Nếu có thì tiếp tục hỏi \ về:
"tTHðI gian đít cầu Tả Tiấu: ¡TH từ TH Xuất hiện triệu chứng thờ “cũng _ có thể từ khi bệnh nhân ghi nhận triệu chứng) cho đến khi nhập viện và người
thực hiện để tài thăm khám (giờ, ngày).
+ Tính chất phân: Đi cầu ra máu đỏ tươi lẫn máu bầm hay phân đen như bã cà phê. Phân lổng, sệt hãy đặc. Số lượng bao nhiêu?
+-Ước lượng -số lượng máu mắt-qua đi cầura máu:(ml): Tính từ khi — --
xuất hiện triệu chứng (hay cũng có thể là tử khi bệnh nhân ghi nhận triệu
25
- Số lượng máu mắt qua nôn và đi cầu (mi). Phân chia theo tác giả Hoàng
_ Trọng Thẳng: Số lượng máu mất < 100 ml, khoảng 500 ml, >1000 ml [14].
- Tri giác: Tỉnh, kích thích, lở rad, hôn mê.
- Mạch: Bắt mạch quay, ghi nhận tần số mạch trong một phút. Phân chia
theo nhóm dựa vào phân loại của tác giả Hoàng Trọng Thẳng: Tần số mạch
<00 lần/phút, từ 90-120 lần/phút, >120 lần/phút [14].
- Huyết áp: Đo huyết áp bằng máy đo huyết áp đồng hồ (aneroide) và
ống nghe do Nhật Bản sản xuất.
ft. . + Máy.đo Tiyết ấp: Băng cuẩn có bề rộng bằng ͧ nhất 40% chứ ví.) ~
_ đoạn chỉ được đo huyết áp. Băng cuốn được áp vừa khít đoạn chi, bờ dưới
băng cuốn cách nếp gấp khuỷu tay khoảng 2.5 cm, và loa ống nghe đặt ở sát
_-- bở dưới băng cuốn.
+ Tiến hành đo huyết áp: Bệnh nhân ngồi hoặc nằm thoải mái, cánh
tay để ỏ ngang mức với tim, hơi gấp. Bơm nhanh cho huyết áp trong máy cao hơn huyết áp tâm thu dự đoán khoảng 30 mmHg (bơm tới khi đã vượt động hơn huyết áp tâm thu dự đoán khoảng 30 mmHg (bơm tới khi đã vượt động
° mạch quay đập 30 mmHg), s sau uđó thả dân cho á ápI lực ° xuống, với tốc ; độ không _
_ quá 3 mmHg/giáy, Huyềi ấp "lâm thu tướng ứng v với Tức mạch quay bắt _ ˆ
đập. Huyết áp tâm trương không thấy được bằng cách bắt mạch.
+ Đo huyết áp bằng phương pháp này dựa vào tiếng đập của
Korotkoff. Có 5 giai đoạn của tiếng đập Korotkoff:
— *Giai đoạn 1: Tiếng đập đầu tiên, nhẹ, khi thả hơi dần xuống
* Giai đoạn 2: Tiếng thổi nhẹ thay thế tiếng đập nhẹ * Giai đoạn 3: Tiếng thổi mạnh hơn
26:..ˆ
* Giai đoạn 4: Tiếng thổi và đập yếu bẵn đi
* Giai đoạn 5: Mất tiếng đập ˆ _
+ Kết quả: Huyết áp tâm thu: (huyết áp tối đa): Bắt đầu giai đoạn 1. Huyết áp tâm trương đối thiểu): Giai đoạn 5 [25]: Phân chia theo phân loại -
của tác giả Hoàng Trọng Thẳng: Huyết áp tâm thu >100 mmHg, tử 90-100
-_ mmHg, < 90 mmHg [14]. - Khám toàn thân - Khám toàn thân
+ Màu sắc đa, niêm mạc: : Hồng hào, nhạt mảu. sói
SẺ
sờ 8Ó.
+ Tìm ‹ Các dấu hiệu thiếu máu. mạn trên lâm sàng: -Biểu hiện yếu mệt, = da 1 niêm mạc nhạt màu, móng tay hình thìa, dễ gãy, lưỡi mất gai, nghe fIm: phát hiện tiếng thổi tâm thu ỏ mỏm tim.
- Khám bụng
+Tư thế người È bệnh: "Nằm cân đối, hai H tay duỗi ¡ thẳng Ì hai bên người, hai chân hơi c co o để làm mềm n thành bụng.
+ Tư thế thầy thuốc: Ngồi hoặc đứng t bên phải r người bệnh.
+ Cách khám:.Bộc:lộ: hết: “ủng bụng,
—* F Nhìn: Tìm dấu hiệu rắn bò vùng thượng. VỊ 'đo hẹp m môn vị, có tuần.
hoàn bàng hệ hay không ?
