Bảng 3.3: Các đấu hiệu lâm sàng
Các triệu chứng Số bệnh nhân % Sờ thấy u Có Không Mật độ u Chắc Mềm Độ di động của u Di động Dính Dịch ổ bụng Có Không 3.5. CẬN LÂM SÀNG 3.5.1. Siêu âm.
Bảng 3.4: Các dấu hiệu trên siêu âm
Các dấu hiệu Số bệnh nhân %
Số lượng u 1 u > 1 u Âm vang của u Đồng âm
Hỗn âm
Kích thước u trên siêu âm: X ± SD (cm)
3.5.2. Chụp cắt lớp ổ bụng.
Bảng 3.5: Các dấu hiệu trên chụp cắt lớp
Các dấu hiệu Số bệnh nhân %
Số lượng u 1 u > 1 u
Tình trạng u Giảm tỷ trọng Tăng tỷ trọng Tỷ trọng không đều Dịch ổ bụng Có Không Các tổn thương khác Hạch ổ bụng Khối ở gan 3.5.3. Chụp X quang phổi
Bảng 3.6. Các dấu hiệu trên X quang phổi
Các dấu hiệu Số bệnh nhân %
Bình thường
Dịch khoang màng phổi Đám mờ tại phổi
3.5.4. Kết quả CA12.5 trước mổ
X ± SD (U/ml)
3.6. CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG TRƯỚC MỔ.
Bảng 3.7. Chẩn đoán lâm sàng trước mổ.
Chẩn đoán Số bệnh nhân %
Ung thư U Lành Viêm
3.7. GHI NHẠN ĐẶC ĐIỂM CỦA U TRONG MỔ.
Bảng 3.8. Các đặc điểm u trong mổ Các đặc điểm Số bệnh nhân % Số lượng u 1 u >1 u Vị trí 1 bên BT2 BT Mật độ u U nangU đặc
Các đặc điểm Số bệnh nhân % Tình trạng u U còn nguyên vỏU vỡ vỏ Kích thước u < 5 cm 5-10 cm >10 cm 3.8. KẾT QUẢ STTT. Bảng 3.9. Kết quả STTT. Kết quả STTT Số bệnh nhân % Không có tế bào ác tính Có tế bào ác tính U giáp biên Nghi ngờ Viêm
3.9. KẾT QUẢ GIẢI PHẪU BỆNH THƯỜNG QUY
Bảng 3.10. Kết quả GPB thường quy
Kết quả GPB Số bệnh nhân %
Ung thư BT U BT lành U giáp biên Viêm
3.10. PHÂN LOẠI MÔ BỆNH HỌC.
Bảng 3.11. Các typ GPB
Các typ GPB Số bệnh nhân %
Khối u biểu mô lành U mô đệm lành U quái lành
tính Tuyến nhú Tuyến nhầy Tuyến dạng nội mạc U tế bào mầm ác tính U quái ác tính U nghịch mầm U túi noãn hoàng Carcinome thể bào thai Các khối u đệm sinh dục ác tính
3.11. GÍA TRỊ CỦA STTT.
Bảng 3.12. Kết quả của STTT so với GPB thường quy.
Kết qủa Tỷ lệ(%)
Độ chính xác Độ đặc hiệu Độ nhạy
Giá trị dự báo dương tính Giá trị dự báo âm tính
Bảng 3.13. Kết quả STTT. Kết quả Số bệnh nhân % Dương tính thật Dương tính giả Âm tính thật Âm tính giả
3.12. KHẢ NĂNG PHÙ HỢP CỦA CHẨN ĐOÁN
Bảng 3.14. Khả năng phù hợp của chẩn đoán.
Kết quả Kết quả GPB thường quy Cộng theo kết quả STTT Lành tính Ác tính Kết quả STTT Lành tính Ác tính Cộng theo kết quả GPB Chỉ số K=
Bảng 3.15. Các hình thức can thiệp phẫu thuật Các can thiệp Số BN % Cắt u Cắt BT + pp Cắt BT 2 bên Cắt TCTB + 2 pp + MNL Ghi chú: pp: phần phụ TCTB: tử cung toàn bộ MNL: mạc nối lớn Chương 4 DỰ KIẾN BÀN LUẬN
4.1. Các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của u BT
DỰ KIẾN KẾT LUẬN
1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng. 2. Giá trị của sinh thiết tức thì.
