kết hợp để chẩn đoán giai đoạn xơ gan qua góc gan , bề mặt gan , chủ mô gan có sự so sánh với sinh thiết gan trên 103 bệnh nhân [14]
Manuel Alberto Macias và cộng sự Tây Ban Nha ( năm 2011 ) dùng siêu âm Doppler để đánh giá vận tốc dòng chảy tĩnh mạch cửa trong xơ gan trên 113 bệnh nhân [13]
Chương 2
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU2.1.ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 2.1.ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
Được chia làm 2 nhóm :
Nhóm nghiên cứu : gồm những ( 100 bệnh nhân ) bệnh nhân trên 18 tuổi điều trị tại khoa Nội Tiêu Hóa Bệnh Viện Trung Ương Huế và Bệnh Viện Đà Nẵng được chẩn đoán xơ gan từ tháng 2 năm 2012 đến tháng 4 năm 2013 và đồng ý tham gia , hợp tác nghiên cứu .
Nhóm chứng : gồm 30 người có độ tuổi và giới phân bố tương đương nhóm nghiên cứu không có bệnh xơ gan , các bệnh lý về gan mật được thực hiện siêu âm gan để đo các thông số nghiên cứu tại khoa Thăm Dò Chức Năng Bệnh Viện Trung Ương Huế và Bệnh Viện Đà Nẵng .
2.1.1. Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu
Chúng tôi chẩn đoán bệnh xơ gan khi bệnh nhân có hai hội chứng : Tăng áp lực TMC và suy tế bào gan phối hợp với hình ảnh xơ gan qua siêu âm như sau :
2.1.1.1. Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa
Tiêu chuẩn lâm sàng :
Tuần hoàn bàng hệ cửa chủ : trên da bụng xuất hiện các tĩnh mạch nổi thường ở vị trí hai bên mạn sườn , vùng thượng vị , vùng hạ vị và hai bên hố chậu , vùng quanh rốn có hình đầu sửa .
Lách lớn : sờ được dưới hạ sườn trái , gõ đục liên tục với bờ sườn hoặc có dấu chạm đá ở vùng hạ sườn trái khi có cổ trướng .
Trĩ : đại tiện ra máu tươi , thăm trực tràng hay soi trực tràng có búi trĩ .
Nôn ra máu hoặc đi cầu ra máu do vỡ tĩnh mạch trướng thực quản được phát hiện chủ yếu bằng nội soi dạ dày tá tràng .[3],[4]
Tiêu chuẩn cận lâm sàng :
Chọc dịch ổ bụng có tính chất dịch thấm với tiêu chuẩn : có màu vàng trong protein < 30 g/l ,
Phản ứng Rivalta ( - ) , tế bào <250 con / ml đa số là tế bào nội mô và lympho , không có hồng cầu .
Nội soi dạ dày tá tràng có giãn tĩnh mạch thực quản
Siêu âm : có dịch tự do trong ổ bụng , lách lớn , cấu trúc gan thô dạng nốt , bờ răng cưa , khẩu kính TMC > 12mm , TML > 9mm
2.1.1.2.Hội chứng suy tế bào gan
Tiêu chuẩn lâm sàng :
-Mệt mỏi , chán ăn .
-Rối loạn giấc ngủ : khó ngủ , ngủ kém hoặc giấc ngủ không sâu .
-Giảm khả năng tình dục : nam giới giảm khả năng tình dục hoặc liệt dương , phụ nữ rối loạn kinh nguyệt hoặc mất kinh .
-Tổng trạng suy giảm : giảm khả năng lao động trí tuệ cũng như lao động chân tay , khả năng tập trung tư tưởng giảm .
- Rối loạn tiêu hóa : thường ăn chậm tiêu . - Có thể vàng mắt , vàng da .
- Phù thường gặp ở 2 chi dưới với phù mềm , trắng ấn , lõm .
- Nốt nhện là một loại giãn mạch hình sao mất đi khi ấn , xuất hiện ở mặt , cổ , ngực và lưng trên .
- Hồng ban và giãn mạch thường gặp ở gò má , lòng bàn tay . - Chảy máu chân răng , chảy máu mũi , xuất huyết dưới da .
- Tuyến mang tai lớn .[3],[4]
Tiêu chuẩn cận lâm sàng : - Tỷ prothrombin giảm ( < 70 % )
- Protide máu giảm ( < 60 g/l ) , Albumin giảm ( < 35 g/l )