_ * Sồ: Đặt sát cả lòng bàn tay vào thành bụng, bảo bệnh nhân thổ đều. _'
_ Khám nhịp nhàng theo động tác thổ của bệnh nhân, vùng không đau (rước, vùng
đau sau; Khám-ỏ tư thế nằm ngửa là chính; nếu cần thì khám ỏ-tứ thế năm-nghiêng
2 bên, tư thế ngồi hoặc đứng.
“
_ Tìm điểm đau: Dùng 1 hoặc 2 đầu ngón tay ấn vào o vùng nghỉ ngờ để để tìm điểm đau. Trong loét DDTT ấn vùng thượng vị bệnh nhân thường thấy đau.
* Gõ bụng: Gõ theo đường dọc từ mạng sườn bên này sang mạng sưởn bên kia. Nghe bụng: Bằng tai thưởng và bằng ố ống nghe [25].
- Thăm khám hậu môn, trục tràng: ĐỀ đánh giá màu sắc, tính chất của phân
đồng thời phát hiện các bệnh lý khác không phải loét đạ dày tá tràng có thể gây đi
cầu ra máu.
- Khám „ phân: Đảnh giả khối lượng, độ cứng r mềm n đồng, sệt, _— Su
= khuôn), mà màu sắc (máu tưới, bằn đã nhứ bã ca phổ).
c. Tìm các yếu tố khỏi phát xuất huyết tiêu hoá do loét dạ dây tá tràng Bằng cách hỏi bệnh nhân và người thân của họ: _ Bằng cách hỏi bệnh nhân và người thân của họ: _
- Trong thời gian gần đây, trước khi XHIH có sử dụng các thuốc có
nguy cơ gây chảy máu DDTT hay không? (Lưu ý NSAIDzs:. Aspirin, thuốc
kháng vitamin K, corticoid...). Nếu có thì dùng loại gì, liều lượng, dùng trong
thời gian bao lâu? _ _
: .¡, HỌNG, thời. gian gân đây, tước, kh XHỊH có bị căng thẳng tâm n đệ: dạo " ị ˆ động nặng, chấn thương tình cảm không? Trong thời g1an bao lâu? _
2.2.2.3. Các xét nghiệm huyết học _
Được thực hiện bởi các kỹ thuật viên khoa Huyết Học Bệnh Viện Trung
Ương Huế, hoặc phòng Xét Nghiệm Bệnh Viện Trường Đại Học Ý Huế.
Xét nghiệm sinh hoá được thực hiện trên máy tự động HITACHI-704 của
Đức sản xuất. Xét nghiệm công thức máu được thực hiện trên máy đếm tự
._ động CELL- DIN-3200. Ghi nhận các thông số:
s : ¬¬
s. lễ ä , SỐ lượng hồng c cầu k (uiệu mm )c
-_ Giả trị bình thường ổ nam 4 2402 21 triệu/mmỆ, nữ 3. 8+0.16 triệu/mm” = =—[E 1: “Ghi nhận. số. lượng- hồng cầu của sting bệnh. nhân, sau đó ó phân chịa theo
- tác giả Hoàng Trọng Thẳng: m _ _
+ Số lượng hồng cầu >3 triệu/mm”
+2 triệu/mm'`< số lượng hỏng cầu <3 triệu/mm”
+ Số hượng hồng cầu <2 triệu/mnẺ. ¬
_ Đụ Hoinoglibin (gam/dl) của “từng bệnh: nhân: sau' ¡đó chia theo các nhóm:
+ Hemoglobin >9:g/dl - s +6 giải <Hemoglobin <9 g/dl +6 giải <Hemoglobin <9 g/dl —. Hemoglobin <6" g/4H [421 BS x— aĩ. RE
__.. Hemoglobin bình thường cửa nam 14.6 + 0.6 g/dl, nữ 13.2+0.55 g/ál [11].
c. Ñemafocrif (%).của từng bệnh nhân, sau đó chia theo các nhóm:
+ Hematocrit >30%
". .+ 202⁄< Hematocrit <302:....
+ Hematocrit <20%% [14].
- Giá trị Hct bình thường của nam 43%+3%, nữ 39%12% [H1].
_ đ. Thể tích trung bình của hồng cẩu (MCV)
Giá trị bình thường 85-95fi. Khi MCV <80 fl là hồng cầu nhỏ [1 1].
e. Lượng huyết sắc tổ trung bình trong hồng câu(MCH)
Giá trị bình thường của M€H: nam 34. 6pg;ởnữ35 pg:
Khi MCH < 28 pg là hềng cầu nhỏ, nhược sắc[lI]..
S _ £ Nông độ huyết sắc !Ố trung binh của hồng câu (MCH: C)
_ Giá trị bình thưởng là 32-38 g/4l, Khi MCHC <30 g/dl là thiếu máu
nhược sắc [1 ]]... _