Để tránh sai số trong nghiên cứu:
- Tuân thủ tiêu chuẩn lựa chọn và tiêu chuẩn loại trừ
- Chọn nhóm bệnh và nhóm chứng có nhiều yếu tố tương đồng
2.7. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu
- Nghiên cứu chỉ được tiến hành khi có sự đồng ý của người bệnh và có sự cam kết giữa người nghiên cứu và cơ quan chủ quản là Bệnh viện PSTƯ - Kết quả nghiên cứu sẽ được phản hồi cho cơ quan chủ quản là Bệnh viện
PSTƯ
- Các thông tin nghiên cứu được đảm bảo giữ bí mật
- Nghiên cứu chỉ phục vụ cho sức khỏe người bệnh, ngoài ra không có mục đích nào khác.
2.8. Sơ đồ nghiên cứu
Nhóm bệnh
ĐTĐTK
Ghi lại kết quả của cuộc đẻ, các biến chứng của mẹ và thai trong 3 tháng cuối, sau đẻ cho đến khi mẹ và con ra viện
CHƯƠNG 3
DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
3.1.1. Phân loại tuổi của các sản phụ trong nghiên cứu
Bảng 3.1: Phân loại theo nhóm tuổi của các đối tượng nghiên cứu Nhóm tuổi ĐTĐTK Không ĐTĐTK % < 25 25 – 29 30 – 34 35 – 39 ≥ 40 Tuổi trung bình Tuổi nhỏ nhất Tuổi lớn nhất Nhận xét < 25 25 - 29 30 - 34 ≥ 40 0 10 20 30 40 50 60 70 80 ĐTĐTK
Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ ĐTĐTK theo nhóm tuổi
3.1.2. BMI trước khi mang thai của các sản phụ
BMI Có ĐTĐTK Không ĐTĐTK p < 18,5 18,5 – 22,9 ≥ 23 BMI trung bình 410 410 Nhận xét
BMI<18.5 BMI18.5-22.9 BMI≥23 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% ĐTĐTK Không ĐTĐTK
3.1.3. Tăng cân trong quá trình mang thai
Bảng 3.3: Tăng cân trong thai kỳ của sản phụ ĐTĐTK và không ĐTĐTK
ĐTĐTK Không ĐTĐTK p Tăng cân trung bình
Tăng cân ít nhất Tăng cân nhiều nhất
410 410
Nhận xét
3.1.4. Yếu tố nguy cơ ĐTĐTK
Bảng 3.4: So sánh yếu tố nguy cơ cao của các sản phụ ĐTTĐTK và không ĐTĐTK
Yếu tố nguy cơ cao ĐTĐTK ĐTĐTKKhông p Có yếu tố nguy cơ cao
Không có yếu tố nguy cơ cao
410 410
Bảng 3.5: Mối liên quan giữa các yếu tố nguy cơ cao với ĐTĐTK
Yếu tố nguy cơ ĐTĐTKKhông Có ĐTĐTK P1 P2
TSGĐ bị ĐTĐ Không Có Ts đẻ con>4kg Không Có Glucose niệu Không Có BMI≥23 kg/m2 Không Có Nhận xét 3.2. Tỷ lệ ĐTĐTK Không ĐTĐTK Có ĐTĐTK Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ ĐTĐTK Nhận xét
3.3. Phương pháp điều trị ĐTĐTK
Không điều trị Chế độ ăn Điều trị insulin
Biểu đồ 3.4: Phương pháp điều trị ĐTĐTK Nhận xét:
3.4. Phương pháp sinh
Bảng 3.6: Mối liên quan giữa phương pháp sinh với ĐTĐTK Có ĐTĐTK Không ĐTĐTK p Đẻ đường âm đạo
Đẻ mổ
410 410
Nhận xét:
3.5. Mối liên quan giữa điều trị ĐTĐTK với biến chứng cho mẹ và thai trong nhóm ĐTĐTK
Bảng 3.7: Mối liên quan giữa điều trị ĐTĐTK với biến chứng cho mẹ Có biến chứng cho mẹ Không có biến chứng cho mẹ Có điều trị ĐTĐTK Không điều trị ĐTĐTK Nhận xét:
Có biến chứng cho con Không có biến chứng cho con Có điều trị ĐTĐTK Không điều trị ĐTĐTK Nhận xét:
3.6. Liên quan giữa ĐTĐTK với các biến chứng cho mẹ
Bảng 3.9: Mối liên quan giữa ĐTĐTK và biến chứng tăng huyết áp Biến chứng cho mẹ
Yếu tố nguy cơ Có tăng HA Không tăng HA
