Hình 3.6 : Thời gian rối loạn kinh nguyệt của nhóm đối tượng nghiên cứu
Nhận xét: Th i gian r i lo n ch y uălƠă1 tháng chi m tỷ l 49,8%, 2 thángăchi m tỷ l 23,4%ăvƠătrênă3ăthángălƠă26,9%.
3.4. Đ căđiểm siêuăơm
3.4.1.ăNiêmăm c t cungăvƠăhìnhătháiăr i lo n kinh nguy t
Niêmăm c TC Hình thái < 8mm 8 - 12mm > 12mm N Tỷ l N Tỷ l N Tỷ l Thiểu kinh 40 88,8% 5 11,2% 0 0% C ng kinh 4 25% 1 6,25% 11 68,75% Bĕngăkinh 2 100% 0 0 0 0 Rong kinh 44 44% 51 51% 5 5% Rong huy t 34 74% 9 19,5% 3 6,5% Ch m kinh 7 70% 3 30% 0 0 M t kinh 28 82% 4 11,7% 2 6,3%
Nhận xét: Trongănhómăthiểu kinh tỷ l niêmăm c < 8mm chi m cao nh t 88,8%. Trongănhómă c ng kinh tỷ l niêmă m cădƠy > 12mm chi m cao nh t 68,75%. Bĕngăkinhăchúngătôiăch g pănhómăniêmăm c m ng v i 2 b nhănhơn.ă Rongăkinhăítăg p nhómăniêmăm c dƠy > 12mm v i 5%. M t kinh g p ch y u
nhómăniêmăm c m ng v i 82%.
3.4.2. U x ăt cungăvƠăr i lo n kinh nguy t
Uăx ăTC N Tỷ l < 3cm 41 20,4% 3 - 5cm 10 5% > 5cm 4 2% Đaăuăx 1 0,5% Khôngăcóăuăx ăTC 145 72,1%
Bảng 3.7 : U xơ tửcung và rối loạn kinh nguyệt
Nhận xét: Tỷ l cóăuăx ăt cung chi m 27,9%, trongăđóăuăx ăkíchăth c < 3cm chi m nhi u nh t v i 20,4% trong t ng s b nhănhơnăđ n khám. Nhómă khôngăcóăuăx ătử cung chi m tỷ l cao nh t v i 72,1%.
Rong kinh rong huy t
Uăx ăt cung Có Không
Có 54 12
Không 92 43
OR (95%CI ) 2,103[1,02-4,33]
Bảng 3.8 : U xơ tửcung và rong kinh, rong huyết
Nhận xét: B nhănhơnăcóăuăx ătử cungăcóănguyăc ărongăkinhărongăhuy t nhi u g p 2,103 lần b nhănhơnăkhôngăcóăuăx .
CH NG IV
BÀNăLU N
4.1.ăĐ căđiểm chung c a m uănghiênăc u
4.1.1. Độ tuổi trung bình
M uănghiênăc u c aăchúngătôiăg m 201 b nhănhơnăr i lo n kinh nguy t từ 35 tu i tr lên.
Đ tu iătrungăbìnhăc aănhómănghiênăc uălƠă43,75 ± 4,33; tu i nh nh tălƠă 35 vƠătu i l n nh tălƠă56ătu i.
Nghiênăc uăLêăThanhăBìnhătu iămƣnăkinhătrungăbìnhă49,26 ±ă3,53 [1]. Tácă gi Lêă Th Thanhă Vơnă (2003),ă nghiênă c uă trênă 170ă b nhă nhơn rongăkinhăTMKăcóăđ tu iătrungăbìnhă46,9± 4,0 [13].ăTácăgi VĕnăTh Kim Hu (2006) nghiênăc uătrênă40ăb nhănhơnăđi u tr rongăkinhăTMKăcóăđ tu i trung bình: 44,26 ± 3,5.
Theoăchúngătôiănhómăđ iăt ngătrênă40ătu i chi m tỷ l cao nh t 73,1% chi măđaăs vìănhómăđ iăt ngăchúngătôiăg p ch y uălƠăti nămƣnăkinh.
Đ tu iă trungă bình c aă chúngă tôiă th pă h nă soă v iă cácă tácă gi trênă b i nghiênăc u c aăchúngătôiălƠănhómăđ iăt ngătrênă35ătu iăcònăcácătácăgi trênăl y đ iăt ngătrênă40ătu i.
