Xếp giai đoạn UTĐTT gi p phẫu thuật viên định hướng phương pháp phẫu thuật thích hợp, điều trị hỗ trợ sau mổ và tiên lượng bệnh [78],[81],[87], [137],[145].
1.3.1. Xếp giai đoạn theo Dukes (1932)
Năm 1932, Dukes đã hoàn thành hệ thống xếp giai đoạn ung thư trực tràng được gọi là hệ thống xếp giai đoạn của Dukes. Hệ thống xếp giai đoạn này dựa trên mức độ xâm lấn của khối u vào thành ruột và tình trạng di căn hạch [13],[76],[77].
Dukes A: carcinom tuyến còn giới hạn ở thành trực tràng và không có di căn hạch.
Dukes B: carcinom tuyến xâm lấn đến thanh mạc, mô m quanh trực tràng và không c di căn.
Dukes C: hạch vùng bị di căn.
Năm 1939, Dukes áp dụng hệ thống xếp giai đoạn này trong ung thư đại tràng và được chấp nhận rộng rãi.
1.3.2. Xếp giai đoạn theo Astler và Coller (1954)
Loại : ung thư giới hạn ở lớp niêm mạc. Loại 1: ung thư xâm lấn đến lớp cơ.
Loại 2: ung thư xâm lấn đến thanh mạc và m quanh đại - trực tràng. Loại 1: ung thư xâm lấn chưa hết thành ruột, đã c di căn hạch vùng. Loại 2: ung thư xâm lấn hết thành ruột và c di căn hạch vùng.
Đến 1967, Turnbull và cộng sự đã đưa thêm loại D (ung thư c di căn xa) vào hệ thống xếp giai đoạn của Dukes.
Năm 1987, J và UI đề nghị thống nhất về hệ thống xếp giai đoạn của Dukes cải biên dựa trên hệ thống phân giai đoạn của Astler và Coller và thêm vào loại 3, 3 theo đề nghị của Gunderson - Sosin.
1.3.3. Xếp giai đoạn theo hệ thống TNM của UICC
Năm 1954, Denoix đề xuất hệ thống xếp giai đoạn TNM (Tumor, Node, Metastasis) dựa trên mức độ xâm lấn theo chiều sâu và mức độ lan rộng của ung thư. Năm 1987, Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ (AJCC) và Hiệp hội Quốc tế Chống Ung thư (UICC) [78],[123] chính thức đề nghị đưa hệ thống xếp giai đoạn TNM vào hệ thống xếp giai đoạn UTĐTT, hệ thống xếp giai đoạn này c nhiều thay đổi theo thời gian dựa vào kết quả của các nghiên cứu lâm sàng. Năm 2011, trong lần xuất bản thứ 7, AJCC đã c nhiều thay đổi và đưa ra ảng xếp giai đoạn TNM trong UTĐTT [123] như sau:
T (tumor): khối u nguyên phát.
Tx: không thể đánh giá được khối u nguyên phát. T0: chưa rõ khối u nguyên phát.
Tis: carcinom in situ.
T1: ung thư xâm lấn hết lớp dưới niêm mạc. T2: ung thư xâm lấn đến lớp cơ.
T3: ung thư xâm lấn đến thanh mạc nhưng chưa xuyên qua ph c mạc tạng.
T4a: ung thư lan đến bề mặt hoặc xuyên qua phúc mạc tạng.
T4 : ung thư xâm lấn trực tiếp hoặc gây dính các cơ quan hoặc cấu trúc cạnh đại - trực tràng.
N (node): di căn hạch.
Nx: không thể đánh giá được di căn hạch. N0: không c di căn hạch.
N1: di căn 1 - 3 hạch quanh đại - trực tràng. N1a: di căn 1 hạch quanh đại - trực tràng. N1 : di căn 2 - 3 hạch quanh đại - trực tràng.
N1c: u vệ tinh dưới thanh mạc, mạc treo hoặc vùng không có phúc mạc quanh đại - trực tràng, không c di căn hạch vùng.
N2: di căn trên 4 hạch quanh đại - trực tràng. N2a: di căn 4 - 6 hạch quanh đại - trực tràng. N2 : di căn trên 7 hạch quanh đại - trực tràng.
M (metastasis): di căn xa.
Mx: không thể xác định được di căn xa. M0: chưa c di căn xa.
M1: c di căn xa.
M1a: di căn đến 1 cơ quan khác. M1 : di căn đến trên 2 cơ quan khác.
1.3.4. Bảng đối chiếu xếp giai đoạn TNM và Dukes cải tiến
Giai đoạn T N M Dukes
0 Tis N0 M0 A I T1, T2 N0 M0 A, B1 IIa T3 N0 M0 B2 IIb T4a N0 M0 B2 IIc T4b N0 M0 B3 IIIa T1, T2 N1 M0 C1 T1 N2a M0 C1 IIIb T3, T4a N1 M0 C2 T2, T3 N2a M0 C1/C2 T1, T2 N2b M0 C1 IIIc T3, T4 N2 M0 C1/C2/C3 IVa Bất kỳ T Bất kỳ N M1a D IVb Bất kỳ T Bất kỳ N M1b D
1.3.5. Hệ thống xếp giai đoạn Nhật Bản về carcinom tuyến đại - trực tràng
Từ những cải tiến trong phương pháp phân loại, xếp giai đoạn góp phần vào thành công trong điều trị ung thư dạ dày, các nhà nghiên cứu ung thư Nhật Bản đã ứng dụng phương pháp xếp giai đoạn ung thư dạ dày vào hệ thống xếp giai đoạn carcinom tuyến đại - trực tràng [3].
Hệ thống phân loại, xếp giai đoạn này dựa vào các yếu tố sau: vị trí khối u, kích thước khối u, dạng đại thể, mức độ xâm lấn theo chiều sâu của khối u, các nhóm hạch bạch huyết (được mã hóa dựa theo các nhánh động mạch và vị trí hạch), di căn (ph c mạc, gan, phổi...), xâm lấn mạch máu [13].
1.3.6. M h a số các hạch theo hệ thống xếp giai đoạn Nhật Bản về carcinom tuyến đại - trực tràng
ác hạch được mã h a dưới dạng số c 3 chữ số. hữ số đầu tiên: số 2, để ch đại - trực tràng.
hữ số thứ hai: các số từ 0 - 9, để ch các động mạch v ng như sau: 0: Động mạch hồi đại tràng.
1: Động mạch đại tràng phải. 2: Động mạch đại tràng giữa. 3: Động mạch đại tràng trái.
4: Động mạch đại tràng chậu hông (đại tràng sigma). 5: Động mạch mạc treo tràng dưới và động mạch TT trên. 6: Động mạch TT giữa và động mạch c ng ên.
7: Động mạch chậu. 8: Động mạch ịt.
hữ số thứ a: được gán như sau
1: ác hạch trên thành đại tràng và cạnh đại tràng. 2: ác hạch trung gian.
3: ác hạch chính.
0, 4, 6: ác hạch khác; R: ên phải; L: ên trái. 241 - 1: Nhánh động mạch sigma -1.
241 - t: Nhánh động mạch sigma tận.
Hình 1.8. Phân loại Nhật Bản về các nhóm hạch trong carcinom tuyến đại tràng.