Có ĐTĐTK 410
Không ĐTĐTK 410
820
Nhận xét:
Bảng 3.10: Mối liên quan giữa ĐTĐTK và biến chứng tiền sản giật, sản giật Biến chứng cho mẹ
Yếu tố nguy cơ Có TSG, SG Không TSG, SG
Có ĐTĐTK 410
Không ĐTĐTK 410
820
Nhận xét:
Bảng 3.11: Mối liên quan giữa ĐTĐTK và biến chứng thai chết lưu Biến chứng cho mẹ
Yếu tố nguy cơ Có thai chết lưu Không có thai lưu
Có ĐTĐTK 410
Không ĐTĐTK 410
Nhận xét:
Bảng 3.12: Mối liên quan giữa ĐTĐTK và biến chứng đẻ non Biến chứng cho mẹ
Yếu tố nguy cơ Có đẻ non Không đẻ non
Có ĐTĐTK 410
Không ĐTĐTK 410
820
Nhận xét:
Bảng 3.13: Mối liên quan giữa ĐTĐTK và biến chứng đa ối Biến chứng cho mẹ
Yếu tố nguy cơ Có đa ối Không đa ối
Có ĐTĐTK 410
Không ĐTĐTK 410
820
Nhận xét:
Bảng 3.14: Mối liên quan giữa ĐTĐTK và biến chứng nhiễm khuẩn tiết niệu Biến chứng cho mẹ
Yếu tố nguy cơ Có NKTN Không NKTN
Có ĐTĐTK 410
Không ĐTĐTK 410
820
Nhận xét:
3.7. Liên qua giữa ĐTĐTK với các biến chứng cho con
Biến chứng cho con
Yếu tố nguy cơ Có dị tật bẩm sinh Không dị tật bẩm sinh
Có ĐTĐTK 410
Không ĐTĐTK 410
820
Nhận xét:
Bảng 3.16: Mối liên quan giữa ĐTĐTK và biến chứng thai to Biến chứng cho con
Yếu tố nguy cơ Có thai to Không thai to
Có ĐTĐTK 410
Không ĐTĐTK 410
820
Bảng 3.17: Mối liên quan giữa ĐTĐTK và biến chứng sinh non Biến chứng cho con
Yếu tố nguy cơ Có bị sinh non Không bị sinh non
Có ĐTĐTK 410
Không ĐTĐTK 410
820
Nhận xét:
Bảng 3.18: Mối liên quan giữa ĐTĐTK và biến chứng thai chậm phát triển Biến chứng cho con
Yếu tố nguy cơ Thai chậm phát triển Thai không chậm phát triển
Có ĐTĐTK 410
Không ĐTĐTK 410
820
Nhận xét:
Bảng 3.19: Mối liên quan giữa ĐTĐTK và biến chứng hạ đường huyết sau sinh
Biến chứng cho con Yếu tố nguy cơ Có hạ đường huyết
sau sinh
Không hạ đường huyết sau sinh
Có ĐTĐTK 410
Không ĐTĐTK 410
820
Nhận xét:
Bảng 3.20: Mối liên quan giữa ĐTĐTK và biến chứng suy hô hấp sau sinh Biến chứng cho con
Yếu tố nguy cơ Có suy hô hấp Không suy hô hấp
Có ĐTĐTK 410
820
Nhận xét:
Bảng 3.21: Mối liên quan giữa ĐTĐTK và biến chứng hạ canxi huyết sơ sinh Biến chứng cho con
Yếu tố nguy cơ Có hạ canxi huyết Không hạ canxi huyết
Có ĐTĐTK 410
Không ĐTĐTK 410
820
Nhận xét:
Bảng 3.22: Mối liên quan giữa ĐTĐTK và biến chứng vàng da do tăng bilirubin máu
Biến chứng cho con Yếu tố nguy cơ Có vàng da do tăng
bilirubin máu Không vàng da do tăng bilirubin máu Có ĐTĐTK 410 Không ĐTĐTK 410 820
Bảng 3.23: Mối liên quan giữa ĐTĐTK và biến chứng đa hồng cầu sơ sinh
Biến chứng cho con
Yếu tố nguy cơ Có đa hồng cầu sơ sinh Không đa hồng cầu sơ sinh
Có ĐTĐTK 410
Không ĐTĐTK 410
820
Nhận xét:
Bảng 3.24: Mối liên quan giữa ĐTĐTK và biến chứng tử vong chu sinh Biến chứng cho con
Yếu tố nguy cơ Có tử vong chu sinh Không tử vong chu sinh
Có ĐTĐTK 410
Không ĐTĐTK 410
820
CHƯƠNG 4
DỰ KIẾN BÀN LUẬN
DỰ KIẾN KẾT LUẬN
1. Vũ Bích Nga (2009), Nghiên cứu ngưỡng glucose máu lúc đói để sàng
