Bệnh nhõn nhập viện đa số trong tỡnh trạng bệnh nặng , bệnh viện chưa cú thiết bị nuụi cấy, làm khỏng sinh đồ, chưa cú cỏc thiết bịđo nồng độ thuốc trong huyết tương. Việc chẩn đoỏn mức độ bệnh và điều trị vẫn dựa vào biểu hiện lõm sàng và cận lõm sàng là chủ yếu. Do đú, trong một số trường hợp đó sử dụng khỏng sinh cú phổ khỏng khuẩn chưa đỳng với tỏc nhõn gõy bệnh, liều dựng chưa phự hợp với độ nhạy cảm của vi khuẩn, làm kộo dài thời gian điều trị, gõy tốn kộm và ảnh hưởng khụng tốt đến sức khỏe người bệnh. Đõy cũng là một trong những yếu tố tạo nờn chủng vi khuẩn khỏng thuốc.
Cỏc khỏng sinh và nhúm khỏng sinh đó được sử dụng tại Bệnh viờn cơ
bản gồm 8 loại thuộc 4 nhúm: Beta-lactam, Macrolid, Quinolon, Trimethoprim và sulfamethoxazol đều cú trong Danh mục thuốc thiết yếu Việt Nam. Trong đú, tỷ lệ khỏng sinh được sản xuất tại Việt Nam là 7/8 (chiếm 87,50%) và chủ yếu
được kờ theo tờn biệt dược. Cỏc phỏc đồ đơn được sử dụng cũng nằm trong nhúm này, điều này là phự hợp vỡ nhúm khỏng sinh cú phổ rộng. Trong 8 khỏng sinh được sử dụng tại bệnh viện, chỉ cú một khỏng sinh tiờm là ceftazidim cú nguồn gốc nhập khẩu từ Hàn Quốc, cũn lại là thuốc sản xuất trong nước, điều này phự hợp với điều kiện thực tế là khi bệnh nhõn mắc lao được miễn kinh phớ
điều trị.
Bệnh nhõn bị bệnh món tớnh nhiều (do tớnh chất bệnh tật lao - bệnh phổi) nờn việc chỉđịnh khỏng sinh theo phỏc đồ phối hợp chiếm tỷ lệ cao.
Việc phải thay đổi phỏc đồ là do bệnh nhõn bị bệnh món tớnh phải sử dụng khỏng sinh trước đú nhiều lần cựng với việc bệnh viện chưa cú thiết bị nuụi cấy làm khỏng sinh đồ nờn chỉ định dựng khỏng sinh dựa vào bệnh ỏn cũ và kinh nghiệm của bỏc sĩ cũng phần nào ảnh hưởng đến kết quả điều trị và phải thay
Bệnh viện khụng cú trường hợp nào bị tai biến do sử dụng thuốc. Khụng sử dụng thuốc cú chống chỉđịnh đối với từng trường hợp người bệnh. Khụng cú chỉđịnh dựng khỏng sinh quỏ liều an toàn. Đõy cũng là một ưu điểm, cần duy trỡ và phỏt huy.
Giờ dựng thuốc được quy định chặt chẽ cả khi ra y lệnh và thực hiện y lệnh. Trường hợp bệnh nhẹ, bệnh viện đó cho sử dụng dạng thuốc uống. Số lần dựng thuốc trong ngày của tất cả cỏc loại thuốc khỏng sinh tiờm và uống trờn tất cả cỏc bệnh nhõn đều là 2 lần /24h phự hợp với tờ hướng dẫn của nhà sản xuất
đối với những nhiễm khuẩn thụng thường.
Cú 3 trường hợp liều dựng của ciprofloxacin cao hơn so với tờ hướng dẫn của nhà sản xuất , nhưng thực tế là bệnh nhõn vẫn đỏp ứng được và khụng phải
đổi phỏc đồ.
Từ kết quả khảo sỏt, về liều dựng của một số khỏng sinh đó sử dụng trong
điều trị, chỳng tụi thấy: với cỏch lựa chọn thuốc và chỉ định liều dựng theo kinh nghiệm của thầy thuốc như ở Bệnh viện Lao & Bệnh Phổi Bắc Ninh đó đem lại hiệu quả điều trị bệnh khỏ cao (tỷ lệ khỏi là 72,29%); thời gian sử dụng khỏng sinh tại bệnh viện trung bỡnh là 16,33±1,48 ngày . Độ dài ngày điều trị tỷ lệ
thuận với mức độ nặng của bệnh là tương đối hợp lý.