4.1.2. Địa dư
B nhănhơnăđ năkhámăt iăkhoaăkhámăb nh B nh Vi n Ph S n H iăPhòngă tôiăth yăthƠnhăth chi m tỷ l 45,3%ăvƠănôngăthônăchi mă54,7%.ăChúngătôiăth y tỷ l nôngăthônăđ năkhámăcaoăh năcóăthểdoănhómăph nữ thƠnhăthìăkhámăt i cácphòngăm ch t ănhi uăh n.
4.1.3. Tiền sử bệnh
Ti n sử b nh toƠnăthơnăvƠăm t s y u t ti n sử nhăh ngăđ n chu kỳ kinh nguy t g p r tăítăb nhănhơnătrongănhómăđ iăt ng c aăchúngătôi,ătỷ l b nh toƠnăthơnăchi m 1,5%, n oăhútăthaiă9%ăchi m tỷ l cao nh t vƠăsử d ng thu c tránhăthaiăchi m 6% nh ngăch aăcóăsự khácăbi tămangăýănghƿaăth ngăkê.ăCóăthể doănhómăđ iăt ng c a chúngătôiăl y từ 35 tu iănênăg p tỷ l dùngăthu cătránhă
thaiăvƠătỷ l n oăhútăthaiăítăh năsoăv i quần thể chungăcóăthể lƠădoănhómăđ i t ng c aăchúngătôiăch l yătrênăđ iăt ng r i lo n kinh nguy t.
4.2.ăĐ căđiểmălơmăsƠng.
4.2.1. Tiền sử kinh nguyệt một năm trở lại đây.
Nhómănghiênăc u c aăchúngătôiăcóătỷ l ti n sử kinh nguy tăđ u 47,8%ăvƠă tỷ l kinh nguy tăkhôngăđ u chi m 52,2%. Ta th yăkhôngăcóăsựkhácăbi t giữa tỷ l ti n sử kinh nguy tăđ uăvƠăkhôngăđ u,ăcóăthể doănhómăđ iăt ng c aăchúngă tôiăch nătrênă35 tu i nênănhómăđ iăt ng tu iănƠyăchuăkỳ kinh nguy tăcònăkháă đ u.
Chúngătôiăcũngăth y th iăgianăhƠnhăkinhătừ 3 - 7ăngƠyăchi m tỷ l l n nh t lƠă80,1%,ăvƠăs l ngăkinhăbìnhăth ng chi măđaăs 73,1 %. K t qu nƠyăc a chúngăătôiăt ngăđ ng v i k t qu c a nghiênăc a Beradley nĕmă2008 , tỷ l chu kỳ 21 - 35ăngƠyăchi m 78,4%ăvƠăs l ngăkinhăbìnhăth ng chi m 74,4% [39].
Nghiênăc u d u hi u r i lo n ch cănĕngă nhómăph nữ mƣnăkinhăc a Cao Ng căThƠnh th y tỷ l r i lo n kinh nguy t đ nătr cămƣnăkinhăhoƠnătoƠnă chi m 73,6% [2] k t qu nƠyăcaoăh năk t qu c aăchúngătôiă(chi m 52,2%) cóă thể doănhómăđ iăt ngăchúngătôiănghiênăc u l yăđ tu i từ 35 tu i tr lên,ăđ tu iănƠyăm i b tăđầuăcóăsự thayăđ i v n i ti t t bu ng tr ng sự bi năđ i v chu kỳ kinh nguy tăch a nhi u.
4.2.2. Sốlượng kinh nguyệt
Trongă nhómă nghiênă c u c aă chúngă tôiă cóă 201ă b nhă nhơnă r i lo n kinh nguy tăthìătỷ l cóăs l ng kinh nguy tăbìnhăth ngălƠă74,1%, thiểu kinh chi m 16,9%,ăc ngăkinhă8%,ăbĕngăkinhăcóă2ăb nhănhơnăchi m tỷ l 1%ătrongăđóăcóă1ă b nhănhơnăbĕngăkinhădoăuăx ătử cung.
Theoănghiênăc u c a Cao Ng căThƠnhănghiênăc u d u hi u r i lo n ch c nĕngă nhómăph nữmƣnăkinhăth y tỷ l r i lo n kinh nguy tă5ănĕm,ă5 - 10ănĕm,ă >10ănĕmăđ nătr cămƣnăkinhăhoƠnătoƠnăth y thiểu kinh chi m 16,2%, đaăkinhă chi mă16,2%ăvƠăbìnhăth ng chi m 20,5% [2]. K t qu c aăchúngătôiăkhácăv i k t qu c a Cao Ng c ThƠnhăb iăvìănhómăđ iăt ngăchúngătôiăl yătrênă35ătu i.