lọc đái tháo đường thai kỳ và bước đầu đánh giá kết quả điều trị, Luận
án tiến sỹ Y học chuyên ngành Nội – Nội tiết, Đại học Y Hà Nội.
2. Đỗ Trung Quân (2005), Đái tháo đường thai nghén, Bệnh nội tiết chuyển hóa thường gặp, Nhà xuất bản Y học, 54-75
3. Mertzer, B.E. (1991), Summary and recommendation of the Third International Worrkshop – Conference on Gestational Diabetes Melitus,
Diabetes, 40 suppl 2: 197-201
4. Association American Diabetes (2004), Gestaional Diabetes Melitus, pp
5. Cunningham F.G., Kenneth J., Steven L.B., al et. (2005), Williams
Obstetrics, Mc Gaw Hill Education, Newyork, pp
6. Getahun Daroos, Nath Carl, Ananth Candev, Chavez Martin R, Smulian John C (2008), “Gestational diabetes in the United States: temporal trends 1989 through 2004”, American journal of obstetrics and
gynecology, 198(5), pp.525.el-525.e5
7. Farooq MU, Ayaz A, Ali BahooL, Ahmad I (2007) . “ Maternal and neonatal outcomes in gestational diabetes mellitus”. Int J of End &
Metab, september, Vol 5, n3: 109-115
8. ????????????
9. Metzger B.E. and D.R. Coustan (1998). “Summary and recommendations of the Fourth International Workshop – Conference on Gestational Diabetes Mellitus. The Organizing Committee”. Diabetes Care. 21 Suppl 2: B161-7
Catalano P.A., Damm P., Dyer A.R., Leiva Ad, Hod M., Kitzmiler J.L., Lowe L.P., Mc Intyre H.D., Oats J.J., Omori Y., Schmidt M.I., (2010), “International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the dianosis and classification of hyperglycemia in pregnancy”, Diabetes Care, 33(3), pp.676-82
11. Mumtaz M. (2000), “Gestaional diabetes melitus”, Malays J Med Sci, 7(1), pp.4-9
12. Engelgau Michael M, Herman William H. Smith Philip J, German Robert R, Aubert Ronald E (1995), “The epidemiology of diabetes and pregnancy in the US, 1988”, Diabetes Care,18(7), pp.1029-1033
13. Bottalico Joseph N (2007), Recurent gestational diabetes: risk factor,
dianosis, manegement and implication, Seminars in perinatology,
Elsevier. pp.176-184
14. Lopez-de-Andres Ana, Carrasco-Garrido Pilar, Gil-de-Miguel Angel, Hernadez-Barrera Valentin, Jiménez-Garcia Rodrigo (2011), “Trends indeliveries in women with gestational diabetes in Spain 2001-2008”,
Diabetes research and clinical practice, 91(2), pp.e27-e29
15. Jang Hak C, Yim Chang Hoon, Han Ki O, Yoon Hyun-Koo, Han In- Kwon, Kim Moon-Young, Yang Jae-Hyung, Cho Nam H (2003), “Gestaional diabetes mellitus in Korea: prevalence and prediction of glucose intolerance at early postpartum”, Diabetes research and clinical
practice, 61(2), pp. 117-124
16. King Hilary (1998), “Epidemiology of glucose intolerance and gestational diabetes in women of childbearing age”, Diabetes care, 21, pp. B9
17. Ngô Thị Kim Phụng (1999), Tầm soát đái tháo đường thai kỳ tại quận 4 Thành phố Hồ Chí Minh, Luận án tiến sỹ Y học chuyên ngành Sản Phụ khoa
văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội.
