• Ban đầu: để PEEP = 5 và FiO2 = 100%.
• Nếu PaO2 < 55mmHg hoặc SpO2 < 88%
– Tăng dần PEEP lờn theo bảng, tối đa 18cmH2O tới khi PaO2 >80mmHg. Sau đú giảm dần FiO2 đến khi đến được vựng “+++” mà vẫn đảm bảo PaO2>55 hoặc SpO2 >88%. Nếu giảm chưa đến vựng “+++” mà khụng giữ được PaO2 và SpO2 lại tăng dần PEEP lờn để đến được vựng “+++” và đảm bảo được PaO2 >55 và SpO2 >88%.
– Nếu PEEP =18 và FiO2 =100 mà PaO2 < 55 và SpO2< 88%, tiếp tục tăng PEEP
• Nếu PaO2> 80 và SpO2 >95%:
– Giảm dần FiO2 theo bảng (đến 40%) tới khi PaO2 <55 hoặc SpO2 < 88%. Tăng dần PEEP để đến được vựng “+++” và duy trỡ được PaO2 >55 và SpO2 >88%
Điều chỉnh mỏy thở Pplat <30. Vt<6ml/kg Tăng Vt lờn 1ml/kg Chỉnh f để MV khụng đổi Chỉnh Flow để I/E từ 1/1- 1/3 Duy trỡ ALCN < 30cmH2O Pplat >30 Giảm Vt đi 1ml/kg Chỉnh f để MV khụng đổi Chỉnh Flow để I/E từ 1/1-1/3 Duy trỡ pH 7,3 – 7,45 pH > 7,45: Giảm f pH 7,3-7,45: Giữ nguyờn thụng số pH < 7,15: Tăng f lờn 35.
Nếu f=35, đó truyền NaHCO3: Tăng Vt 1ml/kg
pH 7,15-7,30: Tăng f (đến 35) Truyền Bicarbonat nếu f=35, PaCO2 < 25 Duy trỡ PaO2 55- 80mmHg hoặc SpO2 88-95 Chấp nhận SpO2<88 hoặc>95. FiO2 100% trong Tg ngắn Pplat>30,Vt<4ml/kg, khụng được tăng PEEP: Tăng FiO2 0.1 một đến FiO2=1.
Nếu khụng đạt: Tăng PEEP 2cm một
FiO2=1.0 PEEP = 24:, Oxy hoỏ mỏu chưa đạt:
Tăng PEEP 2cm/lần đến PEEP=34 hoặc đạt oxy hoỏ mỏu
Nếu tăng PEEP =34 (4h) khụng đạt: Hạ PEEP =24 TD tràn khớ MP