Một điểm cần lưu ý là thời gian trung bỡnh điều trị dự phũng bằng khỏng sinh ở bệnh viện Lao và bệnh phổi Bắc ninh lờn đến (12,56±1.32) ngày là do tất cả cỏc bệnh nhõn mắc lao trước khi được điều trị lao đều phải dựng dự phũng một đợt khỏng sinh (khỏng sinh ngoài lao).
Bệnh viện đó thực hiện tốt nội dung Chỉ thị số 05/2004/BYT ngày 24/4/2004 của Bộ trưởng Bộ Y tế về chấn chỡnh cụng tỏc cung ứng và sử dụng thuốc tại bệnh viện.
PHẦN 5 : KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT
Qua khảo sỏt 231 bệnh ỏn sử dụng khỏng sinh trong điều trị nội trỳ tại Bệnh viện Lao - Bệnh phổi Bắc Ninh chỳng tụi rỳt ra một số kết luận như sau:
Vềđặc điểm bệnh nhõn
Bệnh nhõn nam gặp nhiều hơn nữ; trong đú 70,13% bệnh nhõn tự đến viện; 79,22% bệnh nhõn cú BHYT.
Vềđặc điểm bệnh lý, kết quảđiều trị
Bệnh nhõn nhiễm lao chiếm tỷ lệ cao nhất là 32,90%, tiếp đú là cỏc bệnh viờm phế quản (22,51%) và bệnh phổi tắc nghẽn món tớnh (16,45%) cũn lại là bệnh phổi ngoài lao khỏc.
Thời gian điều trị tương đối dài 16,33±1,48 ngày nhưng tỷ lệ khỏi bệnh là khỏ cao 72,29%, đỡ giảm là 20,78%. Điều này phự hợp với mức độ bệnh của người bệnh nhập viện.
Vềđặc điểm sử dụng thuốc
58,87% trường hợp dựng khỏng sinh với chẩn đoỏn nhiễm khuẩn. 24,68%
được sử dụng trong trường hợp cú dấu hiệu nhiễm khuẩn. Cũn lại 16,45% sử
dụng trong trường hợp khụng cú dấu hiệu nhiễm khuẩn.
Cú 7/8 (87,50%) loại khỏng sinh sử dụng trong bệnh viện là sản xuất ở
Việt Nam, điều này phự hợp với điều kiện điều trị của bệnh nhõn.
Trong tất cả cỏc bệnh ỏn đều khụng ghi rừ được khỏng sinh mà bệnh nhõn đó sử dụng trước khi nhập viện, ngay cả bệnh ỏn của bệnh nhõn chuyển từ tuyến dưới lờn.
Tỷ lệ bệnh nhõn phải thay đổi phỏc đồ là 7,79%.
Đề xuất
Qua kết quả nghiờn cứu của đề tài, chỳng tụi xin mạnh dạn đề xuất một số
ý kiến như sau:
Về sử dụng thuốc
Khai thỏc và ghi vào bệnh ỏn việc bệnh nhõn cú hay khụng sử dụng khỏng sinh trước khi nhập viện.
Về cụng tỏc quản lý
Xem xột để nghị mua trang thiết bị nuụi cấy và làm khỏng sinh đồ nhằm phục vụ cụng tỏc chần đoỏn bệnh được chớnh xỏc hơn, nõng cao hiệu quả điều trị.
Đề nghị với UBND tỉnh và Sở Y tế Bắc Ninh xem xột việc cho thu thờm một phần viện phớ đối với bệnh nhõn mắc lao nhưng cú bệnh mắc kốm phải điều trịđể cú thể mua thờm thuốc tốt phục vụ cụng tỏc phũng chữa bệnh.
PHỤ LỤC
PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP BỆNH ÁN
STT:…………
Mó số bệnh ỏn:……..
1. Họ và tờn:………..Tuổi...
2.Ngày giờ vào viện:...Ngày ra viện:………
3.Tổng số ngày điều trị:……… 4.Lý do vào viện:……….. 5.Tỡnh trạng khi ra viện: Khỏi Đỡ Khụng đỡ 6. Tiền sử: Dịứng……… Bệnh………..