19. Tạ Văn Bình, Nguyễn Đức Vy, Phạm Thị Lan (2004), Tìm hiểu tỷ lệ đái tháo đường thai nghén và một số yếu tố liên quan ở thai phụ quản lý thai kỳ tại bệnh viện Phụ sản trung ương và bệnh viện Phụ sản Hà Nội, Thuộc đề tài nghiên cứu khoa học cấp nhà nước.
20. Thái Thị Thanh Thúy (2011), Nghiên cứu tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ theo tiêu chuẩn ADA 2011 và các yếu tố nguy cơ, Luận văn thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà nội.
21. Lê Thị Thanh Tâm (2017), Nghiên cứu phân bố - một số yếu tố liên quan và kết quả sản khoa ở thai phụ đái tháo đường thai kỳ, Luận án tiến sỹ Y học chuyên ngành Sản Phụ khoa, Đại học Y Hà Nội.
22. ???????????????
23. Lain K. Y., Catalano P. M. (2007). “Metabolic change in pregnancy”,
Clin Obstet Gynecol, 50(4), pp.938-48.
24. Rizza R. A., L. J. Mandarino, and J. E. Gerich (1982). Cortisol-induced insulin resistance in main: impaired suppression of glucose production and stimulation of glucose utilization due to a postreceptor detect of insulin action. J Clin Endocrinol Metab. 54(1): 131-8
25. Cheung, N. W., G. Wasmer, and J. Al-Ali (2001), Risk factor for gestaional diabetes among Asian women. Diabetes Care. 24(5): 955-6.
26. Skouby, S. O., et al (1986). Prolactin and glucose tolerance in normal and gestational diabetic pregnancy. Obstet Gynecol. 67(1): 17-20
27. Kautzky-Willer, A., et al (2001). Increased plasma leptin in gestational diabetes. Diabetologia. 44(2): 164-72
28. Langer O., et al (2005). Gestational diabetes: the consequences of not treating. Am J Obstet Gynecol. 192(4): 989-97
31. Vambergue A., et al (2002). Pregnancy induced hypertention in women with gestational carbonhydrate intolerance: the diagest study. Eur J
Obstet Gynecol Reprod Biol. 102(1): 31-5
32. Keshavarz M., et al. (2005). Gestational diabetes in Iran: incidence, risk factors and pregnancy outcomes. Diabetes Res Clin Pract. 69(3): 279-86
33. T. L, S., (2005). Gestational Diabetes Mellitus. Clinical diabetes. 23(1): 17-24
34. Coustan D. R., et al. (1989). Maternal age and screening for gestational diabetes: a population-based study. Obstet Gynecol. 73(4): 557-61
35. Magee M. S., et al. (1993). Influence of diagnostic criteria on the incidence of gestational diabetes and prenatal morbidity. JAMA. 269(5): 609-15
36. Anderson J. L., et al. (2005). Maternal obesity, gestational diabetes, and central nervous system birth defects. Epidemiology. 16(1): 87-92
37. Moses R. G., J. Moses and W.S. Davis. (1998). Gestational diabetes: do lean young caucasian women need to be tested? Diabetes Care. 21(11): 1803-6
38. WHO. (2000). Redefining obesity and its treatment. 3-24
39. Nguyễn Thị Kim Chi, Trần Đức Thọ, Đỗ Trung Quân. (2000). Phát hiện
tỷ lệ đái tháo đường thai nghén và tìm hiểu các yếu tố liên quan. Luận
văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện, chuyên ngành nội khoa. Mã số 3.01.31
14
41. Association American Diabetes (2015), Standars of medical care in
diabetes, The journal of clinical and applied research and education, pp.