TIẾNG VIỆT
1. Lê thanh Bình (2001), " Khảo sát sự biến động của CA 12.5 trong
khối u buồng trứng", Tạp chí Phụ sản , Hội phụ sản Việt Nam, Số 1, trang 63-67.
2. Bộ môn Giải phẫu bệnh (2000), "Bệnh của buồng trứng", Giải phẫu bệnh học, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, trang 390-408.
3. Bộ môn Mô học - Phôi thai học trường đại học Y Hà Nội (2000),
"Mô học", Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, trang 400-449.
4. Bộ môn Phụ Sản trường đại học Y Hà Nội (1978), "Các khối u
buồng trứng ", Bài giảng sản phụ khoa, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, trang 308-405.
5. Bộ môn Phụ Sản Trường đại học Y-Dược thành phố Hồ Chí Minh (2000), "U nang buồng trứng", Sản phụ khoa tập 2, Nhà xuất bản Thành Phố Hồ Chí Minh, trang 970-979.
6. Bộ môn Y tế công cộng trường đại học Y Hà Nội (2006), "Phương
pháp nghiên cứu khoa học trong y học và sức khoẻ cộng đồng", Cỡ mẫu trong nghiên cứu dịch tễ học, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, trang 66-71.
7. Bonnin.A, Legmann.P, Convard.JP (1997), sách dịch "Bệnh học
buồng trứng", Cẩm nang siêu âm, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, trang 221-229.
8. Dương Thị Cương, Nguyễn Đức Hinh (1999), "Khối u buồng
trứng", Phụ khoa dành cho thầy thuốc thực hành, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, trang 145-156.
Thành phố Hồ chí Minh, số đặc biệt chuyên đề ung thư, tháng 9/1997. 10. Đặng Thế Căn, Nguyễn Phi Hùng (2001), "Giá trị của chẩn đoán
sinh thiết tức thì qua nghiên cứu 1917 trường hợp tại bệnh viện K Hà Nội ", Y học thực hành Thành phố Hồ chí Minh, Số đặc biệt chuyên đề ung thư, 2001.
11. Phan Trường Duyệt (1995), "Siêu âm chẩn đoán các khối u buồng
trứng ", Kỹ thuật siêu âm và ứng dụng trong sản phụ khoa, Nhà xuất bản khoa học và kỹ thuật, Hà Nội , trang 361-371.
12. Phạm Thị Minh Đức ( 2000), " Sinh lý sinh sản nữ", Sinh lý học tập 2, Nhà xuất bản Y học , Hà Nội , trang 135-150.
13. GovanTDA (1993), sách dịch, "Các khối u buồng trứng", Phụ khoa hình minh hoạ, Nhà xuất bản Y học , Hà Nội , trang 336-368.
14. Đỗ Xuân Hợp (1977), "Bộ sinh dục nữ", Giải phẫu bụng, Nhà xuất bản Y học , Hà Nội , trang 321-324.
15. Harold, Ellis (2000), "Buồng trứng", Giải phẫu học lâm sàng, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, trang 177-178.
16. Nguyễn Thế Khánh, Phạm Tử Dương (2005), "Xét nghiệm xử
dụng trong lâm sàng", Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, trang 890-891. 17. Đỗ Kính (2000), " Phôi thai học, thực nghiệm và ứng dụng lâm
sàng", Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, trang 159-162.
18. Trần Thị Phương Mai (1999), "Các khối u buồng trứng", Bài giảng Sản Phụ khoa, Nhà xuất bản Y học , Hà Nội , trang 295-306. 19. Đinh Thế Mỹ (1998), "Khối u buồng trứng ", Lâm sàng sản phụ
chí thông tin Y dược, Viện thông tin Y học trung ương, trang 50-54. 21. Nguyễn Thị Ngọc Phượng, Huỳnh Thị Thu Thuỷ (2002), "Chẩn
đoán và điều trị khối u buồng trứng tại bệnh viện Phụ Sản Từ Dũ năm 2001", Nội san Sản Phụ khoa, Hội Phụ Sản Việt Nam, số đặc biệt nhân dịp hội nghị toàn quốc hội Phụ Sản Việt Nam khoá 9 kỳ họp thứ 5 Đà Nẵng, trang 73-83.