K t qu nƠyăc aăchúngătôiăt ngă ng v i k t qu c aăBeradleyăănĕmă2008ătheoă nghiênăc u c a Beradley thiểu kinh chi mă7,7%,ăbìnhăth ng 74,4% [39].
4.2.3. Sốngày hành kinh mỗi chu kỳ hoặc thời gian không thấy kinh.
Trongă nhómă nghiênă c u rong kinh 49,8%, rong huy t 22,4%, m t kinh 16,9%, ch m kinh 5%. Tỷ l rong kinh c aăchúngătôiăcaoăh năr t nhi u so v i k t qu c a Beradley nĕmă2008 tỷ l rong kinh chi m 18,3% [39] do Beradley l yănhómăđ iăt ngălƠăt t c ph nũănữ cóăxu t huy t b tăth ng tử cung.ăCònă nhómă đ iă t ng c aă chúngă tôiă g p ch y uă lƠă rongă kinh,ă rongă huy t chi m 72,2%ăvìănhómăđ iăt ngăchúngătôiăch y uălƠăph nữ đ tu i ti nămƣnăkinh,ă chu kỳ kinh nguy tăkhôngăphóngănoƣnălƠmăchoăniêmăm c tử cungăbongăkhôngă đ uăgơyărongăkinh,ăho c rong huy t. M t kinh chi m 16,9% ch y u g pănhómă đ tu iăngoƠiă50ăquanhămƣnăkinhăg p ch y u, s cònăl iăchúngătôiăg p nhómă ph nữ cóăti n sử n oăhútăthaiăm t s ph nữ b dínhăbu ng tử cungăsauăhút.
4.2.4. Thời gian rối loạn kinh nguyệt.
Trongănhómăđ iăt ng c aăchúngătôiăth y th i gian r i lo n kinh nguy t ch y uă lƠă 1 thángă chi m tỷ l 49,8%; 2ă thángă chi m tỷ l 23,4%; >3ă thángă chi m 26,9%. Trong s r i lo nătrênă3ăthángăthìăchúngătôiăg p ch y uălƠănhómă ph nữ quanhămƣnăkinhăvƠăch y uălƠădoăm t kinh chi m tỷ l 44,4%.Quaăđóătaă th y m iăng iăquanătơmăđ n s c kh e kinh nguy t nhi uăh năkhiăcóăsựthayăđ i v kinh nguy t m iăng iăkhámăngayătừ chu kỳđầuătiênăb r i lo n.
4.3. Đ căđiểm siêuăơm
4.3.1. Niêm mạc tửcung và hình thái rối loạn kinh nguyệt
Chúngătôiăchiaăniêmăm c tử cungălƠmă3ănhómădựaăvƠoăsự dƠyăm ng c a niêmăm c tử cungăngƠyăđầu chu kỳ.ăChúngătôiăth yătrongănhómăthi uăkinhăniêmă m c tử cung < 8mm chi m 88,8% lƠăđaăs , cóă5ătr ng h p thiểuăkinhămƠăniêmă m c tử cungăbìnhăth ng chi m 11,2ă%.ăKhôngăg pătr ng h pănƠoăthiểu kinh cóăniêmăm cădƠy.
Nhómăc ngăkinhăchúngătôiăg pă16ătr ng h pătrongăđóăcóă12ătr ng h p lƠăniêmăm cădƠyăcóăthểdoăniêmăm cădƠyănênălƠmăl ng kinh nguy t nhi uăh n.ă
Trongănhómăbĕngăkinhăchúngătôiăcóă2ătr ng h păthìăc 2ăđ u g păniêmă m c m ngăcóăthể doăniêmăm c tử cung bong nhi uăcùngălúcălƠmăl ngămáuăm t nhi uăvƠăkhiăb nhănhơnăđ n siêuăơmăthìăniêmăm c tử cungăđƣăbongăh t, cầnăcóă nhi uănghiênăc uăthêmănữa.
