giai đoạn muộn. Triệu chứng thực thể: u xuất phát ở xoang lê nhiều nhất (85,4%), thể sùi gặp100%; khối u lan nội thanh quản 92,2%; khối u lan ra ngoài hạ họng - thanh quản 51,3% .
- Triệu chứng cận lâm sàng: tổn thương trên CLVT ( mờ đậm, tăng tỷ trọng, tăng ngấm thuốc cản quang 100%; mất gianh giới 95,1%; mật độ không đồng nhất 51,2%).Siêu âm hạch cổ: Giảm âm 61,3%; mất rốn hạch 38,9%. Mô bệnh học: Grade 2 (46,4%); Grade 3 (51,2%); Grade 4 (2,4%).
- Chẩn đoán giai đoạn: Giai đoạn III 41,5%; giai đoạn IVa 56,1%; giai đoạn IVb 2,4%. đoạn IVb 2,4%.
- Chỉ định phẫu thuật trước HCBTT: Cắt toàn bộ hạ họng - thanh quản - thực quản và tạo hình ống thực quản 14/41BN (34,2%). Cắt hạ họng - thanh quản toàn phần 27/41BN và (7/27BN tạo hình vạt cơ da ngực lớn).
2. Đánh giá đáp ứng và một số độc tính của phác đồ bổ trợ trƣớc TCF cho bệnh nhân ung thƣ biểu mô vảy hạ họng giai đoạn III – IV (M0) cho bệnh nhân ung thƣ biểu mô vảy hạ họng giai đoạn III – IV (M0) trƣớc phẫu thuật và / hoặc xạ trị.
2.1. Đánh giá đáp ứng
* Kết quả đáp ứng theo RECIDS:
- Có đáp ứng toàn bộ 73,2%:Đáp ứng hoàn toàn 12,2%; Đáp ứng một phần 61%.
- Không đáp ứng chiếm 26,8%; Giữ nguyên 12,2% ; Tiến triển 7,3%; Ung thư thứ 2 có 7,3% .
- Sau điều trị HCBTT (TCF): giai đoạn III, IV chuyển về giai đoạn I – II đạt 41,5%.
*Tỷ lệ bảo tồn thanh quản: 65,9%.
* Thay đổi chỉ định phẫu thuật trước HCBTT và đã phẫu thuật sau HCBTT:
- Xuất hiện 27/41 BN (65,9%) chuyển về điều trị bảo tồn thanh quản trong đó dự kiến: 6 BN T0 xạ trị bảo tồn, 21BN chỉ định mổ bảo tồn.
- Thực tế đã phẫu thuật 20 BN:
+ Phẫu thuật cắt bỏ khối u 15 BN: 3 BN mổ bảo tồn (20%) trong đó có 1BN cắt u bằng laser qua nội soi; 1BN cắt bỏ HH-TQ - thực quản và nối hỗng tràng; 11/15 BN mổ tiệt căn (73,3%) trong đó có 2 BN (13,3%) có chỉnh hình vạt cơ ngực lớn); Có 2/41BN phải mở thông dạ dày (nuôi dưỡng).
+ Nạo vét hạch cổ: 15 BN phối hợp cắt u và 5BN nạo vét hạch đơn thuần.
2.2. Độc tính và tác dụng không mong muốn: Độc tính có tỷ lệ thấp, ở độ 1, 2 (giảm huyết sắc tố 61%; bạch cầu 4,9%; tiểu cầu 12,2%). Tác dụng không 2 (giảm huyết sắc tố 61%; bạch cầu 4,9%; tiểu cầu 12,2%). Tác dụng không mong muốn: rối loạn tiêu hóa (4/41BN); suy thận cấp nhẹ (1/41 BN).
2.3. Sống thêm sau HCBTT và điều trị phẫu thuật và/ hoặc xạ trị
* Thời gian sống thêm:
+ Thời gian sống thêm trung bình của BN có đáp ứng dài hơn 2 lần so với không đáp ứng (p<0,05). Thời gian sống thêm của nhóm phẫu thuật (có xạ trị hậu phẫu) là 35 tháng, nhóm xạ trị đơn thuần là 15 tháng (p < 0,001).
+ Thời gian sống thêm trung bình của bệnh nhân có đáp ứng điều trị HCBTT nhiều hơn bệnh nhân không đáp ứng điều trị với HCBTT là 7,202 lần.