Dobutamine trong sốc nhiễm khuẩn
- Thuốc lựa chọn thứ 2 khi tụt HA kháng trị
XỬ TRÍ SHOCK NHIỄM KHUẨN Đánh giá đáp ứng điều trị ban đầu Đánh giá đáp ứng điều trị ban đầu
- Kháng sinh, dịch, vận mạch • HA trung bình ≥ 65 mmHg
• Dấu hiệu thực thể khác: giảm nhịp tim, tăng lượng nước tiểu, cải thiện tuần hoàn ngoại vi, cải thiện ý thức
• Độ bão hòa oxy tĩnh mạch trung tâm và lactate động mạch - Bình thường hóa lactate động mạch cũng như ScvO2 khi so
sánh tỷ lệ tử vong do nhiễm khuẩn huyết
- Đo dễ dàng hoặc không cần thiết qua catheter tĩnh mạch trung tâm
XỬ TRÍ SHOCK NHIỄM KHUẨN Liệu pháp hỗ trợ Liệu pháp hỗ trợ
• Có khả năng cải thiện chức năng vi tuần hoàn trong nhiễm khuẩn huyết: Lọc máu, chống đông, ECMO,..
• Mục tiêu
- Loại bỏ đáp ứng viêm trong nhiễm khuẩn
- Chống huyết khối, chống tiêu sợi huyết trong nhiễm khuẩn - Giảm tỷ lệ tử vong thêm 6%
• Tăng nguy cơ xuất huyết nặng (xuất huyết não”
Steroid
• Liều cao (Methylprednisolone 1g) không cái thiện tình trạng sepsis và không nên được sử dụng
• Suy thượng thận cấp trong sepsis hiếm xảy ra. • Suy thượng thận tương đối?
- Hydrocortisone 50mg IV mỗi 6h + Fludrocortisone 50mcg (u) mỗi ngày trong 7 ngày
- Mức cortisone cơ bản
- Test kích thích ACTH 250mcg
XỬ TRÍ SHOCK NHIỄM KHUẨN
Kiểm soát đường huyết
• Trước đây, khuynh hướng kiểm soát chặt chẽ đường huyết (80-120mg/dL) chẽ đường huyết (80-120mg/dL)
• Mục tiêu đường huyết ≤ 180mg/dL làm giảm tỷ lệ tử vong hơn 81-108mg/dL
• Sốc nhiễm khuẩn, đường huyết mục tiêu ≤ 180mg/dL
Intensive versus Conventional Glucose Control in Critically Ill Patients” NICE-SUGAR Study (NEJM 2009;358:111)
XỬ TRÍ SHOCK NHIỄM KHUẨN Liệu pháp hỗ trợ Liệu pháp hỗ trợ