4. Đánh giá chẩn đoán và điều chỉnh theo phân tấng nguy cơ 1 Đánh giá khởi đầu
4.2.3.4Theo dõi huyết áp ở nhà và lưu động 24h
ABPM 24 giờ và theo dõi BP tại nhà (HBPM) ngày càng được sử dụng để chẩn đoán và theo dõi việc điều trị tăng huyết áp. [148] Có bằng chứng rõ ràng OH thường được kết hợp với mẫu BP 'không giảm xuống' vào ban đếm hoặc thậm chí 'giảm xuống đảo ngược' về đêm ở những bệnh nhân suy giảm tự trị, với các ý nghĩa điều trị và tiên lượng liên quan [140,148–151] phần 7.1.3). Ở những bệnh nhân này, ABPM sẽ đánh giá tăng huyết áp ban đêm, hạ huyết áp sau ăn, và hạ huyết áp do tập thể dục và thuốc gây ra, cũng như theo dõi các tác dụng phụ của phác đồ chống tăng huyết áp và chỉ ra các rối loạn bổ sung như ngưng thở khi ngủ. [152] Có bằng chứng rõ ràng ABPM cũng có thể phát hiện mức độ OH trong cuộc sống hàng ngày tốt hơn so với việc đo BP đơn văn phòng. [153]
HBPM có thể được sử dụng để điều tra nguyên nhân của không dung nạp tư thế, tức là làm rõ các triệu chứng do OH hay do các nguyên nhân khác, chẳng hạn như chóng mặt hoặc mất cân bằng vận động trong bệnh Parkinson hoặc teo đa hệ thống. Bằng chứng còn yếu. Cuối cùng, HBPM có thể được sử dụng để làm rõ BP không thấp trong các đợt PPS. [154]
Các test chức năng tự trị cơ bản
Các khuyến cáo Classa Levelb
Thủ pháp Valsalva
Thủ pháp Valsalva nên được xem xét để đánh giá chức năng tự trị ở những bệnh nhân bị nghi ngờ OH thần kinh. [138-143]
IIa B
Thủ pháp Valsalva có thể được xem xét để xác nhận xu hướng hạ huyết áp gây ra do một số hình thái ngất tình huống, ví dụ ho, chơi nhạc cụ bằng đồng, hát và cử tạ. [144]
IIb C
Test hít thở sâu
Test hít thở sâu nên được xem xét để đánh giá chức năng tự trị ở những bệnh nhân được nghi ngờ OH thần kinh. [142,143,146,147]
IIa B
Các test chức năng tự trị khác c
Các test chức năng tự trị khác (tỷ lệ 30:15, test áp lạnh, test độ bám tay bền vững, và kiểm tra số học tâm thần) có thể được xem xét để đánh giá chức
năng tự trị ở bệnh nhân nghi ngờ OH thần kinh. [13,142,143,147]
ABPM
ABPM được khuyến cáo để phát hiện tăng huyết áp về đêm ở bệnh nhân suy giảm tự trị.[140.148– 151]
I B
ABPM nên được xem xét để phát hiện và theo dõi mức độ OH và tăng huyết áp khi nằm ngửa trong cuộc sống hàng ngày ở bệnh nhân suy giảm tự trị. [152,153]
IIa C
ABPM và HBPM có thể được xem xét để phát hiện xem liệu BP có thấp bất thường trong các giai đoạn gợi ý không dung nạp tư thế không.
IIb C Tư vấn bổ sung và quan điểm lâm sàng
• Bất cứ khi nào có thể, tái tạo các tình huống khởi kích (ví dụ như ho, nuốt, cười, chơi nhạc cụ, cử tạ) theo việc đo HR và BP từ nhịp nọ đến nhịp kia nên được thực hiện ở các bệnh nhân có ngất tình huống nghi ngờ.
• Ảnh hưởng của tuổi tác và giới nên được xem xét khi giải thích các test chức năng tự trị. [145,155–157]
• Việc tuân thủ các test chức năng tự trị có thể bị hạn chế ở những bệnh nhân bị mất trí nhớ. Bệnh nhân bị run tremor hoặc bệnh Parkinson có thể không thành công trong việc thực hiện test bám tay chắc. Test áp lạnh có thể không thoải mái ở các bệnh nhân có hiện tượng Raynaud. [147]
ABPM = theo dõi huyết áp lưu động; BP = huyết áp; HBPM = theo dõi huyết áp tại nhà; HR = tần số tim; OH = hạ huyết áp tư thế.
a
Class các khuyến cáo.
b Mức độ bằng chứng.
(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});