Chương 4 BÀN LUẬN
4.4. TIN CẬY CỦA TỪNG PHƯƠNG PHÁ P.
Hầu hết các nghiên cứu cho đến nay đều cho ra rằng tổng kích thước của 4 răng cửa hàm dưới vẫn là một trong những yếu tố quan trọng để dự đoán tốt nhất tổng kích thước gần xa của răng nanh và răng hàm nhỏ chưa mọc như Tanaka-Johnston [10], Moyers [9] đã thực hiện.
Trong đó: 4 răng cửa hàm dưới được dùng như một biến số độc lập; biến số phụ thuộc là tổng kích thước răng nanh và răng hàm nhỏ vĩnh viễn của một cung răng.
Răng vĩnh viễn có thể được giữ lại hoặc nhổ dựa trên cơ sở phân tích khoảng của hàm răng. Chính vì vậy, nếu dự đoán nhỏ hơn kích thước thực của răng sẽ khiến bệnh nhân phải kéo dài thời gian điều trị. Trong khi đó nếu dự đoán kích thước răng lớn hơn kích thước thực của răng sẽ dẫn đến việc nhổ răng không cần thiết.
Trong lâm sàng để dự đoán tổng kích thước răng nanh và răng hàm nhỏ thường áp dụng bảng xác suất Moyer dự đoán ở mức 50%, 65%, 75%, 85%, 95%, phương trình dự đoán của Tanaka – Johnston.
Từ bảng kết quả so sánh giá trị dự đoán tổng kích thước gần xa của răng nanh và răng hàm nhỏ hàm trên ở nam (Bảng 3.14) cho thấy trong bảng này sử dụng bảng xác suất Moyers từ 85%, 95% là vượt quá giới hạn. Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p<0.05).
Phương trình Tanaka – Johnston vượt quá giới hạn 0.62±0.87. Dự đoán có thể vượt quá 1.49 mm. Sai khác này có ý nghĩa thống kê (p<0.001).
Phương trình của chúng tôi không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p>0.05). Kết quả này cũng tương tự như nghiên cứu của Nguyễn Thị Châu [34].
Ngoài ra để dự đoán tổng kích thước răng nanh và răng hàm nhỏ trên mẫu nghiên cứu, có thể sử dụng bảng xác suất Moyers 65% và 75%.
Từ bảng so sánh dự đoán tổng kích thước gần xa giữa răng nanh và răng hàm nhỏ trên ở nữ (bảng 3.12), Moyers 95% dự đoán vượt kích thước thật của răng. Mức độ dự đoán có thể vượt quá có thể đến 1.5 mm. Sự sai khác này có ý nghĩa thống kê (p<0.001). Với phương trình Tanaka – Johnston, dự đoán vượt quá kích thước thật là 0.69±0.842. Sai khác này có ý nghĩa thống kê (p<0.001).
Để dự đoán tổng kích thước gần xa của răng nanh và răng hàm nhỏ hàm trên ở nữ nên áp dụng bảng xác suất Moyers 85%. Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0.999>0.05). Gần như không có sự khác biệt. Ngoài ra có thể sử dụng phương trình của chúng tôi y=0.47x+12.31.
Theo kết quả của dự đoán tổng kích thước gần xa răng nanh và răng hàm nhỏ thứ nhất, thứ hai hàm dưới ở nam (bảng 3.13) cho thấy sử dụng bảng xác suất Moyers từ 65%, 75%, 85%, 95% là vượt quá giới hạn. Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê ( p<0.001)
Phương trình Tanaka-Johnston dự đoán vượt 0.95±0.865. Sai khác này có ý nghĩa thống kê (p<0.001).
Phương trình của chúng tôi không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê. Như vậy theo nghiên cứu để dự đoán tổng kích thước răng nanh, răng hàm nhỏ hàm dưới ở nam, có thể dùng bảng xác suất Moyers 50%.
Từ bảng so sánh dự đoán tổng kích thước gần xa của răng nanh, răng hàm nhỏ hàm dưới ở nữ (bảng 3.14) Moyers 85%, 95% đều dự đoán vượt kích thước thực của răng, có thể tới 2.417 mm. Sự sai khác này có ý nghĩa thống kê (p<0.01). Với phương trình Tanaka-Johnston, dự đoán vượt quá kích thước thật 0.95±0.856. Sai khác này có ý nghĩa thống kê (p<0.001). Để dự đoán có thể sử dụng phương trình của chúng tôi y= 0.63x+9.39, không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p>0.05) và bảng xác suất Moyers 65%, cũng có thể áp dụng được trên mẫu nghiên cứu.
Bảng kết quả dự đoán tổng kích thước gần xa răng nanh và răng hàm nhỏ hàm trên ở cả 2 giới (Bảng 3.15) cho thấy Moyers 50%, 65%, 75% dự đoán nhỏ hơn kích thước thực của răng, có thể tới 1.719 mm ở một cung hàm. Sự sai khác này có ý nghĩa thống kê (p>0.05). Phương trình Tanaka-Johnston dự đoán có thể vượt quá kích thước thật 1.512 mm. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p<0.001). Để dự đoán tổng kích thước răng nanh và răng hàm nhỏ ở cả 2 giới nên dùng bảng xác suất thống kê Moyers 75%. Không có sự khác biệt với kích thước thật của răng có ý nghĩa thống kê (p>0.005). Ngoài ra có thể sử dụng phương trình của chúng tôi y=0.55x+10.69, không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê. Mức độ sai khác là 0.02±0.01.