42. Metzger B. E Gabbe SG, Person B et al (2010), International association of diabetes and pregnancy study groups recommendation on
diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy, Diabetes
Care, pp. 676-682
43. JP Vandosten, WC Dodson, MA Espeland (2013), NIH consensus
development conference: diagnosis gestational diabetes mellitus,
Consens State sci Statement pp. 1-31
44. Capenter M.W., Coustan D.R. (1982), “Criteria for screening tests for gestational diabetes”, Am J Obstet Gynecol, 144(7), pp. 768-73.
45. Group. National Diabetes Data (1979), “Classification and diagnosis of diabetes mellitus and other caterories of glucose intolerance”, Diabetes
1979, pp
46. Weintrob N, Karp M, Hod M (1995). “ Short and long range complications in offspring of diabetic mothers”. J Diabetes
complications ; 9: 1-7.
47. Moshe Hod (2005). “Obstetric care for gestational diabetes- prevention of perinatal morbidity”. Journal of the medical association of Thailand. October. vol.88.Suppl.6:20-28.
48. Merlob P, Moshe H (2003). “ Short- term implications: the neonate”.
Textbook of Diabetes and pregnancy, Martin Dunitz: 289-304.
49. Hawdon JM, Aynsley- greenA (1996). “ Prenatal complications, including hypoglycemia”. Diabetes and pregnancy: An International
Aproach to Diagnosis and Menagement, edited by Dornhorst A, Hadden
A. Thông tin chung 1. Họ và tên bệnh nhân:……….. 2. Tuổi:…………1: <25 2: 25-29 3: 30-34 4: 35-39 5: ≥40 3. Địa chỉ:……… 4. Nghề nghiệp:………... 5. Số điện thoại:……….. 6. Ngày đẻ:………..
7. Dự kiến sinh theo siêu âm 3 tháng đầu:………..
8. Tuổi thai khi đẻ (tuần):………...
9. Chiều cao (m):………
10.Cân nặng trước khi mang thai (kg):………
11. BMI trước khi mang thai:……… BMI = 1: Gầy ( BMI < 18,5) 2: Bình thường ( BMI: 18,5-22.9) 3: Thừa cân và béo phì (BMI ≥ 23) 12. Cân nặng mẹ lúc sinh:………
13. Số cân tăng trong quá trình mang thai:……….
B. Tiền sử, yếu tố nguy cơ 1. Tsử ĐTĐ của gđình ở thế hệ thứ nhất (bố, mẹ đẻ) 1. Có 2. Không 2. Tiền sử đẻ con ≥ 4kg 1. Có 2. Không 3. Tiền sử ĐTĐTK ở lần mang thai trước 1. Có 2. Không 4. Tiền sử sảy thai hoặc thai lưu: 1. Có 2. Không 5. Đường niệu (+) 1. Có 2. Không C. Điều trị ĐTĐTN 1. Không điều trị 2. Điều chỉnh chế độ ăn 3. Tiêm insulin D. Kết quả thai nghén và biến chứng 1. Tuổi thai lúc đẻ:……….. 1: Đẻ non (≤ 37 tuần) 2: Không đẻ non (từ 37 tuần + 1) 2. Phương pháp đẻ: 1. Đẻ đường âm đạo 2. Đẻ mổ 3. Cân nặng trẻ sơ sinh lúc đẻ:……….
4. Điểm apgar:…….. 1: Bình thường (Apgar ≥7) 2: Ngạt trung bình (Apgar 4-6) 3: Ngạt nặng (Apgar <4)
5. Tăng huyết áp 1. Có 2. Không
10.Thai chết lưu 1. Có 2. Không
11.Hạ đường huyết sau sinh 1. Có 2. Không
12.Vàng da bệnh lý 1. Có 2. Không
13.Dị tật bẩm sinh 1. Có 2. Không
14.Tử vong chu sinh 1. Có 2. Không
15. Đa hồng cầu sơ sinh 1. Có 2. Không
16. Thai to (≥4000g) 1. Có 2. Không
17. Thai chậm phát triển (<2500g) 1. Có 2. Không
18. Suy hô hấp sau sinh 1. Có 2. Không