Trongănhómăm tăkinhăchúngătôiăg p 34 tr ng h păthìăch y uălƠăniêmă m c m ng chi m 82%ăvƠăch y uălƠăđ iăt ngăquanhămƣnăkinhăcóăthể doăniêmă m c tửcungăđ tu iănƠyăkémănh y c m v i n i ti t.
Trongă nhómă đ iă t ngă rongă kinhă chúngă tôiă g p ch y uă lƠă niêmă m c <12mm, chúngătôiăg pă5ătr ng h păniêmăm cădƠyăvƠăc 5%ătr ng h pănƠyăđ u cóăch đ nhăhútăbu ng tử cungălƠmăxétănghi mămôăb nh h c.
Trongănhómărongăhuy tăchúngătôiăcóă46 tr ng h păthìăch y uălƠăniêmă m c m ng chi mă74%ăcóăthể doăniêmăm c m ngăbongăkhôngăđ uănênăcóăhi n t ng rong huy t đ iăt ngănƠy.
Chúngătôiăđƣăphơnătíchătìmăm iăliênăquanăgiữaăđ dƠyăniêmăm c tử cung v iătìnhătr ng rong kinh rong huy t,ăphơnătíchăphơnănhómăniêmăm c tử cung > 8mmăvƠă< 8mm,ăhayăniêmăm c tử cung > 12mmăvƠăd iă12mmăkhôngăth y sự liênăquanăcóăýănghƿaăth ngăkê cóăthể do c m uătrongănghiênăc u c aăchúngătôiă ch aăđ l n.
4.3.2. Uăx ăt cung
Trong 201 b nhănhơnăc aăchúngătôiăg p 27,9%ălƠăcóăuăx ătử cung. Trong đóăch y uălƠăuăx ăcóăkíchăth c < 3cm chi m 73%. Chúngătôiăg pă4ătr ng h p cóăuăx ăkíchăth c > 5cmăvƠăc 4ătr ng h pănƠyăđ uăcóăch đnh c t tử cung.
K t qu nƠyă c aă chúngă tôiă caoă h nă c aă nghiênă c u c a Beradley theo Beradley tỷ l g păuăx tử cung chi m 21% [39]. C aăchúngătôiăcaoăh năcóăthể doănhómănghiênăc a c aăchúngătôiăch gi i h n nhómăph nữ t iăkhámăvìăr i lo n kinh nguy tămƠăb năthơnăuăx ătử cung cóăthểgơyăr i lo n kinh nguy t.
CH NG V K T LU N
Quaănghiênăc u 201 b nhănhơn chúngătôiărútăraăm t s k t lu nănh ăsau: 5.1.ăĐ căđiểm chung
Nhómăđ tu iătrungăbìnhăg p r i lo n kinh nguy t từ 43,75 ± 4,33. Ti n sử r i lo n kinh nguy tă1ănĕmătr l iăđơyăchi m tỷ l 52,2%
Tỷ l r i lo n kinh nguy tădoădùngăthu cătránhăthaiă3%, do b nhătoƠnăthơnă kèmătheoă2%, do hútăthaiă9%.
5.2.ăLơmăsƠng
Hìnhătháiăr i lo n kinh nguy t ch y uălƠărongăkinh,ărongăhuy t chi m tỷ l 72,2%.
Th i gian r i lo n kinh nguy t ch y uălƠă1tháng chi m tỷ l 49,8%. Trênă 3 tháng chi m 26,9%ătrongăđóăm t kinh chi m tỷ l nhi u nh t 44,6%.
5.3. Đ căđiểm siêuăơm
Thiểu kinh g păniêmăm c m ng chi m 88,8%. M t kinh ch y u g p đ i t ngă cóă niêmă m c tử cung m ng chi mă 82%.Rongă kinhă ítă g p nhómă đ i t ngăcóăniêmăm c tử cungădƠyărongăkinhăniêmăm c tử cung > 12mmăcóă5%.ă Rong huy t g p nhómăđ iăt ngăcóăniêmăm c m ng chi m 74%.
Chúngătôiăđƣăphơnătíchătìmăm iăliênăquanăgiữaăđ dƠyăniêmăm c tử cung v iătìnhătr ng rong kinh rong huy t,ăphơnătíchăphơnănhómăniêmăm c tử cung > 8mmăvƠă< 8mm,ăhayăniêmăm c tử cung > 12mmăvƠăd i 12mmăkhôngăth y sự liênăquanăcóăýănghƿaăth ngăkêcóăthể do c m u c aăchúngătôiăch aăđ l n.