Thuốc sử dụng trước khi vào viện:………
7. Chẩn đoỏn xỏc định: Bệnhnhiễm khuẩn:……… Bệnh khỏc:………. 8. Triệu chứng 8.1 Lõm sàng Sốt……… Thời gian cắt sốt:………. Dấu hiệu lõm sàng khỏc………. 8.2 Cận lõm sàng
Số lượng bạch cầu khi vào viện (3,2 – 9,8.109/l)……….. Số lượng bạch cầu trung tớnh khi vào viện (1,1 – 7,0.109/l)……… CRP:……… Chức năng thận (Creatinin: nam 62 – 120micromol/l; nữ 53 – 100 micromol/l) Chức năng gan (GOT < 37U/L; GPT < 40U/L – 370C)……….. Kết quả X-Quang, nội soi:………..
9. Điều trị
9.1 Cỏc khỏng sinh sử dụng
9.1.1 Cỏc khỏng sinh sử dụng sau khi vào viện
Thời gian dựng STT Tờn thuốc-nồng độ/hàm lượng Hoạt chất Liều dựng Đường dựng Giờ Ngày 1 2 9.1.2 Phỏc đồđiều trị Phỏc đồ 1 Phỏc đồ 2 Phỏc đồ Thời gian Lý do thay đổi
9.1.3 Liều khỏng sinh sử dụng khi vào viện 10.Đỳng
11.Cao
12.Khụng đủ
9.2 Cỏc thuốc điều trị bệnh khỏc
độ/hàm lượng chất dựng dựng Giờ Ngày 1 2 9.3 Cỏc cặp tương tỏc thuốc Mức độ STT Cặp tương tỏc 1 2 3 4 5 1 2
10.Tỏc dụng khụng mong muốn xuất hiện khi dựng khỏng sinh
Rối loạn tiờu húa Nổi mày đay Shock phản vệ
Tỏc dụng khụng mong muốn khỏc:………
PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIấN CỨU GIỚI
STT HỌ VÀ TấN TUỔI
NAM NỮ ĐỊA CHỈ
MÃ BỆNH
1 NguyễnĐăng H 57 X Hạp Lĩnh – BN A15.0
2 VũHuy N 73 X Tõn Hồng – TừSơn R520
3 Nguyễn Văn L 63 X VệAn – BN R544
4 Nguyễn Bỏ T 35 X Vừ Cường – BN A15.0
5 Nguyễn ThịH 70 X Kim Chõn – BN R520
6 Nguyễn ThịX 62 X Khắc Niệm – BN A15.0 7 Nguyễn Trọng T 47 X Đỏp Cầu – BN A15.0 8 Nguyễn Kim V 77 X Nhõn Thắng – Gia Bỡnh R520 9 Nguyễn Văn B 78 X X Đồng Quang – TừSơn R544 10 Nguyễn Tiến T 64 X Đại Bỏi – Gia Bỡnh A15.0
11 Nguyễn ThịH 18 X Vừ Cường – BN R544
12 Nguyễn Văn H 71 X Song Giang – Gia Bỡnh A15.0
13 Nguyễn ThịB 66 X Kinh Bắc – BN R544
14 Nguyễn ThịB 79 X Phự Lóng – QuếVừ A15.0 15 Trần ThịB 27 X Phỳ Hũa – Lương Tài A15.0
16 Lờ Tuấn A 47 X Vạn An – BN A15.0
17 NguyễnĐỡnh Th 44 X Đụng Cứu – Gia Bỡnh R544 18 Nguyễn Xuõn B 27 X Phỳ Hũa – Lương Tài A15.0 19 Trần ThịB 80 X Tương Giang – TừSơn A15.0 20 Nguyễn Thị Đ 74 X An Bỡnh – Thuận Thành R544
21 Dương Danh M 65 X Suối Hoa – BN R520
22 TạHuy H 40 X NguyệtĐức – Th Thành R519 23 Nguyễn Văn Q 24 X Việt Hựng – QuếVừ R519 24 Phự Văn K 50 X Đụng Tiến – Yờn Phong A15.0 25 Nguyễn Tiến L 85 X Việt Yờn – Bắc Giang R519 26 Trần Văn S 55 X QuếTõn - QuếVừ A15.0
27 Phan Văn C 32 X Cỏch Bi – QuếVừ R544
