Việc thăm khám được thực hiện ở tư thế nằm ngửa , chếch , nghiêng trái . Tư thế nằm ngửa cho phếp hầu như kiểm tra đầy đủ gan , tư thế nằm nghiêng và nằm sấp khi thăm khám phần dưới thùy gan phải và của túi mật chưa đủ hoặc không thể thực hiện ở tư thế nằm ngửa .
Những bắt buộc về mặt kỹ thuật :
Nấc thang xám : cần thiết để nghiên cứu cấu trúc nhu mô gan
Để thực hiện từng mặt cắt siêu âm , nên siêu âm theo đường thống nhất và đều đặn của đầu dò .
• Khám TMC và các nhánh của nó :
Sứ dụng các mặt cắt sau để khảo sát hệ thống TMC :
+ Mặt cắt dọc trước động mạch chủ để khảo sát tĩnh mạch mạc treo tràng trên cùng động
mạch đi kèm .
+ Mặt cắt dọc trước TMCD để khảo sát hợp dòng lách cửa + Mặt cắt ngang để khảo sát tĩnh mạch lách .
+ Nhát cắt chéo dưới sườn quặt ngược để khảo sát các nhánh TMC trong gan .
Đo khẩu kính TMC theo mặt cắt rốn – vai phải ( hướng cuống gan ) ở vị trí hợp dòng lách cửa , ở bệnh nhân béo hoặc có dịch cổ trướng cho bệnh nhân nằm nghiêng trái và tiếp cận các nhát cắt theo đường liên sườn bên phải
Hình 2.1 Mặt cắt khảo sát TMC
+ Mặt cắt rốn vai phải cho phép nghiên cứu :
Tập hợp của cuống gan theo trục lớn của nó ( TMC và đường mật ) Các mối liên quan của cuống gan với TMCD và tụy ( đầu và eo ) Đo đường kính TMC cuối thùy thở ra
Đo khẩu kính TML trên mặt cắt ngang , đầu dò được đặt bên phải ổ bụng , nghiêng ra sau , hướng sang trái , ở vị trí ngay sau cổ tụy .
+ Doppler mặt cắt liên sườn vùng cuống gan khảo sát Doppler TMC lý tưởng vì lúc này góc giữa TMC và tia Doppler nhỏ hơn 600
- Khám gan :
Sử dụng mặt cắt dọc trên đường trung đòn để đo chiều cao gan phải , mặt cắt dọc trên đường giữa để đo chiều cao gan trái .
Hình 2.3 Mặt cắt dọc trên đường trung đòn để đo chiều cao gan phải , mặt cắt dọc trên đường giữa để đo chiều cao gan trái
Mặt cắt này ngoài số đo của gan còn kiểm tra được cuống gan theo mức độ và kiểu giao nhau của thân TMC và TMCD
- Khám lách :
Xác định kích thước lách đầu dò được đặt theo hướng trục của lách ( mặt cắt chếch phải xoay ngược ) để xác định chiều dài lách – được xác định từ cực trên đến cực dưới – và bán kính của lách được xác định từ rốn lách ra đến bờ ngoài của lách theo mặt cắt ngang và chếch trái