tra buồng WBC vă RBC ,nếu buồng năy hỳt ,xả khụng tốt ,hờy kiểm tra ống dẫn dung dịch từ hai buồng năy tới buồng chất thải xem cú bị tắc khụng .
3.6.2.3 Concentrated Cleaning
Chức năng năy dựng để rửa kỹ cõc buồng đếm WBC vă RBC .Dựng hõ chất sysCLEAR hoặc Mino Clair để rửa.
Trong mục SERRVICE di chuyển con trỏ đến Concentrated cleaning vă lăm theo cõc chỉ dẫn trớn măn hỡnh .
Măn hỡnh sẽ hiển thị:"Open the cover door" - Hờy dựng chỡa khõ mở mở cửa phớa trước mặt mõy.Nhấn Enter.
Măn hỡnh sẽ hiển thị "poor 3ml of cleaning reagent into WBC"- Hờy đổ 3 ml dung dịch rửa văo buồng đếm bạch cầu vă nhấn ENTER.
Măn hỡnh sẽ hiển thị "poor 3ml of cleaning reagent into RBC"- Hờy đổ 3 ml dung dịch rửa văo buồng đếm hồng cầu vă nhấn ENTER.
Mõy sẽ thụng bõo: "Concentrate cleaning wait for 10 mn".Mõy sẽ thực hiện rửa sạch cõc buồng đếm trong 10 phỳt.
3.6.3 Bảo quản thiết bị
Hăng ngăy trước khi tắt mõy phải kiểm tra:
+ Nguồn điện sử dụng, cõp nối điện vvv.
+ Hõ chất cung cấp.
+ Mở khõ xem ở khay chứa cú hõ chất khụng,nếu cú, hệ thống