Từ bảng so sánh dự đoán tổng kích thước gần xa của răng nanh, răng hàm nhỏ hàm dưới ở cả 2 giới (bảng 3.16) Moyers 65%, 75%, 85%, 95% đều dự đoán vượt kích thước thực của răng, có thể tới 2.646 mm. Sự sai khác này có ý nghĩa thống kê (p<0.01). Với phương trình Tanaka-Johnston, dự đoán vượt quá kích thước thật 0.985±0.780. Mức sai khác có thể lên tới 1.765. Sai khác này có ý nghĩa thống kê (p<0.001). Để dự đoán có thể sử dụng phương trình của chúng tôi y= 0.64x+9.16, không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê
(p>0.05) và bảng xác suất Moyers 50%, cũng có thể áp dụng được trên mẫu nghiên cứu.
Tóm lại: Phương trình Tanaka-Johnston thường dự đoán vượt kích thước thật của răng trên mẫu nghiên cứu. Mức sai khác có thể lên tới 1.765 mm sự sai khác này có ý nghĩa thống kê (p<0.05). Kết quả này cũng phù hợp với kết quả của một số nghiên cứu khi áp dụng cho các chủng tộc riêng lẻ như nghiên cứu của Yuen và cộng sự cho người Hồng Kông [50], nghiên cứu của Al-Khadra [51] cho người Ả-rập.
Như vậy không nên sử dụng phương trình Tanaka-Johnston để dự đoán tổng kích thước gần xa răng nanh và răng hàm nhỏ trong phân tích khoảng cho trẻ em Lào.
Bảng xác suất Moyers trong lý thuyết khuyến cáo nên sử dụng ở mức tin cậy 75% [9], nhưng theo nghiên cứu của chúng tôi ở mức độ 75% bảng xác suất Moyers có thể được áp dụng dự đoán tổng kích thước răng nanh và răng hàm nhỏ hàm trên ở nam,hàm dưới ở nữ, hàm trên ở cả 2 giới. Các trường hợp còn lại Moyers 75% thường dự đoán vượt quá kích thước của răng thật, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p<0.05) ngoại trừ trường hợp dự đoán ở hàm trên ở cả 2 giới.
Việc sử dụng bảng xác suất Moyers phức tạp và khó nhớ cho bác sỹ vì với mỗi đối tượng theo vị trí cung hàm, theo giới tính thì cần phải áp dụng bảng xác suất ở các mức độ khác nhau cho phù hợp. Trên thực tế lâm sàng, việc nhớ và áp dụng này bộc lộ nhiều bất lợi.
Dự đoán tổng kích thước gần xa của răng nanh và răng hàm nhỏ hàm trên hoặc hàm dưới dựa trên phương trình vừa xác lập không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với tổng kích thước thật đo được trên mẫu hàm. Do vậy việc áp dụng phương trình mới để dự đoán tổng kích thước của răng nanh và răng hàm nhỏ chưa mọc ở trẻ em Lào là thích hợp. Tuy nhiên để đại diện chung cho cả cộng đồng người Lào, cần tiếp tục thêm nhiều nghiên cứu nữa trên các vùng địa lý khác nhau.
KẾT LUẬN
1. Về tình trạng lệch lạc khớp cắn:
Qua nghiên cứu mẫu 164 học sinh về tình trạng lệch lạc khớp cắn ở lứa tuổi 6-12, của trường tiểu học Sok Pa Luang, Viêng Chăn-Lào. Chúng tôi đưa ra được một số kết luận sau đây:
Khớp căn bình thường chiếm tỷ lệ 23.8%, tỷ lệ lệch lạc khớp cắn 76.2% trong đó lệch lạc khớp cắn loại I là phổ biến nhất với tỷ lệ 49.4% và tiếp dến là lệch lạc khớp cắn loại II 22.6% cuối cùng là lệch lạc khớp cắn loại III với tỷ lệ 4.3%.
Tỷ lệ lệch lạc khớp cắn giữa nam và nữ không có sự khác biệt . 2. Về Phương trình dự đoán khoảng.
Không có sự khác biệt giữa kích thước của các răng cửa , răng hàm nhỏ hàm trên và hàm dưới đối với nam và nữ loại trừ răng nanh hàm trên của nam lớn hơn của nữ sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p<0.05).
Không có sự khác biệt giữa kích thước gần xa của các răng cửa giữa, răng nanh, răng hàm nhỏ giữa bên phải và bên trái .
Mối tương quan giữa tổng kích thước gần xa của 4 răng cửa hàm dưới với tổng kích thước gần xa của răng nanh và răng hàm nhỏ cảu hàn trên hoặc dưới là tương quan hồi quy tuyến tính. Kết quả nghiên cứu về dự đoán tổng kích thước của răng nanh và răng hàm nhỏ sẽ mọc áp dụng trong phân tích khoảng ở trẻ em Lào cho thấy :
- Không nên dựa vào phương trình Tanaka-Johnston vì công thức này thường dự đoán vượt quá kích thước răng thật ( có thể lên tới 2.05mm). - Sự dụng bảng xác suất Moyers nhưng ở các mức tin cậy như sau: mức
tin cậy 65% áp dụng hàm trên và 50% áp dụng hàm dưới ở nam, 85% áp dụng hàm trên ở nữ, 65% áp dụng hàm dưới nữ.
- Dùng phương trình mới vừa xác lập để dự đoán tổng kích thước gần xa của răng nanh và răng hàm nhỏ có độ chính xác cao hơn, các phương trình đó như sau: Hàm trên nam y = 0.59x + 9.81 nữ y = 0.473x + 12.31 Cả hai giới y = 0.55x + 10.69 Hàm dưới nam y = 0.67x + 8.71 Nữ y = 0.63x + 9.39 Cả hai giới y = 0.64x + 9.16