C: Khối hạch lớn gây đè đẩy niệu quản D: Xơ hoá sau phúc mạc.
Các biện pháp xử lý tai biến thuốc:
Phòng:
• Tìm hiểu tiền sử dị ứng, các bệnh lý phối hợp của bệnh nhân. • Tiêm thuốc tốt: non ionic, độ thẩm thấu thấp.
• Tiêm thuốc cản quang khi người bệnh ở tư thế nằm thoải mái. • Lưu kim cho đến khi xét nghiệm kết thúc và kiểm tra an toàn mới rút kim.
• Khi có tai biến dù nhẹ phải ngừng tiêm và theo dõi liên tục trong khoảng 15 phút.
Khi phản ứng nhẹ:
* Triệu trứng: Buồn nôn, nôn, cảm giác nóng bừng, ngứa họng, ho....
•Xử lý: Động viên an ủi bệnh nhân, thở ôxy theo dõi chặt chẽ, có thể cho Dizepam 5 mg -10 mg tiêm tĩnh mạch chậm đối với bệnh nhân kích động nhiều.
Phản ứng dị ứng mức độ vừa:
* Triệu chứng: Nổi mẩn khu trú quanh vùng tiêm-toàn thân, ngứa, phù, phù thanh quản, co thắt khí quản, khó thở nhẹ ...
* Điều trị tuỳ theo nặng nhẹ có thể dùng: Kháng histamine, corticoide tiêm tĩnh mạch, thở oxy.
Phản ứng toàn thân nặng:
•Triệu chứng:
Hội chứng hô hấp Hội chứng toàn thể Hội chứng Choc
Co thắt phế quản Cảm giác nghẹt thở, Đổ mô hôi, nhịp nhanh Cơn hen phế quản sợ hãi, kích động, nổi huyết áp hạ, tụt... Cơn ho rũ rượi mẩn, rét run, đau lưng,
* Điều trị:
Hội chứng hô hấp Hội chứng toàn thể Hội chứng Choc
oxy Adrénaline Truyền huyết thanh (cả 3 hội chứng này dùng Adrénaline tiêm dưới da 1 mg)
Làm thông đường hô Corticoide tiêm tĩnh Phục hồi tuần hoàn hấp bằng oxy, kiểm tra mạch 10-20 mg Glucose 5%, dung thông khí tự nhiên (thoáng) (Déxaméthasone). dịch huyết thanh đẳng Hô hấp nhân tạo miệng trương Ringers lactate miệng, thở máy, mở khí huyết tương, plasmagel. quản.
* Các điều trị bổ sung:
• Điều trị hạ huyết áp: Truyền TMC Dopamine, theo dõi huyết áp liên tục khi truyền....
• Điều trị axít hoá máu: Truyền TMC Bicarbonat natri 4,2% và 8,4% (tĩnh mạch ngoại vi loại 4,2%, tĩnh mạch dưới đòn loại 8,4%), cần theo dõi chặt chẽ cân bằng kiềm toan, điện giải đồ đề phòng hạ kali huyết...
• Điều trị thiểu niệu: Dùng lợi tiểu (Lasilix, có thể bằng đường tĩnh mạch).
• Trường hợp nặng có thể dùng Corticoide và kháng Histamine tới 24 - 48 giờ sau.
• Thông báo cho người bệnh: thuốc cản quang đã dùng và dạng phản ứng xảy ra để đề phòng cho những lần khám xét sau.
3. Siêu âm
• Vai trò: tin cậy, vô hại, không gây sang chấn, dễ thực hiện. Siêu âm ngày càng chiếm một vị trí đặc biệt quan trọng, có thể thay thế UIV trong một số trường hợp.
• Chỉ định: Hầu hết các hội chứng, bệnh lý bộ máy tiết niệu như U thận, nang thận (lành và ác tính), sỏi hệ tiết niệu, u niệu quản- bàng quang (lành và ác tính), các bệnh lý bẩm sinh...
• Siêu âm Doppler: đánh giá động mạch thận (hẹp), tĩnh mạch thận (HK khi có u).