28 Nguyễn ThịG 30 X Yờn Trung – Yờn Phong J96.0
29 An Quốc H 40 X Đỏp Cầu – BN R544
30 Nguyễn Bỡnh X 29 X K5Đỏp Cầu – BN J96.0
31 LờĐỡnh Ph 77 X Phật Tớch – Tiờn Du R544
32 Nguyễn Văn Ph 51 X Vạn An – BN J96.0
33 Nguyễn Cụng L 73 X Hiờn Võn – Tiờn Du R544
34 Nguyễn Văn H 43 X Kim Chõn – BN J96.0
35 Nguyễn Văn 63 X Đụng Tiến – Yờn Phong J96.0 36 Nguyễn ThịNh 19 X NgũThỏi – Thuận Thành R544
37 Lờ Tài H 74 X TT Chờ- Yờn Phong R520
38 Nguyễn Hữu K 45 X Hoà Long – BN J96.0
39 Hoàng Trọng V 52 X XuõnỔ- Vừ Cường R520 40 Nguyễn Văn Th 31 X Chõu Phong – QuếVừ J22 41 TrầnĐỡnh Th 63 X Bồng Lai – QuếVừ J22 42 Nguyễn MậuĐ 59 X ViệtĐoàn – Tiờn Du R520 43 Nguyễn ThịT 57 X Ngọc Xỏ – QuếVừ R520 44 Nguyễn Ngọc Ph 78 X K4Đại Phỳc – BN R520 45 Nguyễn ThịH 13 X Trường THCSĐức Long R520
46 Lờ Văn T 80 X Phự Khờ – TừSơn R544
47 Trần Văn H 24 X Cty Canon R520
48 Nguyễn Văn T 45 X Thanh Khương – Thuận R520 49 Nguyễn Văn Ng 52 X Hạp Lĩnh – BN J22 50 Nguyễn Xuõn H 72 X Móo Điền – Thuận R520
51 Nguyễn Thị Đ 76 X Đụng Phong – Yờn R520
52 Chu ThịL 60 X Chi Lăng – QuếVừ R520
53 Hoàng Ngọc T 38 X Cỏch Bi – QuếVừ R520
54 Trần ThếH 62 X Đụng Cứu – Gia Bỡnh R520 55 NguyễnĐăng H 50 X Hoài Thương – Thuận R520 56 Nguyễn Văn Th 62 X Đại Bỏi – Gia Bỡnh A15.0 57 Lưu T. Thanh H 64 X Việt Thống – QuếVừ R519 58 Hoàng Khắc D 69 X Song Giang – Gia Bỡnh R520
59 Nguyễn Thị 26 X Kinh Bắc – BN R519
60 Nguyễn Văn M 77 X TamĐa – Yờn Phong A15.0
61 Lờ Phỳ Th 54 X Đụng Cứu – Gia Bỡnh R519
62 Nguyễn Văn N 70 X Yờn Trung – Yờn Phong A15.0 63 NguyễnĐức T 72 X Phương Mao – QuếVừ R519
64 Lờ Văn H 55 X Phong Khờ – BN R520
65 Đinh Văn Kh 49 X Đại Bỏi – Gia Bỡnh A15.0 66 Nguyễn ThịH 53 X Trường TC Y tếBN R519 67 Trần Văn S 80 X Tương Giang – TừSơn R520 68 Nguyễn Văn T 50 X ĐạiĐồng – TừSơn R519 69 VũVăn Ch 82 X QuếTõn – QuếVừ A15.0 70 Nguyễn Hữu N 63 X Việt Thống – QuếVừ R519 71 Nguyễn Văn Th 60 X Yờn Giả- QuếVừ R520 72 Đào ThịTuyết Nh 39 X Cty CP mayĐỏp Cầu R519 73 Ngụ Trọng Th 43 X Trường THCS Hoàn Sơn R519 74 Trương Văn Gi 76 X Bồng Lai – QuếVừ R518 75 Nguyễn VănĐ 59 X Vạn Ninh – Gia Bỡnh R520 76 Phạm Văn M 41 X Quảng Phỳ – Lương Tài R519
77 Nguyễn Bỏ T 41 X Ngọc Xỏ – QuếVừ R518
78 Trương ThịX 76 X Hà Món – Thuận Thành R519
79 Nguyễn Văn L 67 X Khỳc Xuyờn – BN R518