Uăx ătử cung nhómănghiênăc u chi m 27,9%. Trongăđóă73%ălƠăuăx ăcóă kíchă th c từ 1-3cm. B nhănhơnă cóăuă x ă tử cungă cóănguyă c ă rongăkinhă rongă huy t g p 2,1 lầnăcác b nhănhơnăkhôngăcóăuăx .
CH NG VI KI N NGH
Cần tuyênătruy n sơuăr ng h nănữa trong c ngăđ ng v côngătácăchĕmăsócă s c kh e tu i ti nămƣnăkinhăđểgiúpăchoăph nữ l a tu iănƠyăhiểu bi tăvƠănh n th căđúngăv cácăd u hi u c aămình, từđóăcóăthểphátăhi n s măvƠăđi u tr k p th i cácăv năđ liênăquanăđ n ti nămƣnăkinh,ămƣnăkinhăvƠăb nh lýth ng g p.
TÀIăLI U THAM KH O TÀIăLI U TI NG VI T
1. LêăThanhăBình,ăNguy năThuăTrang,ăVũăThanhăH ng:ăắTuổi mãn kinh và những nhu cầu cải thiện quanh tuổi mãn kinh của phụ nữ thành phố Hải
Phòng”ă(2013).
2. Nguy nă Đìnhă Ph ngă Th o, Nguy nă Vũă Qu c Huy, Cao Ng c ThƠnh:ăắKhảo sát các dấu hiệu rối loạn chức năng ở phụ nữ mãn kinh tại thành
phố Huế năm 2012”ă H i ngh mƣnă kinhă lầnă I,ă 27/12/2012ă thƠnhă ph H Chíă Minh
3. Nguy năVũăQu c Huy, Cao Ng căThƠnhă&ăcs:ăắTuổi mãn kinh và các
yếu tố liên quan của phụ nữ mãn kinh thành phố Huế”,ăH i ngh Ph S n Vi t NamăkhóaăXVălầnă2,ăBìnhăD ngă(2004),ăN i san S n Ph khoa, H i Ph - S n Vi t Nam.
4. Nguy năHuyăBình (2004),ă ắNghiên cứu tuổi mãn kinh và một số đặc
điểm hình thái chức năng của phụ nữ mãn kinh ở Thành phốHà Nội”,ăLu năvĕnă Th căsƿăYăh c,ăTr ngăĐ i h căYăHƠăN i.
5. D ngăTh C ng (2004),ăắTuổi mãn kinh”,ăBáchăkhoaăth ăb nh h c, NXB Y h c N i, tr. 280 ậ 283.
6. TôăMinhăH ng (2004),ăắNghiên cứu một số đặc điểm của thời kỳ mãn kinh và tình hình bệnh phụ khoa hay gặp của phụ nữ mãn kinh ở Hà Nội”,ăT p chíăthôngătinăyăd c, s 4, tr. 27 ậ 30.
7. TôăMinhăH ng (2004),ăắNghiên cứu một số đặc điểm của thời kỳ mãn
kinh của phụ nữ mãn kinh ở Hà Nội”,ăt p san H i ngh Vi tăPhápăv S n Ph khoaăvùngăChơuăÁăTháiăBìnhăD ngălần IV, tr.175-179.
8. Ph m Th MinhăĐ căvƠăcs, (2004),ăắNghiên cứu thực trạng sức khỏe sinh sản của phụ nữ Việt Nam mãn kinh và đề xuất các giải pháp can thiệp nhằm nâng cao chất lượng sống của phụ nữ lứa tuổi này”.ăĐ tƠiăc pănhƠăn c, tr.121-159.
9. Nguy n Th Hiên (2003),ă ắNghiên cứu tuổi mãn kinh và một số đặc
điểm hình thái - chức năng ở phụ nữ mãn kinh tại hai xã ven biển Thái Bình”ă
Lu năvĕnăth c sỹ y h c, Tr ngăĐ i h căYăHƠăN i,ăHƠăN i.