22. Nguyễn Thị Ngọc Phượng, Trần Thị Lợi, Vũ Thị Kim Chi
(2000), "Nghiên cứu dự đoán độ lành ác của khối u buồng trứng bằng siêu âm và CA 12-5, CA153 trong huyết thanh", Y học TP. Hồ Chí Minh 2000, Vol. 4, No. 4: trang 216 - 220.
23. Nguyễn Văn Thành (2002), " Hiệu quả của phương pháp cắt lạnh
tại bệnh viện Ung Bướu, đối chiếu cắt lạnh - cắt thường - FNA" Y học TP. Hồ Chí Minh * Tập 6 * phụ bản của số 4 * 2002, Số đặc biệt chuyên đề ung bướu học 12/2002.
24. Tabory.J (2001), "Chương 9: Sản phụ khoa", Hướng dẫn thực hành siêu âm ổ bụng, Nhà xuất bản Y học , Hà Nội , trang 250-259.
25. Dương Đình Thiện (1998), "Nghiên cứu ngang", Phương pháp nghiên cứu khoa học y học, Nhà xuất bản Y học , Hà Nội , trang 105- 106.
26. Dương Đình Thiện (1998), " Đánh giá một nghiệm pháp chẩn
đoán", Phương pháp nghiên cứu khoa học y học, Nhà xuất bản Y học , Hà Nội, trang 176-188.
27. Tạ Thị Thanh Thuỷ, Nguyễn Thị Như Ngọc (2002), "Chẩn đoán
28. Đinh Xuân Tửu (2001), "Các khối u ác tính ở buồng trứng", Tài
liệu tập huấn ung thư cổ tử cung, tử cung, buồng trứng ", Dự án nghiên cứu bệnh chứng ung thư phụ khoa ở Miền Bắc Việt Nam, trang 45-52.
TIẾNG ANH
29. Amita Maheshwari, Sudeep Gupta, Shubhada Kane, Yogesh Kulkarni, Lt Col Bhupesh Kumar Goyal, and Hemant B Tongaonkar (2006), "Accuracy of intraoperative frozen section in the
diagnosis of ovarian neoplasms: Experience at a tertiary oncology center", World J Surg Oncol. 2006; 4: 12.
30. Asadourian.LA,Taylor.HB (1969), "Dysgerminoma: an analysi of
105 cases, Am J Obstet Gynecol, 33: 370-379.
31. Ayhan.A, Yanik.F,Tuncer.R, and al (1993), "Struma ovari",
International Journal Gynecology Obstetrics, 42:143.
32. Benacerraf.BR, Finkler.NJ and al (1990), "Sonographic accuracy
in the diagnosis of ovarian masses", J Reprod Med, 35: 491-495.
33. Berek Johnathan.S, Adashi, EliY, Hillard Panla.A (1996),
"Benign disease of the female reproductive track", Textbook of Novak gynecology, pp 92-95, 316-364.
34. Boss. JH, Scukky.R, Estrogen, Wegner.KH,Cohen.RB (1996),
"Structural variation in the adult ovari", Clinical Significicance Obstetrics and Gynecology, pp 747.
35. Dittakarn Boriboonhirunsarn, Athita Sermboon (2004),
"Accuracy of frozen section in the diagnosis of malignant ovarian tumor", The Journal of Obstetrics and Gynaecology Research, Volume 30, Number 5, October 2004 , pp. 394-399(6)
37. Cunningham F Gary, Macdonald Paul C & Gaut Norman F
(1997), " Chap 3: Anatomy of the reproductive tract", Textbook of Williams Obstetrics, Prentice-Hall International, pp 55-58.
38. Deligdisch.L, Gil.J (1989), "Characterization of ovarian dysplasia
by interactive morphometry", Cancer, p 630-748.
39. Disaia.JP (1994), "Ovarian neoplasm", Danforth Obstetrics and Gynecology, J.B Lippincott company Philadelphia, pp 969-1017.
40. Fleischer.AC (1996), "Early detection ovarian with transvaginal
colour Doppler ultrasonography", Am J of Obstetrics and Gynecology, 174(1), pp 101-106.
41. Gol .M, Baloglu .A, Yigit. S, Dogan. M, Aydin. ầ, Yensel. U
(2003), "Accuracy of frozen section diagnosis in ovarian tumors: Is there a change in the course of time? ", International Journal of Gynecological Cancer, Volume 13, Number 5, September 2003 , pp. 593-597(5)
42. Jaime Prat (1996), "Ovary", chap: Female reproductive system,
Anderson's pathology vol 2, Mosby Phyladelphia, pp 2278-96.
