1.Do mạch máu thận - Hẹp động mạch thận - Tắc động mạch thận - Tắc tĩnh mạch thận… 2. Các bệnh lý cầu thận cấp: - Bệnh lý cầu thận nguyên phát: VCT cấp, VCT- HCTH.
- Bệnh lý cầu thận thứ phát: SLE, Goodpasture,
Scholein-Henoch có tổn th ơng thận. 3. Các bệnh lý ống kẽ thận cấp tính
- Nhiễm độc: mật cá trám, thuốc nam…
- Thuốc: kháng sinh Aminoglycosid, cyclosporin
A..
- Tan máu cấp tính, tiêu cơ vân… - Viêm thận bể thận cấp
Điều trị Suy Thận Cấp Cấp
1.Nguyên tắc chung
- Nhanh chóng loại bỏ các nguyên nhân gây STC
có thể.
- Cố gắng hồi phục số l ợng n ớc tiểu
- điều trị bảảo tồn: điều chỉnh n ớc điện giai,
đảảm bảảo dinh d ỡng, xử lý kịp thời biến chứng
- điều trị phù hợp từng giai đoạn bệnh, điều trị
thay thế thận suy kịp thời hoặc chuyển bệnh nhân đến cơ sở có đủ điều kiện chẩn đoán và điều trị.
Điều trị cụ thể
1.Suy thận cấp tr ớc thận:
- Khi có dấu hiệu mất n ớc/mất máu cần bù thể
tích tuần hoàn ngay (dung dịch đang tr ơng hoặc u tr ơng, máu…)
- Nếu không thiếu dịch và có nguy cơ tụt HA
có thể dùng thuốc vận mạch và chuyển BN đến cơ sở đủ trang thiết bị hồi sức
2. Suy thận cấp sau thận
- Loại bỏ tác nghẽn: nếu có cầu BQ đặt ống
thông BQ, tim nguyên nhân tắc nghẽn thấp (cổ BQ, TLT…) để giai phóng tắc. Tr ờng hợp tắc đ ờng niệu cao( sỏi, u…) cần xem xét
phẫu thuật.
- Tr ờng hợp BN đáI nhiều sau giảải phóng tắc nghẽn cần chú ý bù n ớc điện giảải.
3. Suy thận cấp tại thận (thực tổn)
3. Suy thận cấp tại thận (thực tổn)
3.1. Giai đoạn đầu:
3.1. Giai đoạn đầu:
cần loại bỏ tác nhân gây suy thận cấp (bù
cần loại bỏ tác nhân gây suy thận cấp (bù
dịch, bù máu, loại bỏ chất độc, mổ lấy
dịch, bù máu, loại bỏ chất độc, mổ lấy
sỏi niệu quan...)
sỏi niệu quan...)
3.2. Giai đoạn đái ít vô niệu:
3.2. Giai đoạn đái ít vô niệu: mục đích mục đích
cơ b
cơ bảản của điều trị trong giai đoạn này n của điều trị trong giai đoạn này
là:
là:
-Gi cân bằng nội môi.
-Gi cân bằng nội môi.
-Hạn chế tăng K+ máu.
-Hạn chế tăng K+ máu.
-Hạn chế tăng nitơ phi protein máu.
3.2.1. Bilance n ớc
- Khi vô niệu đảảm bảảo cân bằng âm:Th ờng
chỉ cho 500 ml
mỗi ngày. Mùa hè có thể cho nhiều hơn.
-Chú ý tr ờng hợp vô niệu do mất n ớc, mất muối
thỡ phảải
bù dịch, tốt nhất là bù dịch theo CVP.
- Trong tính toán cần l u ý đến l ợng n ớc mất do nôn, ỉa chảảy. Phảải tính l ợng n ớc sinh ra do