VIII. Thái độ xử trí trước bệnh nhân có bệnh tuyến giáp
8.5.1. Bướu giáp phì đại toàn thể và đồng nhất
- Bướu giáp lớn vừa phải, ở giới hạn gần bình thường. Có thể đề nghị siêu âm và kiểm tra nồng độ hormon giáp, chưa điều trị vội.
- Bướu giáp lớn mức độ vừa phải: Xạ hình giáp rất cần thiết.
+ Xét nghiệm này cho thấy Iode phóng xạ tập trung đồng nhất.
+ Hiếm khi thấy có một nhân mà người ta không thể phát hiện khi sờ nắn, đôi lúc tăng tập trung iod phóng xạ, nhưng định lượng hormon giáp có nồng độ bình thường (Bướu giáp háo iod, bướu giáp địa phương).
+ Các trường hợp tăng thu nhận iod nhưng bình giáp thường gặp ở một vài vùng dịch tễ bướu giáp địa phương, ở đố ngoài yếu tố di truyền thường phối hợp với sự thiếu hụt iod.
Siêu âm giáp.
+ Khẳng định tính chất phì đại tuyến giáp, ngoài ra còn thấy ở giữa sự phì đại lan tỏa này có những tổ chức như đơn nhân, nhiều nhân, một hoặc hai bên.
+ Không vội xử trí nếu chụp nhấp nháy tuyến giáp đồng nhất, nhưng cần phải theo dõi thường xuyên.
- Tuyến giáp phì đại dạng bướu giáp chìm.
Khẳng định bằng cách khám ở tư thế nằm, các cực dưới của bướu giáp không thể sờ được nếu bướu giáp chìm.
Tính chất của bướu giáp chìm đòi hỏi chụp X quang lồng ngực với bóng mờ ở trung thấy trên, thường hai bên và có bờ rõ. Lưu ý tính chất của bướu giáp chìm không nhất thiết phải chỉ định phẫu thuật. Cần phân biệt giữa bướu giáp
37 chìm và bướu giáp trong lồng ngực, không liên hệ đến bướu giáp ở cổ, thường định vị quanh động mạch chủ và cần phẫu thuật.
- Bướu giáp rất lớn có thể kèm các dấu hiệu:
+ Chèn ép dây thần kinh quặt ngược: khó nói, liệt dây thanh âm khi soi thanh quản.
+ Chèn ép khí quản: cho thấy giảm đường kính khí quản mà bờ của nó mất đi tính chất song song (X quang, chụp cắt lớp, CT Scanner).
+ Chèn ép tĩnh mạch - Chỉ định điều trị:
+ Tuyến giáp phì đại vừa phải: trấn an bệnh nhân, không điều trị, theo dõi. + Tuyến giáp lớn vừa: có thể không can thiệp dưới sự theo dõi lâm sàng và siêu âm giáp (có những chỉ số). Có thể điều trị hãm bằng L.thyroxin (liều trung bình 100µg/ngày).
+ Tuyến giáp phì đại đáng kể: có chỉ định cắt tuyến giáp từng phần, theo dõi bằng cách điều trị hãm để đề phòng tái phát.