những bệnh nhân chấn thương có đối chiếu phẫu thuật
1.1. Giá trị trong chẩn đoán tổn thương chóp xoay
- Đánh giá có tổn thương gân cơ chóp xoay nói chung, rách bán phần, rách hoàn toàn lần lượt tương ứng: Sn 100%, 97,1% và 87,1%; Sp 85,7%, 91,9% và 95,5%; Acc 95,9%, 93,8% và 92,8%; PPV 94,5%, 87,2% và 90,0%; NPV 100%, 98,3% và 94,0%.
1.2. Đánh giá tổn thương sụn viền, tổn tương Bankart và Hill-Sachs - Với tổn thương sụn viền: Sn 95,8%, Sp 92,0%, PPV 97,2%, NPV 88,5%, Acc 94,8%.
- Với tổn thương Bankart, Hill-Sachs và SLAP: Sn 93,8%, 92,9% và 95,8%; Sp 95,4%, 98,6% và 87,8%; Acc 94,8%, 92,8% và 91,8%; PPV 90,9%, 96,3% và 88,5%; NPV 96,9%, 97,1% và 95,6%.
1.3. Giá trị cộng hưởng từ không tiêm khớp so với tiêm khớp
- Tổn thương chóp xoay nhóm tiêm so với không tiêm có: Sn, Sp PPV bằng nhau tương ứng là 85,7%; 100%; 100%; Acc 96,0% và 95,8%; NPV 94,7% và 94,4%.
- Tổn thương rách bán phần, rách hoàn toàn ở nhóm tiêm so với không tiêm tương ứng có: Sn 93,8% và 100% so với 91,3% và 93,8%; Sp 100% và 85,7% so với 96,2% và 87,5%; Acc 96,0% và 96,0% so với 93,1% và 91,7%; PPV 100% và 94,7% so với 97,7% và 93,8%; NPV 90,0% và 100% so với 86,2% và 87,5%.
- Tổn thương sụn viền nhóm tiêm so với không tiêm có: Sn 100% và 90,5%; Sp 95,2% và 96,1%; Acc 96,0% và 94,4%; PPV 80,0% và 90,5%; NPV 100% và 96,1%.
- Tổn thương Bankart, Hill-Sachs và SLAP ở nhóm tiêm so với không tiêm tương ứng có: Sn 100%, 100% và 100% so với 90,0%, 89,5% và 94,4%; Sp 100%, 100% và 92,3% so với 94,0%, 98,1% và 86,1%; Acc 100%, 100% và 96,0% so với 93,1%, 95,8% và 90,3%; PPV 100%, 100% và 92,3% so với 87,0%, 94,4% và 87,2%; NPV 100%, 100% và 100% so với 95,9%, 96,3% và 93,9% Tổn thương Bankart, Hill-Sachs ở nhóm tiêm có các giá trị đều đạt 100% và các giá trị ở nhóm tiêm cao hơn nhóm không tiêm.
Hệ số phù hợp chẩn đoán Kappa trong nghiên cứu đều ở mức rất cao trên 0,8.
CHT là phương tiện hữu hiệu, giá trị trong chẩn đoán, đánh giá các tổn thương khớp vai nói chung và trong chấn thương khớp vai nói riêng.
KIẾN NGHỊ
Qua kết quả nghiên cứu chúng tôi xin đưa ra kiến nghị sau: Do đó, chúng tôi đưa ra kiến nghị:
- Với những bệnh nhân chấn thương khớp vai nên được chụp cộng hưởng từ sớm để chẩn đoán khi các dấu hiệu lâm sàng và hình ảnh khác không rõ ràng.
- Chỉ lên chụp CHT tiêm khớp khi nghi ngờ, chưa chẩn đoán được trên cộng hưởng từ thường vị đều có giá trị chẩn đoán rất cao theo kết quả nghiên cứu.
- Nên kết hợp lâm sàng khi đánh giá hình ảnh.
Chúng tôi hy vọng những ưu điểm của cộng hưởng từ trong chẩn đoán các tổn thương gân cơ, sụn viền sẽ được sử dụng ngày một rộng rãi hơn trong thực hành lâm sàng và đem lại nhiều lợi ích hơn cho người bệnh.
DANH MỤC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN ĐÃ ĐƯỢC CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN ĐÃ ĐƯỢC CÔNG BỐ
1. Lê Duy Dũng, Lâm Khánh, Lê Văn Đoàn (2018). “Nghiên cứu
đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ 3.0 Tesla trong phát hiện tổn thương khớp vai do chấn thương”, Tạp chí Y Dược lâm sàng 108, Tập 13, số đặc biệt 9/2018, tr 34-43.
2. Lê Duy Dũng, Lâm Khánh, Lê Văn Đoàn, Đỗ Đức Cường (2018). “Đối chiếu hình ảnh cộng hưởng từ với phẫu thuật trong đánh giá tổn thương khớp vai do chấn thương”, Tạp chí Y Dược lâm sàng 108, Tập 13, số đặc biệt 9/2018, tr 336-343.
3. Le Duy Dung, Lam Khanh, Le Van Doan, Do Duc Cuong (2019).
“The evaluation of magnetic resonance arthrography characteristics in finding shoulder joint injury lesions”, Journal of 108-clinical medicine and pharmacy, Volume 14, September 2019, pp 78-84.