43. Leon. Speroff, Rober.HG, Nathan.GK (1994), "The ovary -
embryology and development", Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility, Firth edition, pp 93 - 105.
44. Medeiros. L.R, Rosa. D.D, Edelweiss (2005), " Accuracy of
frozen-section analysis in the diagnosis of ovarian tumors: a systematic quantitative review", International Journal of Gynecological Cancer,
46. Noel Weidner,MD; Richard J.Cote,MD; Saul Suster, MD,
Modern Surgical Pathology, vol 2, part VII: " Ovaries", pp 1398.
47. Novak Edmud R & Woodruff J Donald (1974), " Embryology and
histology of ovaries & non neoplastic lesion of ovary", Textbook of Gynecologic and Obstetrics Pathology, W.B Saunder company Philadelphia, pp 328 - 338, 357 - 362.
48. Philip B Clement MD, Robert H Young (2000), Atlas of
gynecologic surgical pathology, W.B.Saunders company Philadelphia, p 289 - 373.
49. Robert E. Scully,MD; Robert H.Young, MD (1996); Philip B.
Clement, MD, " Tumors of the ovary, malldeveloped gonads, fallopian tube, and broad ligament", Atlas of tumor pathology, pp 27-31.
50. Rudy E. Sabbagha, Leeber S.Cohen (1994), "Sonography of
ovary", Diagnotic ultrasound applied to Obstetrics and Gynecology",
Third edition, pp 655 - 681.
51. Tavassoli FA, Deviliee P (2003), "Tumors of the Ovary and
Perioneum". World Health Oganization Classification of Tumors. Pathology and Genetics. Tumors of the Breast and Genitale Organ, pp 112-190.
52. Underwood. J.C.E (2000), "Ovarian neoplasms", vol: General and
systematic Pathology, Churchill Livingstone Philadelphia, pp 511-518. 53. Van.J, Nagell.R.J and Priest.PD (1993)," Early diagnosis of epithelial
program data", Am J Obstet Gynecol, pp 154-639.
TIẾNG PHÁP
55. Marret.H (2001), "ẫchographie et doppler dans le diagnostic des
kystes ovariens: indications, pertinence des critốres diagnostiques", J Gynecol Obstet Biol Repod, vol 30, p 4s20-4s23.
Số bệnh án: I. Phần hành chính: 1. Họ và tên: số hồ sơ: 2. Tuổi: nghề nghiệp: 3. Địa chỉ liên lạc: điện thoại 5. Ngày vào viện:
II. Hỏi bệnh:
1. Triệu trứng cơ năng
- Thời gian bắt đầu có triệu trứng đầu tiên: tháng - Tự sờ thấy u có không
- Thấy bụng to ra có không - Đau bụng hạ vị có không - Khó thở có không
- Gầy sút cân có không
2. Tiền sử
+Bản thân
- Có mắc bệnh ung thư khỏc khụng cú không
Loại ung thư: - Tiền sử kinh nguyệt
Tuổi có kinh:
Đã mãn kinh: có không
Tuổi mãn kinh:
Mổ gì: + Gia đình
Ung thư buồng trứng có không
Người mắc:
Ung thư khác có không
Loại ung thư: Người mắc:
III. Khám bệnh 1. Toàn thân
Chiều cao cm, cân nặng kg Da, niêm mạc: bình thường nhợt
2. Bộ phận
Sờ thấy u: có không
Vị trí: hố chậu phải hố chậu trái
hạ vị cả hai bên
Độ di động: dễ hạn chế không di động
Cổ trướng: có không
Thăm âm đạo sờ thấy u: có không
Thăm trực tràng sờ thấy u:cú không
Hạch bẹn: có không
3. Đặc điểm dịch ổ bụng
Có không
Mầu đỏ mầu vàng chanh