10. TônăN Minh Quang,ăắNghiên cứu một sốđặc điểm sức khỏe sinh sản phụ nữ mãn kinh 3 phường thành phố Huế”,ăH i ngh Ph S n Vi tăNamăkhóaă XV lầnă2ăBìnhăD ngă14-15/7/2004, N i san S n ph khoa, tr. 380-385
11. Nguy năĐình Ph ngăTh o:ăắKhảo sát kiến thức và thái độ thực hành
về sức khỏe mãn kinh của phụ nữ mãn kinh phường Xuân Hà thành phố Đà
12. LêăVĕnăTám (2006),ăắThực trạng sức khỏe sinh sản phụ nữ mãn kinh
tại huyện Thanh Hà – tỉnh Hải Dương”.ăLuơnă vĕnăth căsƿ,ătr ngă Đ i h c Y TháiăBình.
13. LêăTh ThanhăVơn (2003),ăắNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm
sàng, kết quả điều trị ra máu âm đạo bất thường ở phụ nữ tiền mãn kinh, mãn
kinh”.
14. Ph măVĕnăLình,ăCaoăNg c ThƠnh (2007),ăắCh yămáuăb tăth ng từ tửcung”,ăSản phụ khoa,ăNhƠăxu t b n Y h c, tr. 635-641.
15. Nguy n Vi t Ti n (2008),ăắSinh lý kinh nguyệt, điều trị rong kinh cơ năng bằng hormone”,ăNhƠăxu t b n Y h c.
16. Nguy n Th Ng căPh ng (2013)ă,ăắXu t huy t tử cung b tăth ng”,ă
Nội tiết sinh sản,ăNhƠăxu t b n Y h c, tr. 119-132.
17. Nguy n Th Ng că Ph ng (2013),ă ắĐi uă hòaă chuă kỳ kinh nguy t”,ă
Nội tiết sinh sản,ăNhƠăxu t b n Y h c, tr. 21-24.
18. Nguy n Kh căLiêu (2008),ăắMiễn ngưỡng hormone chảy máu kinh và ứng dụng trong thực tiễn”,ăNhƠăxu t b n Y h c.
19. Đ DanhăToƠn (2014),ăắSiêu âm phụ khoa thực hành”,ăNhƠăxu t b n Y h c, tr. 37-54, 161-163.
20. Nguy năĐ c Vy (2006),ăắBài giảng sản phụ khoa”,ăNhƠăxu t b n Y h c.
22. LêăThanhăBình (2014),ăắUăx ăử cung”,ăBài giảng sản phụ khoa,ăNhƠă xu t b n Y h c, tr.567-576.
23. LêăThanhăBình,ăNguy năĐ căLơm (2014),ăắR i lo n kinh nguy t”,ă
Bài giảng sản phụ khoa,ăNhƠăxu t b n Y h c, tr.642-656.
24. Lêă Thanhă Bình,ă Vũă Vĕnă Tơm (2014),ă ắCácă ph ngă phápă thĕmă dòă trong ph khoa”,ăBài giảng sản phụ khoa,ăNhƠăxu t b n Y h c, tr.688-713.
35. LêăThanhăBình,ăNguy năĐ căLơm (2014),ăắSinhălýăph khoa tu i ti n mƣnăkinhăvƠămƣnăkinh”,ăBài giảng sản phụ khoa,ăNhƠăxu t b n Y h c, tr.51-57.
36. Ph m Th MinhăĐ c (2007),ăắSinhălýăsinhăd căvƠăsinh s n nữ”,ăSinh lý
học,ăNhƠăxu t b n Y h c, tr 351-362.
TÀIăLI U TI NG ANH
37. Harlow SD, Ephross SA (1995). Epidemiology of menstruation and its relevance to women’s health. Epidemiologic Reviews; 17:265-286. 38. Munster K, Schmidt L, Helm P (1992). Length and variation in the
menstrual cycle - a cross-sectional study from a Danish county. British Journal of Obstetrics and Gynaecology; 99:422-429.
39. Bradley J. Van Voorhis, M.D, Nanette Santoro, M.D, Sioban
The Relationship of Bleeding Patterns to Daily Reproductive. Hormones in Women Approaching Menopause
40. Fritz MA, Speroff L (2011). Regulation of the menstrual cycle. In:
Clinical gynecology endocrinology and infertility. Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia, USA: 199-242.
41. Norman R, Phillipson G (1998). The normal menstrual cycle; changes throughout life. In: Estrogens and Progestogens in Clinical practice. Fraser IS, Jansen RPS, Lobo RA, Whitehead MI (eds). Churchill Livingstone, London: 105-118.
42. Zeleznik AJ (2004). The physiology of follicle selection. Reproductive Biology and Endocrinology; 2:31-38.