80 VũVăn X 46 X An Thịnh – Lương Tài R520 81 Nguyễn Hoàng L 75 X Việt Thống – QuếVừ A15.0 82 Nguyễn ThịTh 87 X Việt Yờn – Bắc Giang R519 83 Nguyễn Văn T 72 X Long Chõu – Yờn Phong R519 84 Nguyễn Văn T 60 X TamĐa – Yờn Phong R519 85 Nguyễn ThịT 30 X Chõu Phong – QuếVừ R518 86 PhạmĐức Ph 47 X BỡnhĐịnh – Lương Tài R519 87 Nguyễn Khắc K 63 X Phong Khờ – Bắc Giang J22
88 Nguyễn Văn C 59 X Hũa Long – BN R520
89 Kiều Trọng T 72 X Hũa Tiến – Yờn Phong J22
90 Trịnh Duy S 51 X Chi Lăng – QuếVừ J22
91 Nguyễn Khắc P 57 X Phự Lóng – QuếVừ R520
92 Trần ThịB 50 X Trung Nghĩa – Yờn R544
93 Nguyễn Xuõn M 60 X TT Hồ- Thuận Thành J22
94 VũThịPh 76 X Chõu Phong – QuếVừ R520
95 Nguyễn ThịTh 42 X NgũThỏi – Thuận Thành R544
96 Nguyễn Văn H 57 X Đụng Phong – Yờn J22
97 Nguyễn ThịH 83 X Hoàn Sơn – Tiờn Du R520
98 Nguyễn Xuõn L 44 X Vừ Cường – BN R544
99 Nguyễn Văn L 51 X Cty XD số4 VũNinh R520 100 Nguyễn ThịTh 37 X Khắc Niệm – BN J22
101 Nguyễn Văn D 76 X Trung Chớnh – Lương R520
102 Hoàng Văn Ng 69 X Nhõn Hũa – QuếVừ J22
103 Nguyễn ThịTh 73 X Minh Tõn – Lương Tài R520 104 Nguyễn Văn B 73 X Tam Sơn – TừSơn R518
105 Lờ Duy Ph 58 X Đỏp Cầu – BN R544
106 Lờ Trung Ng 28 X Đại Phỳc – BN A15.0
107 Nguyễn Văn T 78 X Hương Mạc – TừSơn R518 108 Nguyễn Văn T 78 X Vạn Ninh – Gia Bỡnh A15.0 109 Dương Văn H 28 X QuếTõn – QuếVừ A15.0 110 Nguyễn Duy N 65 X Đại Xuõn – QuếVừ A15.0 111 Nguyễn Quý N 54 X Phự Lóng – QuếVừ R520
112 Trần ThịM 46 X Khỳc Xuyờn – BN A15.0
113 Nguyễn Văn H 29 X Quảng Phỳ – Lương Tài A15.0 114 Nguyễn Hữu M 33 X Tam Sơn – TừSơn R520
115 Hoàng Văn B 78 X Nam Sơn – BN R518
116 ĐỗDuy Ph 61 X Hoài Thương – Th Thành R518
117 Nguyễn ThịH 48 X VũNinh – BN J22
118 Nguyễn Minh T 25 X VũNinh – BN J96.0
119 Nguyễn Văn H 75 X BỡnhĐịnh – Lương Tài R519 120 Nguyễn Văn T 58 X NgũThỏi – Thuận Thành J22
121 ĐỗDuy T 53 X Phỳ Lõm – Tiờn Du R518
122 NguyễnĐỡnh N 49 X ĐạiĐồng – Thuận Thành R520
123 Nguyễn Thị 69 X ThịCầu – BN R519
124 Vũ ĐỡnhĐ 62 X Trung Kớnh – Lương Tài R518 125 Thõn ThịTh 62 X PhốMới – QuếVừ R519
126 Nguyễn Thị 65 X TamĐa – Yờn Phong J22
127 Nguyễn Văn 51 X Minh Tõn – Lương Tài R519 128 Nguyễn Hữu D 56 X Trớ Quả- Thuận Thành R520 129 Trần ThịD 56 X Ngọc Xỏ – QuếVừ R519 130 Đăng Tài Q 71 X Thụy Hũa – Yờn Phong A15.0 131 Nguyễn Hoàng V 28 X Trại tạm giam – BN R518 132 Nguyễn Hoàng V 35 X Đồng Nguyờn – TừSơn R519 133 Nguyễn ThịL 82 X TT Thứa – Lương Tài R519 134 Nguyễn Văn H 62 X Quỳnh Phỳ – Lương Tài R520