U buồng trứng: có không Kích thước u: cm Số lượng u: Vị trí u: Tổn thương tạng trong ổ bụng: Dịch ổ bụng: có không Tổn thương phúc mạc: có không Hạch ổ bụng: có không 2.Chụp cắt lớp: Số lượng u: Vị trí u: Tỷ trọng u: Tổn thương khác trong ổ bụng: 3. Xét nghiệm CA12.5
Trước phẫu thuật: Sau phẫu thuật
4. Chọc sinh thiết u:
Có Không
Kết quả chọc:
V. Điều trị phẫu thuật Ngày phẫu thuật:
1.Tổn thương đánh giá trong phẫu thuật:
Tổn thương u nguyờn phỏt( hình ảnh đại thể): Tổn thương ổ phúc mạc:
Tổn thương hạch: Dịch ổ bụng:
Lành tính: Giỏp biên: Ung thư: Viêm:
2.2. Kết quả GPB thường quy:
Số GPB: ngày nhận: ngày trả: Bác sĩ đọc: Mô tả tổn thương vi thể: Tại u: Có không Tại phúc mạc: Có không Tại hạch: Có không Kết luận UTBM thanh dịch: 1 UTBM dạng nội mạc:2 UTBM tuyến nhú: 3 UTBM không biệt hoá: 4 UTBM tuyến chế nhầy: 5 UTBM khác: 6 3. Cách thức phẫu thuật: Cắt u Cắt buồng trứng 1 bên Cắt buồng trứng 2 bên Cắt BT+2pp+MNL Công phá u tối đa
BM: Biểu mô BN: Bệnh nhân BT: Buồng trứng ĐM: Động mạch TB: Tế bào TC: Tử cung TM: Tĩnh mạch
ĐẶT VẤN ĐỀ...1
TỔNG QUAN TÀI LIỆU...3
1.1. PHÔI THAI HỌC CỦA BUỒNG TRỨNG[3]...3
1.2. GIẢI PHẪU, CẤU TẠO, SINH LÝ BUỒNG TRỨNG[14],[15]...4
1.2.1. Giải phẫu buồng trứng...4
1.2.2. Đặc điểm cấu tạo của buồng trứng...7
1.2.3. Sinh lý buồng trứng...9
1.3. NGUỒN GỐC CÁC KHỐI U BUỒNG TRỨNG...9
1.3.1. U BM bề mặt...9
1.3.2. U tế bào mầm...10
1.3.3. U dây sinh dục- mô đệm của BT...11
1.4. DỊCH TỄ HỌC U BUỒNG TRỨNG...11
1.5. CHẨN ĐOÁN KHỐI U BUỒNG TRỨNG...11
1.5.1. Triệu chứng lâm sàng...12
1.5.2. Triệu chứng cận lâm sàng...12
1.6. GIẢI PHẪU BỆNH HỌC CÁC KHỐI U BUỒNG TRỨNG [2],[48]...14
1.7. CHẨN ĐOÁN GIAI ĐOẠN UNG THƯ BUỒNG TRỨNG...16
1.8. CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ[5]...18
1.9. PHƯƠNG PHÁP SINH THIẾT TỨC THÌ...19
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU...20
2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU...20
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn:...20
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ:...20
2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ...20
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu...20
2.2.2. Các bước tiến hành nghiên cứu...21
2.2.3. Các dữ kiện trong mô hình nghiên cứu...21
2.2.4. Xử lý số liệu...24
DỰ KIẾN KẾT QUẢ...26
3.1. TUỔI...27
3.3.2. Tiền sử gia đình...28
3.4. CÁC DẤU HIỆU LÂM SÀNG ...29
3.5. CẬN LÂM SÀNG...29
3.5.1. Siêu âm...29
3.5.2. Chụp cắt lớp ổ bụng...29
3.5.3. Chụp X quang phổi...30
3.5.4. Kết quả CA12.5 trước mổ...30
3.6. CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG TRƯỚC MỔ...30
3.7. GHI NHẠN ĐẶC ĐIỂM CỦA U TRONG MỔ...30
3.8. KẾT QUẢ STTT...31
3.9. KẾT QUẢ GIẢI PHẪU BỆNH THƯỜNG QUY...31
3.10. PHÂN LOẠI MÔ BỆNH HỌC...31
3.11. GÍA TRỊ CỦA STTT...32
3.12. KHẢ NĂNG PHÙ HỢP CỦA CHẨN ĐOÁN...32
DỰ KIẾN BÀN LUẬN...33
4.1. Các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của u BT...33
4.2. Giá trị của phương pháp STTT trong chẩn đoán khối u BT...33
TRẦN QUANG HƯNG
NHẬN XÉT LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ GIÁ TRỊ SINH THIẾT TỨC THÌ TRONG